醫(yī)療安全論文醫(yī)療安全管理論文

1、PAGE PAGE 6醫(yī)療安全論文醫(yī)療安全管理論文醫(yī)療安全論文醫(yī)療安全管理論文: 醫(yī)療安全隱患的成因與防范對策 【摘要】 分析醫(yī)療安全隱患的形成因素及條件,探討從提高醫(yī)務(wù)人員安全意識,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度建設(shè),建立醫(yī)療隱患的信息報告系統(tǒng)四個方面消除醫(yī)療安全隱患,以期防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全隱患; 成因; 對策 醫(yī)療安全既是醫(yī)院提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重,又是醫(yī)院落實質(zhì)量管理,提升醫(yī)院綜合實力的關(guān)鍵。目前相對滯后的醫(yī)療安全管理與飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)以及人民對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的較高期望不相適應(yīng),不少醫(yī)療安全隱患和危害,有的已經(jīng)產(chǎn)生了不良后果。 在醫(yī)療過程中由于醫(yī)療系

2、統(tǒng)的低能狀態(tài),醫(yī)療管理的過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?給患者造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡被稱之為醫(yī)療不安全。因此、醫(yī)療不安全的定義就是:患者在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。這里所說的允許范圍是指由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外,以及現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療意外。目前,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中允許范圍以外的醫(yī)療不安全因素或稱醫(yī)療安全隱患是客觀存在的1。對此,認(rèn)真分析醫(yī)療安全隱患存在的原因及制定防范對策,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生勢在必行。 1 醫(yī)療安全隱患的成因分析 1.1 醫(yī)療理念陳舊 現(xiàn)在醫(yī)療模式早已

3、從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。前一模式下的醫(yī)療理念的嚴(yán)重缺陷是重病輕人,即見病不見人;后一模式下的醫(yī)療理念則強(qiáng)調(diào)重病更重人,看病先看人。如果我們見病不見人,就很容易忽視對患者的心理、社會狀態(tài)的了解,因而不能完整準(zhǔn)確地掌握其病情;也很容易忽略對患者的尊重,因而缺乏關(guān)注和熱情,甚至變得冷漠。二是思想方法偏差。醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)生往往追求完美的同時又過于自信,這樣就很難發(fā)現(xiàn)或者承認(rèn)自己在醫(yī)療過程中的缺陷或差錯。 1.2 人員技術(shù)方面因素 一是醫(yī)療質(zhì)量意識淡薄,職業(yè)風(fēng)險和安全意識不強(qiáng),對患者及其家屬履行知情同意不到位,對患者有關(guān)診療措施的風(fēng)險程度把握不足。二是醫(yī)務(wù)人員在主觀上過于依

4、賴各種檢查、檢驗的結(jié)果,而容易忽略對患者變化的直接、細(xì)致的觀察。三是不斷開展的新技術(shù)、新療法在拓展疾病治療空間的同時,在客觀上也增加了疾病治療中的風(fēng)險。五是存在不合理用藥,尤其是濫用抗生素,以及注射、血液等方面的安全隱患。 1.3 制度方面因素 一是醫(yī)療安全防范制度建設(shè)和醫(yī)療安全措施落實方面總體上不健全、不到位。二是醫(yī)療活動中各相關(guān)部門與臨床之間以及科室和單元內(nèi)部醫(yī)、護(hù)、技、藥、械人員之間缺少有效溝通的制度和渠道。三是醫(yī)療流程不合理,每個環(huán)節(jié)都會直接或間接地影響到醫(yī)療安全質(zhì)量。四是各項應(yīng)急預(yù)案不健全、執(zhí)行差或遇突發(fā)事件處理不當(dāng),決策不果斷,喪失良機(jī),甚至出現(xiàn)錯誤行為。 1.4 患者因素 一是患

5、者及其家屬對病情知曉及理解程度和對進(jìn)一步診治措施的選擇不當(dāng)。二是患者和家屬故意隱瞞有關(guān)病史、住院患者擅自離院、在院外可能突發(fā)疾病或其他意外。三是不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、定期復(fù)查而出現(xiàn)病情變化。 1.5 管理方面的因素 一是在抓醫(yī)療安全工作方面存在重結(jié)果,輕過程與環(huán)節(jié)的傾向。二是在醫(yī)療不安全事件發(fā)生后的處理上存在重懲罰,輕防范的傾向。三是在對醫(yī)療安全工作的領(lǐng)導(dǎo)方式上存在重指揮,輕參與的傾向。四是醫(yī)院后勤方面,如停電;中心供氧、中心負(fù)壓吸引中斷、醫(yī)療設(shè)備故障;醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題。 2 防范對策 2.1 提高醫(yī)務(wù)人員安全意識 2.1.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式 以人文關(guān)懷為中心,尋找醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn)。改變醫(yī)

6、生只管治病的陳舊生物醫(yī)學(xué)模式,建立生物-社會-心理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,關(guān)注患者的心理需求。強(qiáng)化醫(yī)生的文學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)、社會學(xué)等人文素養(yǎng),使之成為治療疾病、建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的重要途徑2。 2.1.2 提高全體人員的安全意識 對初級人員應(yīng)加強(qiáng)教育,嚴(yán)格要求其認(rèn)真履行各級各類崗位職責(zé)和嚴(yán)格執(zhí)行基本的醫(yī)療制度3;對全院人員進(jìn)行全面、全程的醫(yī)療風(fēng)險防范培訓(xùn),讓其了解在工作中面臨的風(fēng)險和潛在的安全隱患,使廣大醫(yī)務(wù)人員從被動接受安全檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X遵守法律、法規(guī),對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見,主動規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險,打造醫(yī)院安全管理體系4;醫(yī)院管理者在已有風(fēng)險管理制度的基礎(chǔ)上,確定風(fēng)險管理難點(diǎn),注重5個重點(diǎn)(重點(diǎn)科室

7、、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)患者及重點(diǎn)員工)的有力監(jiān)控遵照醫(yī)務(wù)工作職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、職責(zé)、執(zhí)業(yè)許可法和醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),不斷地再造服務(wù)流程,預(yù)防在先,補(bǔ)救在后,時常在風(fēng)險出現(xiàn)前警鐘長鳴,加強(qiáng)風(fēng)險識別,以防患于未然5。 2.2 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 2.2.1 提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量 注意選擇正確的治療方案、準(zhǔn)確操作、合理用藥;及時恰當(dāng)記錄病歷;完善各項規(guī)章、制度,規(guī)范各項診療技術(shù),堅持將核心制度落到實處3。嚴(yán)格規(guī)范藥品、器材的購進(jìn)、使用、管理;定期檢查維護(hù)設(shè)備和設(shè)施,確保使用安全;定期開展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和醫(yī)療風(fēng)險防范培訓(xùn)班,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 2.2.2 優(yōu)化就醫(yī)流程 合理安排醫(yī)療資

8、源、就診布局、人員、科室、診療項目的設(shè)置,體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)理念和文化建設(shè)。醫(yī)院的核心服務(wù)理念應(yīng)面向所有人,應(yīng)體現(xiàn)出愛護(hù)人、救助人、服務(wù)人、尊重人、關(guān)心人、理解人6,文化建設(shè)應(yīng)以“一切為患者,一切以患者為中心”為醫(yī)院服務(wù)宗旨。 2.2.3 加強(qiáng)科室之間及醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作配合 醫(yī)務(wù)工作具有各科和醫(yī)務(wù)人員之間協(xié)助性強(qiáng)等特點(diǎn),要防范醫(yī)療隱患,必須環(huán)環(huán)相扣,任何環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)紕漏。集體參與性強(qiáng)的科室容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,這就要求各科必須加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作,對診療護(hù)理必須通力合作,充分發(fā)揮集體智慧,科室負(fù)責(zé)人必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,樹立全局觀念。同時醫(yī)務(wù)人員要互相支持,不要把同志間矛盾暴露在患者面前,要主動做好說服解

9、釋疏導(dǎo)工作7。 2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度建設(shè) 2.3.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。建立和完善醫(yī)患溝通制度8,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。建立院長信箱、郵箱、意見箱及投訴電話,召開患者座談會、印制各種宣傳冊等多種溝通渠道,方便醫(yī)院與患者的溝通,增進(jìn)醫(yī)患之間的理解與信任。 2.3.2 尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)9。要體恤患者的痛苦,同情患者的困難,尊重患者的想法,打消患者的顧慮,努力讓患者獲得身心的健康。 2.4 建立醫(yī)療隱患的信息報告系統(tǒng) 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)讓每位員工理解,通過自愿報告體系收集的醫(yī)療隱患信息,絕非用于追究個人責(zé)任,而是作為改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)和流程的依據(jù)。

10、自愿報告體系成功的要素包括:?非懲罰性,有利于鼓勵員工報告發(fā)現(xiàn)的問題;?保密性,當(dāng)事人報告均不可泄露給第三者;?及時性,迅速分析并給于建議;?系統(tǒng)導(dǎo)向,著重流程和系統(tǒng)的設(shè)計而非意外事件10。報告件數(shù)的多少并不代表質(zhì)量和安全的好壞,在某種程度上則顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者安全的重視程度,也是安全文化的間接體現(xiàn)。在非懲罰性的環(huán)境下,使員工更樂于指出系統(tǒng)中的缺陷,報告各類意外事件和安全方面的隱患,便于他人從中吸取教訓(xùn)。否則員工由于擔(dān)心報告后受到處罰而隱瞞實情,不利于資料的收集和進(jìn)一步改進(jìn)工作。 參 考 文 獻(xiàn) 1 黃祖瑚,醫(yī)療安全與病人安全文化.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,(4):1. 2 高金聲,等.呼喚醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷.中國醫(yī)院管理雜志,2005,(4):54. 3 謝秩芬,等.22起醫(yī)療糾紛的分析與防范對策.中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2001,(5):286. 4 劉啟望,等.對醫(yī)療安全體系建設(shè)的幾點(diǎn)思考.中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2008,(1):20. 5 張明霞.加強(qiáng)風(fēng)險管理保障醫(yī)療安全.重慶醫(yī)學(xué)雜志,2006,(9):854. 6 王錦帆.論中國市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)患關(guān)系重建.中國醫(yī)院管理雜志,2006,(8):6. 7 黃勇,等.構(gòu)建體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的