化療病人的護理風險管理課件

1、化療的護理風險管理四川大學華西醫(yī)院余春華1 概述 風險：指會導致不幸、損失及破壞的不確定 性或可能性, 即實際情況與預期結(jié)果的 偏離。使機構(gòu)在人力、金錢及聲譽受到 損失。 風險的特征：客觀性 永恒性 不確定性 危害性 2醫(yī)療風險：指存在于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，整個診療、 護理過程中可能會導致?lián)p失和傷殘事 件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安 全事件。風險后果：患者受到傷害 醫(yī)護人員正常工作秩序被打亂 醫(yī)院付出代價遭受索賠，經(jīng)濟利益 和社會利益均遭受影響 3 風險管理的目的和目標目的：盡可能減少護理服務過程中的各類風險因素， 確保醫(yī)療服務的安全性和治療的有效性。最終 減少風險對醫(yī)院的經(jīng)濟損失。目標：通過風險

2、管理的預防、控制與規(guī)避，降低風險 成本 ，實現(xiàn)社會價值和經(jīng)濟價值的最大化。 5護理風險管理的意義體現(xiàn)積極預防的管理原則體現(xiàn)以病人為中心的服務宗旨有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進6腫瘤化療因其工作的特殊性，化療藥毒性反應大、刺激性強，容易發(fā)生靜脈炎和化療藥物外滲性損傷，風險發(fā)生的幾率更大。加強化療的風險管理，最大限度地降低化療藥物的毒副作用，保障化療安全顯得尤為重要。7護理風險的種類醫(yī)療風險：是指在醫(yī)療護理活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員對他人身體發(fā)生侵權(quán)行為而應負的法律或經(jīng)濟賠償責任風險，它是護士面臨的最大風險。技術(shù)風險：醫(yī)療行業(yè)的特殊性，開展新技術(shù)、新業(yè)務過程中都存在一定的風險。職業(yè)風險：是

3、指護士接觸存在于工作場所的與職業(yè)相伴的有害因素，可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)的各種各樣的疾病。8護士方面： 現(xiàn)存的： 焦慮、緊張 潛在的： 白細胞和血小板降低 口腔潰瘍、脫發(fā) 致癌、致畸形、致突變等10 化療風險的相關(guān)因素 管理方面 人員方面 藥物方面 11管理制度不健全 管理者本身的素質(zhì)不高 管理的監(jiān)督不得力 業(yè)務培訓不到位 化療風險的相關(guān)因素管理12 醫(yī)院內(nèi)感染措施不力 醫(yī)護人員洗手不到位 病房設施消毒不嚴 醫(yī)療廢物處理不當 化療風險的相關(guān)因素管理14 醫(yī)護人員的責任心方面 注意力不集中 違規(guī)操作 查對制度執(zhí)行不嚴 交接班不清 巡視病房不及時 觀察病情不仔細化療風險的相關(guān)因素人員15醫(yī)

4、護人員技術(shù)方面 化療專科知識缺乏 臨床經(jīng)驗不足 選擇血管部位不當 穿刺技術(shù)水平不高 化療風險的相關(guān)因素人員16醫(yī)護人員技術(shù)方面 推注化療藥液用力不均 選用鋼針穿刺化療 選用有病變肢體的血管 新藥、特藥不了解17醫(yī)護人員溝通技巧方面 服務意識不強、態(tài)度強硬 語言不當、溝通技巧缺乏 醫(yī)護人員缺編, 工作量大 履行告知不足 醫(yī)、護、患之間溝通不暢 化療的風險教育宣傳不到位 化療風險的相關(guān)因素人員18 化療風險的相關(guān)因素人員 護士的心理適應能力 護士的心理壓力大 不能適應病房的工作環(huán)境 護理工作質(zhì)量差 風險的幾率高20患者及家屬的心理狀態(tài) 焦慮、恐懼、緊張、矛盾 對死的恐懼、對生的渴求 患者及家屬的高

5、期望值 對治療的要求很迫切 化療風險的相關(guān)因素人員21患者血管條件 患者的年齡因素 血管解剖變異 有靜脈化療史 血管的血流量 化療風險的相關(guān)因素人員23化療風險的相關(guān)因素人員 患者或家屬的行為或態(tài)度 對血管的保護意識不強 對建議不接受、不采納 對強刺激藥物的認識不足 執(zhí)意要求外周靜脈輸入化療藥 發(fā)生靜脈炎或外滲時不理解 24化療藥物的特性 化療藥物的細胞毒作用 無選擇性 強刺激性 化療風險的相關(guān)因素藥物25化療藥物的特性 PH值過高或過低 滲透壓高于血漿的滲透壓 溫度 溶解度化療風險的相關(guān)因素藥物26 主要通過風險識別、風險評價、風險處理、效果評價進行風險管理，使風險的發(fā)生幾率降到最低。 化療

6、的護理風險管理27識別護理風險 風險管理的前提 分析、了解化療的風險因素 識別風險事件易發(fā)生的人員 識別風險事件易發(fā)生的環(huán)節(jié) 化療的護理風險管理28化療的護理風險管理防范風險 加強護士的培訓風險教育 發(fā)生過的風險事件 臨床工作中的范例 共同探討防范之策 特殊時段把好風險關(guān) 及時發(fā)現(xiàn)問題,防微杜漸 提高對護理風險的認識30加強護士的培訓 特殊人格培養(yǎng)健康的生理和心理；高度的警覺性熟練的技能；優(yōu)雅的風度對病人關(guān)心、體貼、同情良好的協(xié)作精神、令人愉快的態(tài)度良好的文化背景、牢固的職業(yè)責任滿足于所任的工作化療的護理風險管理防范風險31加強護士的培訓 防范風險的意識和能力護理相關(guān)的法律、法規(guī)知識培訓化療專

7、科知識培訓不同護士分層次培訓 化療的護理風險管理防范風險32 加強護士的培訓 人文社會知識的學習 加強溝通交流的技巧 尊重和愛護病人 建立和諧的護患關(guān)系化療的護理風險管理防范風險33 化療的護理風險管理防范風險護士培訓重點對象 新入科的護士 ?？婆嘤栕o士 規(guī)范化培訓護士 實習護士34 護士培訓培訓的形式集中授課業(yè)務查房床旁交班交叉學習化療的護理風險管理防范風險35護士培訓重點內(nèi)容 掌握化療藥物相關(guān)知識 正確使用化療藥物 合理選擇血管 熟練穿刺技術(shù)化療的護理風險管理防范風險36 化療的護理風險管理防范風險 制度管理 化療護理工作制度 健康教育制度化 護理組長負責制 化療病人重點管理規(guī)范 化療操作

8、須經(jīng)過培訓 床邊監(jiān)護37制度管理 履行化療告知制度 化療前進行系統(tǒng)的化療知識教育 識別藥物刺激性 講解中心靜脈置管的特點 強刺激性化療藥首選輸入途徑 指導病人自我觀察 化療的護理風險管理防范風險38化療的護理風險管理防范風險 制度管理交接班制度 將化療病人的治療情況作為重點進行 詳細記錄，并嚴格進行班班交接。39 建立新的風險管理模式 醫(yī)患共擔 為病人提供的高風險服務,嚴格履行病人/家 屬簽約制度。如：化療同意書、侵入 治療同意書等。 化療的護理風險管理防范風險40健全風險管理機制 加強護理質(zhì)量管理 制定警示方案，建立風險管理網(wǎng) 化療前分層管理，實行護理組長 靜療護士專業(yè)護士護士組長的 三級分

9、層護理質(zhì)量管理系統(tǒng)。 化療的護理風險管理防范風險41 健全風險管理機制，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制 合理應用人力資源，注意新老搭配 合理確定護理工作量，注重細節(jié) 進行彈性排班，性格互補化療的護理風險管理防范風險42 建立化療藥物標示系統(tǒng) 治療班護士根據(jù)藥物的刺激強度在藥液袋上以 不同顏色的記號筆標明。 化療的護理風險管理防范風險43 建立化療藥物標示系統(tǒng) 紅色-強刺激性藥物,如蓋諾等發(fā)皰性化療藥 黃色-代表中度刺激性化療藥,如紫杉醇類等 藍色-代表弱刺激性化療藥,如氟尿嘧啶等?；煹淖o理風險管理防范風險44 化療的護理風險管理防范風險建立化療藥物標示系統(tǒng) 讓患者形成條件反射在看到標簽時也能夠自覺地采取一些化療過程中的防范措施45 建立化療藥物標示系統(tǒng) 對特殊病人特別標識， 病員一覽表上作好顯著的標記, 使全科護士能夠一目了然,有重點地進行預見性護理，防止風險的發(fā)生?；煹淖o理風險管理防范風險46 建立科學的化療防護管理體系 加強防護教育，提高防護意識 設立化療配藥操作室 嚴格執(zhí)行配制抗癌藥物的操作規(guī)程 加強化療廢棄物的管理 化療的護理風險管理防范風險47 化療的護理風險管理風險處理建立風險事件報告制度 風險發(fā)生后，必須進行及時，準確地報告 發(fā)現(xiàn)者立即報告給護理組長，護理組長評估風險 再報告科室護士長及科護士長 指導專業(yè)護士對不同的風險事件做出相應的處理48 化療的護理風險管理 風