高頻通氣的護(hù)理課件

1、 新生兒常頻及高頻的護(hù)理 新生兒科 胡雙鳳 8/27/2022概 述 隨著兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)在越來越多的醫(yī)院NICU及PICU得到廣泛的應(yīng)用，它是危重兒搶救治療的重要手段，可挽救患兒的生命，但使用不當(dāng)也可引起致命性打擊和不良的后遺癥問題。因此普及臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的知識(shí)日益重要。8/27/2022呼吸機(jī)類型1 定壓型：當(dāng)呼吸道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)置的壓力時(shí)氣流中止即轉(zhuǎn)為呼氣2 定容型：呼吸機(jī)將預(yù)定的潮氣量壓送至呼吸道，使肺泡擴(kuò)張，完成通氣，呼氣時(shí)氣道壓力降低至大氣壓，肺臟回縮，肺泡內(nèi)氣體排除體外3 定時(shí)限壓持續(xù)氣流型：為新生兒及小嬰兒設(shè)計(jì)，保證通氣量，減少氣壓傷8/27/2022機(jī)械通氣作用應(yīng)用指

2、征參數(shù)模式護(hù)理消毒監(jiān)測(cè)使用8/27/2022一 機(jī)械通氣的治療作用保持呼吸道通暢改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功8/27/2022機(jī)械通氣的不良作用呼吸系統(tǒng)：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣壓傷循環(huán)系統(tǒng):回心血量下降、中心靜脈壓升高、血壓波動(dòng)中樞系統(tǒng)：顱內(nèi)壓變化8/27/2022二 機(jī)械通氣的應(yīng)用指征（新生兒）1 嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停2 PaCO26070mmHg，伴PH7.253 新生兒肺出血4 吸入FiO2為0.6的情況下， PaO2 50mmHg，TcSO285%，經(jīng)CPAP治療無效者。5 確診為RDS，胸片改變?yōu)榧?jí)以上， 經(jīng)一般給氧無改善者。呼吸機(jī)應(yīng)用指征8/27/20

3、22三 呼吸機(jī)的使用方法原則：先準(zhǔn)備及試機(jī)，然后用于病人上機(jī)前準(zhǔn)備：各種管道正確連接，濕化器加水準(zhǔn)備試機(jī)：打開電源、氣源，定標(biāo)，設(shè)定參數(shù)，將呼吸機(jī)送氣接口和病人連接8/27/2022機(jī)械通氣護(hù)理的目標(biāo)確保氣流通道暢通氣管插管位置正確呼吸機(jī)無報(bào)警無氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染病人安靜，無掙扎8/27/2022護(hù)士準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備濕化器放置蒸餾水。連接呼吸機(jī)的管道回路：吸入口 吸入過濾器 短管 濕化器 長(zhǎng)管 隔水器 長(zhǎng)管 Y型管 呼氣回路 呼氣閥和呼吸盒。將管道固定于呼吸機(jī)支架上。推至床旁，接電源、氣源，固定腳架。開機(jī)順序：壓縮機(jī) 主機(jī)面板后開關(guān) 濕化器 選擇模式 設(shè)置參數(shù) 接模肺，觀察運(yùn)行是

4、否正常 待機(jī)。呼吸機(jī)具體操作步驟8/27/20228/27/2022呼吸機(jī)管道的安裝吸入口呼出口exIn.8/27/2022呼吸機(jī)管道的安裝8/27/2022四 各參數(shù)值含義1 輔助方式1 輔助方式 PC2 吸入氧濃度Fi023 呼氣末正壓PEEP4 呼吸頻率 RR5 PEEP上壓力控制 吸呼比 I / E 吸氣峰壓PIP(0.60.7時(shí)可引起CLD和視網(wǎng)膜病。所以FiO2 在0.8 1.0時(shí)的使用應(yīng)6小時(shí)， FiO2 在0.6 0.8時(shí)的使用應(yīng)左側(cè)，兩肺呼吸音不清，不對(duì)稱。 處理：拔出11.5cm，檢查呼吸音是否對(duì)稱，重新固定。8/27/2022意外情況及其處理3 脫管：患兒青紫，肺部聽不到

5、氣體入肺的聲音 氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出胃內(nèi)容物，PIP下降，使用復(fù)蘇氣囊不能緩解。處理：拔出重插。4 自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗：患兒煩躁，PaO2波動(dòng)大。 處理：a 提高呼吸機(jī)參數(shù)，主要是提高PIP和RR。 靜脈使用鎮(zhèn)靜劑，肌松劑，必要時(shí) 小時(shí)重復(fù)使用 8/27/2022機(jī)械通氣的護(hù)理定時(shí)做好各項(xiàng)記錄，包括生命體征、體格檢查、呼吸機(jī)通氣參數(shù)、血?dú)夥治鲋档却_保氣管插管位置正確，記錄插管位置、深度、管徑，定時(shí)檢查插管固定情況，防止插管滑出經(jīng)常檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)，注意濕化器、供氣管路的工作情況8/27/2022機(jī)械通氣的護(hù)理當(dāng)呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，并解決注意氣管插管及呼吸機(jī)管道有無扭曲、受壓等情況發(fā)生及時(shí)清

6、除管道內(nèi)的冷凝水定時(shí)更換病人體位，未開奶者保持胃管開放，開奶者合理喂養(yǎng)，防止誤吸發(fā)生8/27/2022機(jī)械通氣的護(hù)理定時(shí)人工吸痰，一般2-4小時(shí)一次，注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不宜過猛，負(fù)壓吸引壓力不宜過大，吸痰管位置不宜過深，以免引起氣道損傷，懷疑感染時(shí)行痰液培養(yǎng)。注意保持相對(duì)無菌操作，接觸病人前洗手，吸引器定期消毒，每次固定使用于同一病人呼吸機(jī)管道、濕化器等裝置定期消毒，避免院內(nèi)感染的發(fā)生8/27/2022六 呼吸機(jī)的清潔和消毒主機(jī)和壓縮機(jī)外殼：清潔的軟濕布每日一次或隔日一次，若被分泌物等污染，則用含氯消毒劑擦洗。空氣過濾網(wǎng)：清水洗凈，用力甩干或烘干。傳感器：75%酒精擦拭，自然晾干，不可用力甩

7、干或烘干。管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：重點(diǎn)8/27/2022呼吸機(jī)的清潔和消毒管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：方法一：消毒液浸泡：戊二醛浸泡半小時(shí)，0.5%的過氧乙酸浸泡2小時(shí)。蒸餾水淋洗、晾干備用。方法二：環(huán)氧乙烷熏蒸。放置一周待氣體完全揮發(fā)后方可使用。注意：浸泡或熏蒸消毒都應(yīng)將各連接部位脫開七、高頻震蕩通氣（一）、定義： 是一種以高頻活塞或震蕩隔膜片前后移動(dòng)產(chǎn)生氣流，將小量氣體送入和抽出氣道的通氣。1、可加溫濕化氣體，吸氣和呼氣均為主動(dòng)過程，潮氣量很小，通氣頻率很高，范圍在6001800次/分。2、優(yōu)點(diǎn)：由于呼氣是主動(dòng)的，呼氣的時(shí)間可設(shè)置較短而不至于引起氣道內(nèi)氣體潴留。3、缺點(diǎn)：需

8、要較高的PEEP水平。是目前應(yīng)用最有效的類型。因此被廣泛地應(yīng)用 于臨床。（二）、分類1、高頻噴射通氣2、高頻氣流阻斷通氣3、高頻振蕩通氣4、高頻正壓通氣（三）臨床適應(yīng)癥1、嚴(yán)重的嬰幼兒呼吸窘迫綜合癥伴有肺動(dòng)脈高壓和高碳酸血癥。2、先天性膈疝。3、常規(guī)呼吸機(jī)治療無效的呼吸衰竭。（四） 護(hù)理1、濕化:HF時(shí)應(yīng)注意濕化恰當(dāng)，若濕化不適 可引起壞死性氣管炎。 2、吸痰：不需常規(guī)吸痰，但需持續(xù)觀察胸壁 活動(dòng)情況，若活動(dòng)減弱，提示有阻塞，應(yīng) 做吸痰。吸痰時(shí)由于脫機(jī)引起肺容量的降 低，吸痰完畢再用HF時(shí)，可能所需氣道壓 力高于吸痰前，才能使肺容量恢復(fù)。3、排除管道積水 ：管道積水可使阻力增 加影響通氣，需及時(shí)排除。（五）并發(fā)癥及注意事項(xiàng)1、空氣陷閉：空氣陷閉造成內(nèi)源性呼吸末正壓常見的并發(fā)癥，可使肺過度擴(kuò)張并影響靜脈回流和降低心搏出量，需要有嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施包括臨床如胸片和血?dú)夥治?，及時(shí)診斷，降低氣道壓力，可改善。2、氣道阻塞：HF的特別氣管插管較硬，其斜面可