表面麻醉下小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入臨床觀察

1、外表麻醉下小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入臨床觀察【摘要】目的評(píng)價(jià)及觀察倍諾喜鹽酸奧布卡因滴眼液在白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)中的麻醉效果。方法采用0.4%倍諾喜滴眼5in1次，共滴3次順利完成451例472眼白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)。結(jié)果無(wú)任何痛苦與不適448眼，占95%，其中僅24眼出現(xiàn)輕度疼痛，加滴1次倍諾喜那么病癥消失。結(jié)論外表麻醉效果明顯，且具有無(wú)明顯的毒副作用及并發(fā)癥等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此，我們認(rèn)為外表麻醉下的白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)是平安有效的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】外表麻醉；白內(nèi)障手術(shù)；倍諾喜白內(nèi)障手術(shù)已由經(jīng)典的球后麻醉開展到目前大家都喜歡采用的相對(duì)并發(fā)癥較少的球周麻醉，以到達(dá)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。

2、雖然這2種麻醉方法各有所長(zhǎng)，但也存在著許多術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥1。外表麻醉下進(jìn)展人工晶體植入術(shù)，作為一種新的技術(shù)，雖然目前仍存在一定爭(zhēng)議，但仍是一種并發(fā)癥最少的麻醉方法，已被越來(lái)越多的眼科醫(yī)師所采用2。近年來(lái)我院采用倍諾喜外表麻醉下施行小切口白內(nèi)障囊外摘除后房型人工晶體植入術(shù)451例472眼，效果明顯，并發(fā)癥少，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組451例472眼患者，男268例281眼，女183例191眼，年齡最大93歲，最小45歲，平均64.8歲，均為老年性白內(nèi)障患者。1.3手術(shù)方法1常規(guī)眼部消毒、鋪手術(shù)巾，開瞼器開瞼，不需作上直肌固定縫線；2作以上穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，別離Tenns囊

3、，鞏膜面水下電凝止血；3用月牙形板層隧道刀在距角膜緣頂點(diǎn)1.5處作反眉弓狀弦長(zhǎng)6的鞏膜隧道切口，隧道前緣進(jìn)入透明角膜內(nèi)2，并向兩面擴(kuò)大呈梯形狀，底長(zhǎng)12；4用15穿刺刀于點(diǎn)鐘處透明角膜緣內(nèi)1作平行于虹膜面的輔助切口，注入適量的黏彈劑；5用3.2的三角形切開刀于隧道前緣穿透入前房，并按照梯形底的大小作內(nèi)切口；6連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水別離松動(dòng)核，再注入適量黏彈劑；旋核、浮核于前房，切碎核23塊、分次出核；于輔助切口處汲取剩余皮質(zhì)，拋光后囊；7囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，置換出黏彈劑，輔助切口處注水封閉，整理結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u地塞米松2g，包封術(shù)畢。2結(jié)果451例472眼白內(nèi)

4、障反眉弓狀隧道式切口后房型人工晶體植入術(shù)平均在10in內(nèi)完成，手術(shù)順利，很少有后囊破裂等，無(wú)任何疼痛感448眼，占95%，其中僅24眼出現(xiàn)輕度疼痛，再次滴倍諾喜后病癥消失。3討論0.4%倍諾喜是日本參天制藥株式會(huì)社消費(fèi)的眼科外表麻醉藥，它的外表麻醉強(qiáng)度約為可卡因的20倍，對(duì)組織的穿透力強(qiáng)，能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。其作用迅速、擴(kuò)散快而廣，而且毒性低，對(duì)安康人5例10眼用本品滴眼1滴后，按照Frey角膜知覺測(cè)定法斷定，本品的麻醉效果顯效時(shí)間平均為16s，麻醉持續(xù)時(shí)間平均為13in51s，是眼部手術(shù)理想的外表麻醉劑。外表麻醉的作用機(jī)制是在直觀下從角結(jié)膜外表給藥，藥物易于被吸收并迅速擴(kuò)散，可直接作用于支配結(jié)膜

5、、角膜、鞏膜和虹膜的三叉神經(jīng)眼支所發(fā)出的分支經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)的鼻睫神經(jīng)支相連的睫狀神經(jīng)節(jié)的感覺纖維，使結(jié)膜、鞏膜和虹膜失去痛感3。因術(shù)中對(duì)眼球危險(xiǎn)性的傷害的減少，術(shù)后視力的恢復(fù)與球周或球后麻醉一樣甚至更好。我們對(duì)451例472眼老年性白內(nèi)障患者進(jìn)展手術(shù)，均采用外表麻醉方法，麻醉效果好，無(wú)一例出現(xiàn)疼痛無(wú)法忍受，僅部分病人有輕度脹感，且手術(shù)配合很滿意，10in左右順利完成手術(shù)。因此與常規(guī)麻醉方法相比，筆者認(rèn)為此麻醉方法有以下優(yōu)點(diǎn)：1無(wú)全身反響：采用常規(guī)的麻醉可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的麻醉過(guò)敏反響以及由于注射到視神經(jīng)鞘膜下或腦干所致的全身反響。2不會(huì)因注射錯(cuò)誤發(fā)生眼球穿通傷。3不會(huì)因注射傷及血管引起球后及球周

6、出血或造成眼球的損傷。4因不需要做任何眶內(nèi)注射，不會(huì)發(fā)生因注射液或眶內(nèi)出血而導(dǎo)致眼壓的增高，使眼內(nèi)壓更加便于控制，有利于手術(shù)操作。5因不需要做任何眶內(nèi)的注射，可減少對(duì)視網(wǎng)膜血管栓塞及視神經(jīng)的損傷。6可以解除部分病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理。7因未作上直肌牽引線，出核時(shí)囑患者眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)可協(xié)助術(shù)者出核。8創(chuàng)口孝術(shù)中水密及前房維持好、術(shù)后散光孝視力進(jìn)步明顯，可與超乳相媲美4。9不需縫合，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少病人的痛苦和心理壓力，增強(qiáng)手術(shù)信心。因此，外表麻醉是白內(nèi)障手術(shù)平安有效的麻醉方法，簡(jiǎn)化了麻醉步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，方便了手術(shù)操作，值得臨床推廣應(yīng)用。但對(duì)于語(yǔ)言交流有困難的病人，包括體質(zhì)非常虛弱、智力低下、聾啞以及有語(yǔ)言障礙的病人和兒童都不合適，另外對(duì)一些眼部炎癥、眼球震顫者都不可貿(mào)然采用，必要時(shí)可加用1%利多卡因做結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，以確保手術(shù)的平安性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2湯欣，孫慧敏，