經(jīng)皮椎體成形術

1、關于經(jīng)皮椎體成形術第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概述1984年由法國人（Deramond和Galibert）發(fā)明的新的脊柱微創(chuàng)手術，它主要用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤的治療1994年由美國的Wong等設計，通過對后凸的椎體進行球囊擴張和灌注骨水泥來糾正椎體后凸畸形，從而對一些骨質疏松、椎體腫瘤等脊柱疾病起治療作用1998年得到美國FDA的批準應用于臨床第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學調查 美國每年有50萬例患者發(fā)生與老齡化有關的椎體壓縮性骨折，并引起持續(xù)性腰背痛；25%的月經(jīng)后女性發(fā)生椎體骨質疏松壓縮性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎體骨折

2、，10%的月經(jīng)后女性X線可見明顯塌陷，而X線可見椎體壓縮塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月經(jīng)后女性引起神經(jīng)癥狀第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體成形術方法在C-臂、G-臂或CT引導下，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中線前緣，加壓注入骨水泥可增加穩(wěn)定性、止痛，但不能矯正壓縮的脊柱，潛在的骨水泥外滲漏可造成神經(jīng)損傷、椎管狹窄第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月球囊后凸成形術方法此法在 椎體成形術基礎上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復位，然后在低壓下注入骨水泥，減少滲漏具有增強穩(wěn)定性、止疼、恢復身高，但膨脹的氣囊有可能進一步損傷椎體及鄰近組織第五張，PPT共三十一

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月 術 式項 目椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30-45分鐘23小時適 應 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24-48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口12cm1216cm住院時間35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.2萬2.2萬8千1.2萬第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折溶骨性病變導致或者可能導致椎體壓縮性骨折惡性腫瘤引起的骨折破壞有骨折危險者第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的選擇 有MRI.CT.及X-R

4、AY確定的VCF同時無任何骨折塊突入脊髓或脊髓的損傷。無任何腫瘤、感染、先天性畸形或心腦血管疾病存在。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥椎體后緣骨折破壞者椎體壓縮程度超過75%者骨碎片進入脊髓凝血機制障礙者嚴重的心肺疾患骨髓炎或全身感染存在者第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術及術后病人俯臥局麻或全麻經(jīng)皮經(jīng)椎弓根進入（C臂機，CT引導）注入骨水泥術后2小時仰臥術后即刻CT檢查，了解骨水泥的滲漏第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥低于10%的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，導致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成過敏反應感染鄰近椎體骨折第十一張，P

5、PT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟固定標記進針通道建立通道擴張擴張恢復注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）閉創(chuàng)第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術過程示意圖第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術中情況第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特

6、點對人體組織損傷小，出血少操作簡便，術程短局部麻醉風險小，并發(fā)癥少恢復快，效果明顯早起活動第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月李某，女，76歲。胸12、腰2椎體壓縮性骨折第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月李某，女，76歲。胸12、腰2椎體壓縮性骨折第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月椎體成形材料聚

7、甲基丙烯酸甲酯PMMA磷酸鈣骨水泥CPC其他材料第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 術前常規(guī)準備因PVP在X線指導下完成，胃腸道內氣體對椎體顯影會有明顯干擾，因此術前指導患者進食粗纖維食物，多食植物油有利于胃腸蠕動，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣食物，術前晚開塞露灌腸。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生命體征監(jiān)測手術后密切觀察患者生命體征的變化，尤其是BP的情況，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動脈壓一過性下降的作用；骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導致肺栓塞，因此注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀；由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應至發(fā)熱，體溫一般不超過38.5度，抗生素治療23天可恢復正常。第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 術后體位術后1小時嚴格仰臥位，因骨水泥在術后1小時達到最大強度。1小時后可平臥與側臥交替。術后6小時在床上進行直腿抬高練習，以鍛煉下肢肌肉群，雙