護理業(yè)務(wù)查房婦幼課件

1、護理業(yè)務(wù)查房護理業(yè)務(wù)查房的概念 上級護師、護理專家通過責(zé)任護士對病人病情、治療護理效果的匯報、本人對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上,經(jīng)過綜合整理與分析,對病人的治療效果、護理質(zhì)量、護理難點、下一步的護理措施進行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護士護理措施、護理效果的落實情況，以保證病人護理安全、改進、提升護理質(zhì)量的過程，稱護理查房。護理查房概念護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實。 護理查房的重心1、護理的重心是病人，而非護士2、

2、護士要關(guān)心病人、愛護病人3、護理查房的中心是更好的護理病人4、體現(xiàn)護理核心價值觀-患者需求至 上，以病人為中心護理查房的團隊精神1、全體人員具有優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)2、規(guī)范的護理行為、舉止3、豐富熟練的專業(yè)知識4、系統(tǒng)的查房程序5、團結(jié)協(xié)作、密切配合6、積極參與、踴躍發(fā)言，不斷提高專業(yè)和護理水平護理查房的意義1.促進學(xué)習(xí)的積極性和自覺性,提高護理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。2. 培養(yǎng)和鍛煉護理人員理論知識講解能力和示范操作能力3. 有利于宣教和作好患者的心理護理4.有利于提高護士長的組織管理能力及?？萍夹g(shù)能力5. 能及時發(fā)現(xiàn)護理工作的不足不同護理查房形式的規(guī)范要求 護理 查房行政查房

3、業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房 參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對級護士護理患者的情況進行護理查房。病區(qū)護士長、教學(xué)組長主持，學(xué)習(xí)、助理護士、帶教老師、實習(xí)生參加。 行政查房在護理行政管理人員之間開展，可由護理部主任、護士長組織。行政查房內(nèi)容1）抓好“病房護理管理模式”的調(diào)整，護理部主任和護士長要持續(xù)地跟進臨床護士分層級管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的整體護理模式的實施2）運用五常法督促護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理3）病區(qū)環(huán)境的管理。4）核心工作制度的落實情況。5）護士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)。6）臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進。行政查房的方法和步驟 護理部主任行政查房：由護理

4、部主任主持，護士長參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理工作質(zhì)量、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹招待及護理教學(xué)情況。護理業(yè)務(wù)查房 護理查房主要對象 新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、院外帶入期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的患者、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等。護理業(yè)務(wù)查房的要求）護理部組織每季度全院業(yè)務(wù)查房一次。）病區(qū)護士長組織業(yè)務(wù)查房，每月一次。）病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每月4次。）查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。護理教學(xué)

5、查房臨床護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，起到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用護理教學(xué)查房典型護理案例查房：由病區(qū)高級責(zé)任護士以上人員或帶教教師組織護理教學(xué)活動。選擇典型病便，提出查房的目的和達到的教學(xué)目標(biāo)。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，在教與學(xué)的過程中達到規(guī)范護理流程、了解新理論，掌握新進展的目的。護理教學(xué)查

6、房臨床護理教學(xué)查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護士與實習(xí)護生參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護生在臨床工作中的重點和難點，按照護理教學(xué)查房規(guī)范，每月進行1-2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。護理查房的規(guī)范 查房的頻次與時間：一般由護士長承擔(dān)主要查房者。每月12次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。查房時間以3040 m in為宜查房隊列順序示意圖 床頭 病人 床尾右側(cè)左側(cè)護士長護理部人員科護士長高級人員其他人員配合護士匯報者責(zé)任護士責(zé)任護士主任、副主任護師主管護師護師護士護生護理查房的程序一、臨床護理查房的程序1、查房

7、者問候病人，向病人及家屬說明查房目的2、責(zé)任護士報告病人病情及護理情況3、責(zé)任護士提出護理難點4、查房者對病人進行?？谱o理查體5、查房者與病人及家屬交流，了解情況6、查房者介紹查體的陽性情況、了解的情況7、解答病人的問題，評價護理效果8、查房者指導(dǎo)下一步護理措施及 前沿的 護理信息9、對病人及家屬進行健康指導(dǎo)10、查房總結(jié)，大家感謝病人的配合查房準(zhǔn)備與要求3、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)，查閱相關(guān)資料4、物品準(zhǔn)備：查房車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等5、查房人員：護士長、查房者、責(zé)任護士、 其他參加人員6、病人與家屬的準(zhǔn)備護理查房的程序 1、問

8、候病人，說明目的 2、報告病情:由責(zé)任護士報告病人入 院的基本情況、簡要病史、入院后的護理問題、所采取的護理措施、目前已得到的效果 3、目前存在的護理難點和健康問題護理查房的程序 4.查體、查病歷:查房者對病人進行補充詢問和專科護理查體、管道、肢體功能、?？魄闆r等，結(jié)合目標(biāo)，有重點, 護理檢查要結(jié)合病史有針對性、階段對比性,一是檢查?？脐栃泽w征;二是檢查護理計劃的執(zhí)行情況; 三是檢查護理 措施的效果,宣教是否到位護理查體（視、觸、叩、聽）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道等。?？撇轶w(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、 格拉斯哥評分、腸鳴音)。查

9、體后小結(jié)突出陽性體征與專科特點。護理查房的程序5、與病人及家屬的交流 注意互動的環(huán)節(jié)： 與病人互動溝通 與護士之間的互動病人對護理工作的滿意度、解答病人提出的疑問等護理查房的程序 6、討論與指導(dǎo)：主查人依據(jù)所收集到的資料，有導(dǎo)向性的組織討論，并提出目前的主要護理問題、措施及下一步需要重點解決的問題，根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素預(yù)測潛在的護理問題護理查房的程序8、總結(jié)與評價：結(jié)合本次查房討論的結(jié)果，評價護理效果，哪些問題已解決，哪些有待解決，該如何解決，有一個明確的方向。在肯定護理效果的同時,提出需注意和糾正的問題, 講解該病的新進展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理查房的程序9、做好記錄

10、：選擇具有一定理論水平, 反映靈敏的護士,在查房時加以記錄。護理查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容范圍質(zhì)量要求查房前的準(zhǔn)備病歷、體檢用物（電筒、壓舌板、聽診器、叩診錘、血壓計、?？朴闷罚┦窒疽何锲俘R全，規(guī)范化，結(jié)合?？?、實用化護理人員素質(zhì)著裝、站立、語言、溝通著裝整齊、站立規(guī)范、語言流暢、主動溝通病歷匯報一般情況，簡要病史，既往史，過敏史，輔助檢查的結(jié)果及治療，患者當(dāng)日的病情，當(dāng)日護理問題、護理措施及護理效果報告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確護理問題突出患者的個性特點、排列順序得當(dāng)護理查體基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道?？撇轶w：查體動作準(zhǔn)確規(guī)范與病人溝通自然查

11、體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c護理查房質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi)容范圍質(zhì)量要求查房指導(dǎo)1、責(zé)任護士治療的收集、護理問題的提出、措施的實施是完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)2、協(xié)助解決護理疑難問題3、對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導(dǎo)1、指導(dǎo)意見有針對性2、對疑難護理問題有個人獨特見解3、能體現(xiàn)本專科理論和技能討論問題1、疾病相關(guān)知識2、疑難或不妥的護理問題及護理措施3、提出本?？茋鴥?nèi)、外護理進展情況1、討論問題圍繞該病人目前病情2、討論問題有指導(dǎo)作用3、了解掌握國內(nèi)外護理動態(tài)護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析。護理查房注意事項3.床邊教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，對學(xué)生指導(dǎo)及時、耐心、正確、規(guī)范，師生、護患互動盡量輕松活躍；4.分析討論：（1）要結(jié)合病例實際，運用啟發(fā)式教育。 注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；護理查房的注意事項（2）、分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進展或