肺癌的治療與護理課件

1、1肺癌的治療與護理南28區(qū) 楊蓉 4-132 【概 述】1.概念 原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。32.病因- 吸煙- 物理化學致癌因子- 大氣污染- 電離輻射- 食物與營養(yǎng)因素5【護理評估】（一）健康史 - 職業(yè)及長期致癌物質(zhì)接觸史 - 工作環(huán)境、居住地空氣污染情況 - 吸煙史、被動吸煙史 - 飲食情況 - 肺結(jié)核病史 - 家族史6（二）身體狀況 1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有 金屬音調(diào) （2）咯血：持續(xù)性，不易控制 （3）喘鳴 （4）胸悶、氣短：

2、氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡液質(zhì)7 2腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困難：壓迫大氣道 （3）咽下困難：壓迫食管 （4）聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng) （5）上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 （6）Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)8霍納綜合征103肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 - 顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱- 骨骼疼痛、局部壓痛- 肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水- 鎖骨上淋巴結(jié)腫大11 4癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 伴癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指 - Cushing綜合征 - 稀釋性低鈉血癥 - 高鈣血癥 - 小腦皮質(zhì)變性 - 脊髓小腦

3、變性 - 重癥肌無力 - 周圍神經(jīng)病變 12杵狀指1415(三)心理-社會狀況震驚、不知所措、極度憂慮、恐懼心煩意亂、抑郁、多疑、難以與人溝通 自制力下降 ，不配合治療悲觀、自殺傾向16（四）輔助檢查 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細胞學檢查 5纖維支氣管經(jīng)檢查 6其他 ：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡 檢查、胸腔鏡檢查 17 胸部平片 -中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬， 可有肺不張 -周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚， 常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細 毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi) 壁凸凹不平 18周圍型肺癌20 痰查癌細胞胸水查癌細胞21（五）治療要點方法

4、 ：手術(shù)治療、化學藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療 原則： 小細胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療 非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主23（二 ）病情觀察 -肺癌的常見癥狀 -腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀 -化療、放療不良反應(yīng) -生命體征、體重、尿量 -周圍血象、肝功、腎功能24（三）疼痛的護理 1.評估疼痛-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等25 2.減少誘發(fā)和加重因素 -提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位-小心搬動病人，避免拖、拉動作-指導、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以 減輕深呼吸、咳嗽、或變換體

5、位所引起的胸痛 26 3.控制疼痛-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷-藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效 及藥物不良反應(yīng)27（四）治療配合 1化療藥物護理 -評估有無化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護血管-加強口腔、皮膚護理28 藥 名給要途徑不 良 反 應(yīng)依托泊苷 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑 靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射 消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射 骨髓抑制，腎毒性較輕 環(huán)磷酰胺 口服 靜脈注射 骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎 阿霉素 靜

6、脈注射 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿 靜脈注射 周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇 靜脈注射 骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng) 原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物 302止痛藥物護理-按時給藥-盡量口服給藥-按階梯給藥-觀察、預(yù)防不良反應(yīng) 31 3.放療護理-評估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標志-局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、壓迫、摩擦-吞咽困難者遵醫(yī)囑用食道合劑-放射性肺炎者，促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素32（五）心理護理-評估病人心理狀態(tài)-多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病-確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實病情-爭取家庭、社會支持-轉(zhuǎn)移注意力33（六）健康指導 1疾病知識指導 -宣傳防癌知識，進行肺癌普查 2生活指導 -戒