新生兒的護(hù)理

1、新生兒護(hù)理1一、新生兒概述新生兒期：自出生臍帶結(jié)扎開始至滿28天 的一段時(shí)期。圍生期（圍產(chǎn)期）：孕滿28周至生后一周。 此期的新生兒稱圍生兒。2二、新生兒的分類胎齡出生體重胎齡與出生體重足月兒37-42W正常出生體重兒2500-3999g小于胎齡兒早產(chǎn)兒28-37W低出生體重兒2500g極低出生體重兒1500g適于胎齡兒過期產(chǎn)兒42W巨大兒4000g大于胎齡兒3三、新生兒與早產(chǎn)兒的外觀比較4四、新生兒的生理特點(diǎn)1、皮膚粘膜：角質(zhì)層很薄，防御功能差，吸收和滲透作用強(qiáng)，外用藥易于吸收，真皮下Cap豐富，呈粉紅色。出生后覆蓋胎脂可保護(hù)皮膚。 馬牙和螳螂嘴2、呼吸：提高化學(xué)感受器的敏感性，反射性地興奮

2、呼吸中樞，建立規(guī)則的呼吸。腹式呼吸約40-44次/分，波動(dòng)在35-60次/分，短暫的呼吸暫?；蚝粑?0次/分一般無重要臨床意義。5四、新生兒的生理特點(diǎn)3、循環(huán)系統(tǒng)：胎兒出生后血液循環(huán)和動(dòng)力學(xué)發(fā)生了重 大變化。 臍帶結(jié)扎。 由于肺的膨脹與通氣，使肺血管阻力降低，進(jìn)入肺部的血流量增加。 卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。 6四、新生兒的生理特點(diǎn)新生兒的血壓約10.05.32kPa ( 7540mmHg )收縮壓100mmHg為血壓高 40mmHg為異常 舒張壓一般為收縮壓的2/37四、新生兒的生理特點(diǎn)正常新生兒心率 ：生后24小時(shí)為： 85145次分 17天為： 100175次分 828天為： 115190次

3、分。新生兒血流分布： 集中于軀干、內(nèi)臟 四肢少 肝、脾易于觸及。四肢易發(fā)冷，末梢易出現(xiàn)青紫。8四、新生兒的生理特點(diǎn)4、呼吸系統(tǒng)：新生兒肋間肌薄弱，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降，故為腹式呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)較表淺，但呼吸頻率快，約4045次分 呼吸中樞發(fā)育未完善，常有節(jié)律不勻 ，短暫的呼吸暫停15秒或頻率增快 80次分，無重要的臨床意義。 吸入性肺炎 9四、新生兒的生理特點(diǎn)5、消化系統(tǒng) 消化道面積大，肌層薄，適應(yīng)大量流質(zhì)食物的消化吸收。吞咽功能完善。 溢乳?咽-食管括約肌吞咽時(shí)不關(guān)閉，食管不蠕動(dòng)食管下部的括約肌不關(guān)閉新生兒胃呈橫位，賁門括約肌松弛， 而幽門括約肌較緊張 喂奶后的臥位：右側(cè)臥頭抬高10四、新生

4、兒的生理特點(diǎn)胃生理容量可隨年齡增長，出生時(shí)為7ml，4天為4050ml，10天后為80ml，以后每月增加25ml。 人工喂養(yǎng)兒的胃容納能力大于母乳喂養(yǎng)兒 。 洗胃量！？一般生后6-8h開始哺乳，平均一次哺乳 的攝取量為出生體重1%胎便：黑綠色，約100-200g，生后11-12h開始排胎便，3-4d轉(zhuǎn)為黃色便。24h未排胎便，應(yīng)檢查是否有消化道畸形，如肛門閉鎖等。 11四、新生兒的生理特點(diǎn)6、泌尿系統(tǒng)：新生兒腎單位=成人 腎小球?yàn)V過面積=1/4-1/2成人 正常新生兒在出生后12h（24-48h）內(nèi)應(yīng)排出第一次小便。開始時(shí)尿量少，以后逐漸增多。每日小便可達(dá)1015次，每次尿量約20毫升，為淡黃

5、色或無色、清亮透明、無異味。有的新生兒由于吃奶少或體內(nèi)水分丟失多，而出現(xiàn)尿少。在這種情況下可讓嬰兒多吸吮母乳(人工喂養(yǎng)兒注意喂水)，尿量會(huì)多起來，一般每日排尿不應(yīng)少于6次。少尿1ml/(kg.h) 無尿0.5ml/(kg.h) 12四、新生兒的生理特點(diǎn)7、體溫調(diào)節(jié)：室溫低于宮內(nèi)溫度，出生后明顯的體溫下降，12-24h逐漸恢復(fù)到36。體溫不穩(wěn)定的原因： 體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善 皮下脂肪薄 體表面積大 散熱多13四、新生兒的生理特點(diǎn)體溫低時(shí)：棕色脂肪產(chǎn)熱為主 白色脂肪分解脂肪酸 新生兒寒冷時(shí)無顫抖反應(yīng)體溫高時(shí)：皮膚水分蒸發(fā)散熱 脫水熱：多見于夏季溫度過高時(shí),通過增加皮膚水分的蒸發(fā)而散熱，當(dāng)蒸發(fā)過多

6、、供水不足，使血液溶質(zhì)過多時(shí)出現(xiàn)。14四、新生兒的生理特點(diǎn)8、血液系統(tǒng)：新生兒血容量的多少取決于 臍帶結(jié)扎的時(shí)間。新生兒血中 RBC：（5.0-7.0）1012/L HB： 170-180g/L WBC： 第1d 18109， 第3d 明顯下降 第5d接近嬰兒值15四、新生兒的生理特點(diǎn)9、代謝新生兒代謝比成人旺盛，出生時(shí)儲(chǔ)備的糖原僅夠維持12h，補(bǔ)充不及時(shí)則動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量，故新生兒血糖較低。新生兒體液65-75%體重，初生數(shù)天內(nèi)丟失較多的水分 生理性體重下降生后頭幾天需水量約50-100ml/（kg.d）16四、新生兒的生理特點(diǎn)新生兒剛出生時(shí)由于血鈉潴留，血鉀較高但不出現(xiàn)癥狀( 主

7、要紅細(xì)胞破壞 )，因此生后3天內(nèi)一般不必補(bǔ)充電解質(zhì)。 去鉀液 溶血后高血鉀新生兒血鈣在生后頭2天較低，牛乳喂養(yǎng)者，因血磷高而致血鈣更低，應(yīng)注意發(fā)生低血鈣，必要時(shí)需補(bǔ)鈣。新生兒疾病時(shí)易發(fā)生酸堿平衡紊亂，特別易發(fā)生代謝性酸中毒，需要及時(shí)糾正。 17四、新生兒的生理特點(diǎn)10、神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒具備的非條件反射： 覓食、吞咽、吸吮、伸舌、惡心、擁抱、握持味覺發(fā)育良好，嗅覺較弱，對(duì)光有反應(yīng)， 但缺乏雙眼共軛運(yùn)動(dòng)而視物不清， 觸覺溫度覺靈敏， 痛覺較遲鈍？。 新生兒撫觸18四、新生兒的生理特點(diǎn)11、酶系統(tǒng) 新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足，對(duì)膽紅素的處理能力差，故50-75%的新生兒在生后第2d可出現(xiàn)程度不同

8、的“生理性黃疸”。19四、新生兒的生理特點(diǎn)12、內(nèi)分泌 新生兒垂體前葉功能不健全，后葉分泌稍不足。甲狀腺功能良好，甲狀旁腺常有功能暫時(shí)不足。出生時(shí)皮質(zhì)醇含量較高，可能是通過胎盤來自母體，或是對(duì)分娩應(yīng)激的結(jié)果。腎上腺髓質(zhì)分泌和儲(chǔ)存的激素以去甲腎上腺素為主。20四、新生兒的生理特點(diǎn)13、免疫 新生兒通過胎盤從母體獲得IgG,從而對(duì)多種傳染病如麻疹等具有免疫力。但I(xiàn)gG能抑制新生兒產(chǎn)生自身的主動(dòng)免疫力，加之其巨噬細(xì)胞對(duì)抗原識(shí)別不足，血中IgM含量較低，易患各種細(xì)菌性感染。一旦被感染極易擴(kuò)散為敗血癥，因此新生兒室及新生兒用具要注意清潔消毒，防止感染。新生兒可以從母乳中獲得大量分泌型IgA和免疫細(xì)胞等免

9、疫物質(zhì)。21五、新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)1、生理性黃疸 生后2-3天開始出現(xiàn)，4-6天最明顯，一般在生后10天左右消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到生后2周。血清膽紅素值足月兒205.2 mol/L早產(chǎn)兒256.5 mol/L22五、新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)2、生理性體重下降 出生1-2天內(nèi)，哺乳量少，排尿和排便，加之皮膚、呼吸蒸發(fā)水分，因此，生后2-4天出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降。一般下降3%-5%,但10%。第4天后開始回升，7-10天恢復(fù)至出生水平。23五、新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)3、乳腺增大 男女嬰均可發(fā)生，多在生后3-5天出現(xiàn)，約蠶豆至鴿子蛋大小，可有乳汁分泌。一般2-3周消退，無需處理。系母體雌激素對(duì)其

10、影響所致。24五、新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)4、陰道出血（假月經(jīng)） 女嬰生后5-7天可見少量陰道流血，持續(xù)1-2天自行停止，不必處理，但應(yīng)注意局部清潔。原因是妊娠后期母體雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷而引起類似月經(jīng)的出血。25六、新生兒臨床常見的現(xiàn)象1、胎脂 2、新生兒紅斑 3、毛囊炎 4、粟粒疹5、汗皰疹6、胎記7、眼分泌物、視網(wǎng)膜出血8、唇、腭裂26六、新生兒臨床常見的現(xiàn)象9、 鵝口瘡10、外耳畸形（耳廓缺失）11、異指（趾）12、臍炎、臍疝13、陰囊水腫或（和）鞘膜積液14、隱睪15、肛門畸形16、尿道下裂16+、嘔吐27六、新生兒臨床常見的現(xiàn)象17、皮膚糜爛18、氣管食管瘺19、硬腫2

11、0、紅色尿21、喉鳴22、紫紺23、嘔吐28七、新生兒的護(hù)理哪些新生兒應(yīng)進(jìn)入新生兒病房或NICU1、生后Apqar評(píng)分8分、提示有圍產(chǎn)期窒息史2、異常分娩的新生兒并伴有產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重合并癥3、出生體重2500g的低出生、極低出生、超低出生體重兒4、高危妊娠孕母的新生兒或珍貴兒5、高膽紅素血癥需光療者6、其他新生兒疾病29七、新生兒的護(hù)理1、新生兒病室的要求陽光充足、空氣新鮮，室溫22-24，濕度55-60%，每個(gè)新生兒應(yīng)占2.5m2。定時(shí)定期清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒病室消毒隔離制度。2、入室護(hù)理詳細(xì)登記患兒的姓名、性別、年齡、入院時(shí)間、病歷號(hào)、體重、身長等基本信息兩種以上的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)全

12、面徹底進(jìn)行外觀檢查，有異常及時(shí)與家長共同確認(rèn)并有文字記載（必要時(shí)家長簽字）30七、新生兒的護(hù)理3、一般護(hù)理（1）、皮膚護(hù)理（2）、臍部護(hù)理（3）、五官護(hù)理（4）、臀部護(hù)理（5）、喂養(yǎng)（6）、衣物（7）、巡視31關(guān)于巡視首先確認(rèn)患兒處在一個(gè)安全的環(huán)境內(nèi)位置臥位床單位溫度、濕度外接管路（輸液、鼻飼、引流）32關(guān)于巡視神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、哭聲、肌張力、反射呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、節(jié)律、呼吸運(yùn)動(dòng)（深淺度）、呼吸暫停、面色、缺氧征、嗆咳循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓、心臟雜音(PDA)、 皮膚色澤、溫濕度消化系統(tǒng)：入量、吸吮力、嘔吐、溢乳、胃潴留、腹脹、大便（顏色、性質(zhì)、次數(shù)、量）泌尿系統(tǒng)：尿量、顏色33七、新生兒的護(hù)理

13、4、預(yù)防感染 工作人員的要求 用物要求 洗手 防護(hù)34七、新生兒的護(hù)理5、保暖：恒定的體溫是人體生理活動(dòng)正常進(jìn)行的必要條件注意！ 環(huán)境溫度的變化對(duì)患兒的影響（包裹） 洗澡及護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意的問題 頭面部保暖的重要性 氧療時(shí)對(duì)流蒸發(fā)散熱 室溫過高或保暖過度的發(fā)熱與感染性疾病發(fā)熱的鑒別35七、新生兒的護(hù)理6、適中溫度：也稱中性溫度，此溫度下患兒機(jī)體耗氧、代謝率最低，蒸發(fā)散熱最少，又能保持患兒正常體溫。在裸體、周圍無風(fēng)、相對(duì)濕度50%的條件下，新生兒的適中溫度為33-35，胎齡越小，適中溫度越高。36八、早產(chǎn)兒護(hù)理早產(chǎn)兒（2500g）極低出生體重兒（1000-1499g）超低出生體重兒（ 1000g

14、）引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因：圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、RDS、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、NEC、各種感染極低出生體重兒死亡的常見原因：出生時(shí)嚴(yán)重窒息、胎膜早破后引起宮內(nèi)感染、 RDS、生活能力低下37八、早產(chǎn)兒護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染體重與箱溫的關(guān)系體重g箱溫濕度%1501-200032-3355-651001-150033-3455-65100034-3555-6538八、早產(chǎn)兒護(hù)理其他保暖方法鳥巢、暖帳、暖水袋 防燙傷喂養(yǎng)鼻飼、胃腸外營養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮預(yù)防感染新生兒室消毒隔離制度、暖箱消毒制度、呼吸機(jī)管道消毒制度39八、早產(chǎn)兒護(hù)理早產(chǎn)兒低血糖：糖原儲(chǔ)備少，50%的早產(chǎn)兒24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)。極低出生體重兒高血糖：糖耐量低，糖攝入過多可出現(xiàn)尿糖，并可引起呼吸暫停和大腦抑制。NEC：腸功能不全、感染、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)早產(chǎn)兒晚期酸中毒：酸堿調(diào)節(jié)功能差，生后10-21天出現(xiàn)。早產(chǎn)兒用氧：氧濃度、吸氧時(shí)間、S