癲癇的護(hù)理2課件

1、癲癇的護(hù)理2011-9-16定義癇性發(fā)作 腦神經(jīng)元過度同步異常放電引起的短暫感覺、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能等腦功能障礙。癲癇 慢性腦功能障礙綜合征，是腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所引起的腦功能紊亂。具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點(diǎn)流行病學(xué)年發(fā)病率 50-70/10萬患病率 0.5%我國(guó)癲癇患者約600萬以上，年新發(fā)患者 約65萬-70萬，難治性癲癇約25%，至少150萬人 病因分類特發(fā)性癲癇 癲癇發(fā)作是唯一癥狀，常在特殊年齡段起病，除可疑遺傳傾向，無明顯病因癥狀性癲癇 由多種明確的腦器質(zhì)性改變和代謝障礙所致。發(fā)病無年齡特殊性。大部分癲癇屬此種病因癥狀性癲癇 腦部疾?。合忍煨约膊?腦部

2、畸形、腦積水、皮質(zhì)發(fā)育障礙等 顱腦外傷 腦血管疾病 出血、栓塞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲、 腦腫瘤 全身疾?。焊鞣N原因所致腦缺氧 中毒 藥物、金屬、毒物 代謝障礙 尿毒癥、肝性腦病、低血糖、低血 鈣、糖尿病、子癇等 影響因素年齡遺傳因素睡眠環(huán)境因素腦功能狀態(tài)癲癇或癲癇綜合征分類國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，2001）特發(fā)性嬰兒和兒童局灶性癲癇家族性局灶性癲癇癥狀性局灶性癲癇特發(fā)性泛化性癲癇癲癇性腦病進(jìn)行性肌陣攣性癲癇發(fā)射性癲癇可不診斷為癲癇的癲癇發(fā)作 部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作 無意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、 感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作 有意識(shí)障礙，也稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)

3、作?？煞譃樽詣?dòng)癥、觀念性、精神感覺性、精神運(yùn)動(dòng)性等癥狀部分性發(fā)作繼發(fā)泛化 部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面發(fā)作全面性發(fā)作失神發(fā)作 （典型和非典型）肌陣攣發(fā)作 （抽搐性）強(qiáng)直性發(fā)作 強(qiáng)直陣攣發(fā)作 陣攣性發(fā)作 無張力發(fā)作（非抽搐性）部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作: 一側(cè)面部或肢體抽動(dòng) 如Jackson發(fā)作部分感覺性發(fā)作： 肢體麻木針刺感，多見口舌、手足指 閃光、黑朦、眩暈感、漂浮感、下沉感 味覺性、嗅覺性、聽覺性等自主神經(jīng)性發(fā)作： 多汗、面部潮紅、嘔吐、煩渴、腹鳴等精神性發(fā)作： 記憶扭曲、情感異常、幻覺、錯(cuò)覺、言 語困難、強(qiáng)制性思維自動(dòng)癥: 搓手、撫面、解扣、脫衣、吸允、舔唇、 游走等,有遺忘單純部分性

4、發(fā)作伴意識(shí)障礙發(fā)作性意識(shí)障礙，無癥狀 癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床表現(xiàn)連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，不能自行停止輔助檢查腦電圖：棘波、慢波、尖波、棘-慢綜合波視頻腦電圖動(dòng)態(tài)腦電圖頭部影像學(xué)檢查：CT、MRI等生化檢查：血常規(guī)、血糖、血寄生蟲等治療病因治療藥物治療手術(shù)治療藥物治療一般原則首次發(fā)作：確定是否用藥根據(jù)發(fā)作類型選藥小劑量開始，個(gè)體化原則，監(jiān)測(cè)血藥濃度單藥治療為主堅(jiān)持治療的長(zhǎng)期、規(guī)律性合理安排服藥時(shí)間觀察藥物不良反應(yīng)常見抗癲癇藥物（AEDS）及副反應(yīng)傳統(tǒng)AEDS苯妥英 皮疹、毛發(fā)增生、齒齦增厚、貧血卡馬西平 頭昏、共濟(jì)失調(diào)、皮疹、粒細(xì)胞減少、肝損害丙戊酸鈉 肝損害苯巴

5、比妥 鎮(zhèn)靜、多動(dòng)、認(rèn)知障礙氯硝安定 易出現(xiàn)耐藥地西泮 呼吸抑制新型AEDS托吡酯 厭食、精神癥狀拉莫三嗪 皮疹加巴噴丁護(hù)理目標(biāo)癲癇發(fā)作時(shí)，患者及其家屬能及時(shí)采取正確的防護(hù)措施，未受傷患者未發(fā)生窒息、誤吸、吸入性肺炎患者呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)、無發(fā)紺患者未發(fā)生腦水腫，或先兆時(shí)得到及時(shí)處置患者體溫異常得到控制患者生活需要得到滿足，營(yíng)養(yǎng)供給正常未發(fā)生壓瘡患者及家屬了解癲癇發(fā)作、治療和預(yù)后的關(guān)系；能有效避免誘因、預(yù)防發(fā)作、主動(dòng)配合治療患者能正確對(duì)待疾病，重視自我形象患者的焦慮或恐懼心理減輕或消除護(hù)理措施發(fā)作期護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理發(fā)作間歇期的健康教育及出院指導(dǎo)癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理立即平臥，防窒息，防受傷給氧快速遵醫(yī)囑給予藥物嚴(yán)密觀察：神志、瞳孔；體溫、呼吸、心率、血壓；發(fā)作情況及伴隨癥狀；用藥時(shí)間、效果保證營(yíng)養(yǎng)供給：高熱量、高蛋白流質(zhì)；水分充足加強(qiáng)皮膚護(hù)理對(duì)癥處理：高熱、皮膚護(hù)理等發(fā)作間歇期的健康教育癲癇相關(guān)知識(shí)介紹藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療生活指導(dǎo): 勞逸結(jié)合，規(guī)律作息、