新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房

1、關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理查房第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要內(nèi)容 一、基本資料 二、病史匯報 三、相關(guān)知識 四、護(hù)理診斷及措施 五、健康教育第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、基本資料 床號：3床 姓名：王詩正 性別：男 年齡：1小時26分 住院號：179149 診斷：新生兒重度窒息新生兒缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血？新生兒呼吸窘迫綜合征 第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、病史匯報患兒因孕41+6W娩出后紫紺、肌張力低下10分鐘入院，系G2P2。Apgar1分鐘3分，5分鐘5分，有窒息史，胎盤不詳，臍帶不詳，羊水為胎糞樣。出生體重3.7kg，

2、胎齡評分40W，生后皮膚紫紺，肌張力低下，低體溫，無呼吸。產(chǎn)科給予心肺復(fù)蘇，錢主任會診于氣囊復(fù)蘇，效果不佳。急請麻醉科氣管插管，繼續(xù)氣囊復(fù)蘇后自主呼吸7-8次/分鐘，同時轉(zhuǎn)入我科。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月入院查體：神志不清，反應(yīng)極差，無哭聲，體溫不升，氣管插管下自主呼吸7-8次/分鐘，心率120次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及痰鳴音，氣囊復(fù)蘇下頭面軀干皮膚紅潤，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾觸及不滿意，四肢肌張力偏低，生理反射未引出。大小便未解第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月入院后給予的護(hù)理措施：執(zhí)行新生兒科護(hù)理常規(guī)置輻射臺，急查血?dú)夥治?血糖氣管插管、機(jī)械

3、通氣、病危、特級護(hù)理濕化氣道、吸痰、保持呼吸道通暢預(yù)防出血、抗感染、禁食水、微泵輸液、心電監(jiān)護(hù)完善相關(guān)檢查嚴(yán)密觀察病情第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病情變化：1月15日15:55 置輻射臺，清理呼吸道，氣囊加壓給氧后機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)示SPO2 90%-94%之間，心率120-160次/分，呼吸20-55次/分。17:08 豬肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入氣囊加壓給氧1分鐘，禁吸痰6小時，繼續(xù)機(jī)械通氣支持。18:55 急查血?dú)夥治鍪綪H7.5，給予糾酸。20:30 嘔吐一次，給予口腔吸痰。21:55 躁動明顯，應(yīng)用苯巴比妥0.02giv，應(yīng)用迷達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥。23:00 出汗多，給予

4、降輻射臺溫度0.5。00:15 仍煩躁，給予吸痰，苯巴比妥0.02giv，禁食中，補(bǔ)液泵入維持。第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1月16日15:30 有吸吮反應(yīng)，針刺有痛苦表情，神志清楚，煩躁，肌張力正常，皮膚紅潤轉(zhuǎn)黃，生命體征較平穩(wěn)。第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)檢查X線 1月15日 吸入性肺炎1月16日 新生兒肺炎血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)值7.35-7.4530-50（mmHg）60-90-5-0血?dú)鈺r間PHPCO2PO2BE1月15日7.13840.780.3-14.91月16日7.46632.4640.1第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝腎功能1月15日

5、總蛋白48.6白蛋白29.8球蛋白18.8谷草轉(zhuǎn)氨酶101谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶66堿性磷酸酶207葡萄糖3.06肌酸激酶1300肌酸激酶同工酶33.51乳酸脫氫酶1051二氧化碳結(jié)合力17.4C反應(yīng)蛋白正常Ca正常1月16日葡萄糖3.27C反應(yīng)蛋白30.17Ca2.01第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、相關(guān)知識新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）：又稱新生兒肺透明膜?。℉MD），多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期最重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、孕婦糖尿病酸中毒低體溫 通氣失常PS缺乏的原因剖宮產(chǎn)早產(chǎn)肺部感染第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：生后26小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為青紫，呼氣性呻吟，呼吸淺表、節(jié)律不整，吸氣時胸廓凹陷，鼻翼扇動，肌張力低下，呼吸暫停甚至呼吸衰竭，聽診兩肺呼吸音降低，早期無羅音，以后可有細(xì)小水泡音。第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 要點(diǎn)糾正缺氧維持酸堿平衡控制感染替代療法支持治療第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，

7、是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原因第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、肌張力變化、中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重可伴有腦干功能障礙。 1.輕度 主要表現(xiàn)為興奮，易激惹，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。 2.中度 表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)710天以上，可能有后遺癥。 3.重度 患兒處

8、于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。臨床表現(xiàn)第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒顱內(nèi)出血：是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一，預(yù)后較差。原因：1、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 2、缺氧缺血性顱內(nèi)出血。 3、不適當(dāng)輸注高滲液體，頻繁吸引。第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血量有關(guān)，一般出生后1-2天出現(xiàn)意識

9、形態(tài)改變：激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷。眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變:早期增高，以后減低瞳孔：不對稱，對光反應(yīng)差黃疸、貧血臨床表現(xiàn)第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征(MAS) 是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水羊水， 發(fā)生氣道阻塞發(fā)生氣道阻塞、 肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀狀， 多見于足月兒和過期產(chǎn)兒多見于足月兒和過期產(chǎn)兒第二十二張，PPT共四十四頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月原因第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨表吸入較少者出生時可無癥狀;大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡?；純荷蠛粑?頻率60次/分)、呼吸困難、 發(fā)紺、 鼻翼扇動、 呻吟、 三凹征、 胸廓前飽滿、兩肺先常有鼾音、 濕羅音， 以后出現(xiàn)中、 細(xì)濕羅音。 如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸， 其發(fā)生率在20%50%,胸攝片可確診。第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、 顱嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、 顱壓增高、 驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多壓增高、 驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多

11、癥、 低血糖、 低鈣和肺出血等。第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、護(hù)理診斷及措施P1自主呼吸受損：與羊水，氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥有關(guān)P2氣體交換受損：與缺乏PS及胎糞，羊水吸入有關(guān)P3 低體溫：與缺氧及體溫調(diào)節(jié)能力差有關(guān)P4營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗 增加有關(guān)P5有感染的危險：與免疫功能不足有關(guān)P6有皮膚完整性受損的危險：與皮膚嬌嫩、長期 臥床有關(guān)第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P7 有廢用綜合征的危險 ：與缺氧缺血導(dǎo)致 的后遺癥有關(guān)。P8 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、 顱內(nèi)出血、呼吸衰竭P

12、9 焦慮（家長）：與病情危重預(yù)后不良有關(guān)第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1復(fù)蘇方案 采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物治療清理呼吸道：置輻射臺，擦干全身，擺體位（頸肩墊高22.5cm）吸盡粘液100 膚紅觀察，無自主呼吸，心率100 正壓通氣（4060/分）第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月C 恢復(fù)恢復(fù)循環(huán)：如氣管插管正壓通氣30s后，心率60次/min或心率在6080次/min不再增加，應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣的條件下，同時進(jìn)行胸外心臟按壓D 改善心臟功能、增加組織灌流和恢復(fù)酸堿平衡E 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：生命體征，尿量，膚色和窒息所導(dǎo)

13、致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認(rèn)真觀察并做好相關(guān)記錄。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P 氣體交換受損：與缺乏PS肺透明膜形成有關(guān)I21、機(jī)械通氣，盡早使用ps改善呼吸功能。 2、胸腔穿刺排氣。 3、保持呼吸道通暢，肩下放置軟枕，及時清除 呼吸道分泌物。 4、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及病情變化。 5、吸痰及氣囊加壓給氧時壓力不可過大。第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P3低體溫：與缺氧及體溫調(diào)節(jié)能力差有關(guān)I3 1、置輻射臺，環(huán)境溫度維持22-24度，膚溫在體溫在36.537之間 2、q4h測量體溫，根據(jù)患兒體溫適時調(diào)

14、整輻射臺溫度。 3、各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，需要暴露操作時應(yīng)注意 保暖。 4、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P4 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消 耗增加有關(guān)I4 1、遵醫(yī)囑靜脈高營養(yǎng)，嚴(yán)格控制輸液速度。 2、監(jiān)測末梢血糖，防止發(fā)生低血糖。 3、病情穩(wěn)定時，選擇合適的喂養(yǎng)方式。 4、準(zhǔn)確記錄24小時出入量。 5、保持患兒安靜，維持體溫正常，減少能量 消耗。第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P5 有感染的危險：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)I5 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，室 內(nèi)空氣定時消毒，病房早晚通風(fēng)。 2、專人護(hù)理，加強(qiáng)

15、手衛(wèi)生，防止交叉感染。 3、保護(hù)性隔離，患兒用物定期更換消毒。 4、輻射臺應(yīng)嚴(yán)格消毒，保持干凈，防交叉感染 5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。 6、合理使用抗生素，必要時輸入丙球、血漿支 持治療。第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P6：有皮膚完整性受損的危險：與皮膚嬌嫩、長期 臥床有關(guān)I6：1、床單元清潔、干燥，各種導(dǎo)管擺放整齊。 2、定時更換監(jiān)護(hù)儀探頭部位及輻射臺探頭的部位，必要時人工皮保護(hù)受壓部位皮膚。 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，q2h翻身，q4h臀部護(hù)理。 4、靜脈用高滲性營養(yǎng)液時，應(yīng)注意保護(hù)靜脈， 加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲使局部皮膚壞死。第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于20

16、22年6月P7 有廢用綜合征的危險 ：與缺氧缺血導(dǎo)致 的后遺癥有關(guān)I7 對疑有功能障礙者，將其肢體固定于功能位；早期給予患兒動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施。第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P8 潛在并發(fā)癥：心力衰竭 、顱內(nèi)出血，呼吸衰竭，與管道有關(guān)的并發(fā)癥I8 1、密切觀察生命體征，24h動態(tài)監(jiān)測。 2、控制液體攝入量，準(zhǔn)確記錄24h出入量。觀察患兒的面色，反應(yīng)，末梢循環(huán)。 3、盡量減少機(jī)械通氣的時間，保持口腔衛(wèi)生， 加強(qiáng)氣管插管的護(hù)理。 4、接觸患兒前后洗手，嚴(yán)格無菌操作，掌握正 確的吸痰技術(shù)。 第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、隨時檢查呼吸機(jī)管路是否有冷

17、凝水聚集，及時清 除，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?、操作輕柔，防止管道的滑脫，關(guān)心愛護(hù)患兒，避免患兒煩躁，必要 時給予鎮(zhèn)靜。7、密切觀察患兒的精神狀態(tài)，反應(yīng)情況，前囟飽滿 情況，瞳孔及肌張力。第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月P9 焦慮（家長）：與病情危重預(yù)后不良有關(guān) I9 耐心細(xì)致地解答病情，告訴家長患兒目前的情況各可能的預(yù)后，幫助家長樹立信心，促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PS給藥前的護(hù)理1、藥物準(zhǔn)備：從冰箱取出藥液后置于輻射臺復(fù)溫至37，急用時也可置手心捂熱3-5分鐘，輕輕轉(zhuǎn)動藥瓶，使藥液呈均勻狀態(tài)，注意避免產(chǎn)生泡沫，用注射器抽取藥液，連接好

18、頭皮針。2、患兒的準(zhǔn)備： （1）保暖：置患兒于輻射臺上，心電監(jiān)護(hù)，SpO2維持在90%以上。 （2）鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，避免給藥時煩躁引起藥液反流或噴出。第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）呼吸道準(zhǔn)備：患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，吸盡口鼻咽部分泌物。3、給藥：（1）選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管，正確插管和固定。（2）距患兒口角1cm處常規(guī)消毒氣管導(dǎo)管,待干后插 入頭皮針緩慢推注藥液,同時正壓通氣（仰左右仰，各/4緩慢注入）。（3）注入結(jié)束后氣囊加壓給氧1分鐘。第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月PS 給藥后的護(hù)理1、保暖：用藥后患兒應(yīng)注意保暖。2、體位：給藥后6h取仰臥位，頭部抬高，6h后可改 變體位，有利于肺循環(huán)和防止肺不張。3、病情觀察：密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，機(jī) 械通氣的患兒，還應(yīng)觀察有無自主呼吸及人機(jī)