高危新生兒急診服務(wù)流程課件

1、高危新生兒急診服務(wù)流程急診科高危新生兒定義 高危新生兒是指有危急癥狀的新生兒或有各種潛高危因素的新生兒。高危新生兒分類1、危險(xiǎn)性最大的嬰兒： 出生體重小于1500克的極低體重兒；新生兒出生時(shí)窒息，經(jīng)搶救復(fù)蘇后仍處于明顯抑制狀態(tài)的嬰兒；有呼吸困難、面色發(fā)青的新生兒。2、一般高危新生兒： 出生時(shí)有中度窒息史；新生兒出生時(shí)發(fā)生產(chǎn)傷，出現(xiàn)巨大頭顱血腫和肢體麻痹；出生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸；貧血或多血；雙胎或多胎兒；產(chǎn)婦胎膜早破（即臨產(chǎn)前破水）超過24小時(shí)才分娩；糖尿病母親所生的巨大兒。3、可能產(chǎn)生高危新生兒的情況： 母親方面為年齡超過40歲，患有心、肺疾病，高血壓，貧血，腎臟疾??；消瘦、吸煙、酗酒、吸毒等。

2、胎兒方面為多胎、胎兒過大或過小、胎位異常、羊水過多或過少、胎兒心率減慢或心律異常、胎動(dòng)減少等。分娩方面為提前分娩或超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩。妊娠高危因素5、孕婦有產(chǎn)道異常、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多或過少等 6、胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、母子(女)血型不合等高危新生兒 凡因母親高危妊娠。都有可能分娩出高危新生兒，除此之外還能因分娩過程出現(xiàn)問題而娩出高危新生兒。例:(1)產(chǎn)程異常(例急產(chǎn)、滯產(chǎn));異常分娩(剖富產(chǎn)、吸引產(chǎn)、高位鉗產(chǎn))羊膜早破羊水污染 (2)分娩過程有臍帶繞頸臍帶脫垂使用某些藥物而抑制呼吸 (3)出生時(shí)屬于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒或巨大兒、低體重兒 高危新生兒（4）出生新生兒出現(xiàn)下

3、列情況:有呼吸急促、紫繕、蒼白、吸氣時(shí)胸廓下陷等則能有先天性心臟病或肺部疾病;有激惹、興奮、尖叫、抽搐等能有顱內(nèi)出血;出現(xiàn)體溫升、反應(yīng)低下、拒乳及皮膚硬腫等能新生兒硬腫癥;新生兒出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度嚴(yán)重且持久退或者黃疸消退又重新出現(xiàn)、并進(jìn)行性加重則要分別考慮新生兒溶血病、嚴(yán)重?cái)⊙Y、新生兒肝炎、先天性膽道畸形等高危新生兒急診服務(wù)流程危險(xiǎn)性最大的嬰兒:入科通知醫(yī)師立即搶救：保持呼吸道通暢或輔助呼吸維持心功能建立靜脈通道監(jiān)測(cè)心電、呼吸指標(biāo)完善輔助檢查進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定記錄搶救過程向患兒家長(zhǎng)交代病情，并簽知情同意及病危通知書。81.保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在 36

4、.036.5 度之間，每小時(shí)測(cè)一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每 48 小時(shí)測(cè)一次。2.監(jiān)測(cè)：密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率， 設(shè)呼吸暫停 報(bào)警（暫停 15 秒報(bào)警）和心率減慢報(bào)警（100 次/分）. 一般高危新生兒急救流程 一般高危新生兒急救流程3.用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量血壓，如收縮壓低于 6.67Kpa（50mmhg）,早產(chǎn)兒低于 5.35KPa(40mmhg),或血壓明顯 增高，需連續(xù)觀察，甚至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂 養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。 4.巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后 2,12 和 24 小時(shí)，用血糖試紙檢測(cè)血糖。5.做血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積測(cè)定。 6.生后 3 小時(shí)喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔 3 小時(shí) 喂一次。 7.維生素 K12mg,肌注，連用三天。8.待體溫及一般情況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會(huì)陰部，但不洗澡。 9.臍帶殘斷用碘酒消毒，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用 70%酒精擦去，一日 23 次，疑有感染可用抗生素。高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有 NICU 的上級(jí)醫(yī)院去：一、轉(zhuǎn)運(yùn)方式： 醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)二、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備： 1.轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車 2.新生兒急救復(fù)蘇箱（包括所有新生兒急救用藥及復(fù)蘇設(shè)備） 3.新生兒注射泵 4.氧氣瓶、空氣瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、聽診器等三、轉(zhuǎn)運(yùn)人