月度患教大課堂 6月篇藥物課件

1、口服降糖藥，您選對了嗎？糖尿病教育6月篇MDE-P-2011-60 端午粽飄香，初夏護(hù)理有妙方1 2型糖尿病的核心缺陷2 降糖藥物分類3 藥物的作用機(jī)制、特點(diǎn)及安全性4 用藥原則介紹5 聯(lián)合用藥的優(yōu)勢胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009藥物不同，作用機(jī)制各異雙胍類雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降12%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心

2、血管事件的發(fā)生和死亡率是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥降糖特點(diǎn)：鹽酸二甲雙胍代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）二甲雙胍單獨(dú)使用不會導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性主要副作用為胃腸道反應(yīng)罕見的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者安全性：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲類屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降12%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點(diǎn)：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮代表藥：中國2型糖尿病防治指南（201

3、0年版）噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類單獨(dú)使用時(shí)不會導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)常見副作用是體重增加及水腫可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因羅格列酮的安全性問題尚存在爭議，在我國受到了較嚴(yán)格的限制 安全性： 中國2型糖尿病防治指南（2010年版）格列奈類格列奈類通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降0.31.5%吸收快、起效快、作用時(shí)間短餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）降糖特點(diǎn)：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）格列奈類常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻

4、率和程度較磺脲類藥物輕安全性：格列奈類是我國指南推薦的2型糖尿病的一線用藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）瑞格列奈安全性、耐受性良好低血糖不良反應(yīng)罕見（藥品書明書：低血糖發(fā)生率0.01-0.1%）腎臟安全性良好（FDA / EMEA / SFDA批準(zhǔn)無任何腎臟禁忌癥）不增加體重（低血糖相關(guān)進(jìn)食+不形成高胰島素血癥）胃腸道不良反應(yīng)罕見（FDA藥品數(shù)據(jù)庫：其發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)）-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇糖化血紅蛋白下降0.50.8%，適用于以碳水化合物為主要食物成分

5、和餐后血糖升高的患者不會增加體重，且有使體重下降的趨勢可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）-糖苷酶抑制劑常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時(shí)從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨(dú)服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖合用-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差安全性：和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳中國2型糖尿病防治指南（2010年版）DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖

6、素分泌作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：西格列汀、沙格列汀和維格列汀糖化血紅蛋白下降1.0%不增加體重代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）DPP-4抑制劑單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在有腎功能不全的患者中使用時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物的劑量安全性：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）GLP-1受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。作用機(jī)理：利拉魯肽和艾塞那肽代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）GLP-1受體激動劑單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)常見胃腸道不良反應(yīng)如惡

7、心，多為輕到中度，主要見于初始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長逐漸減輕有胰腺炎病史的患者禁用安全性：降糖特點(diǎn)：利拉魯肽可使糖化血紅蛋白下降12%，艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%可單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用有顯著降低體重和收縮壓的作用中國2型糖尿病防治指南（2010年版）口服降糖藥用藥原則口服降糖藥物 （單用或聯(lián)合應(yīng)用）用藥原則 1細(xì)胞功能時(shí)間 (年)診斷 注意：遵醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)您的情況選擇適合您的治療方案生活方式干預(yù) 多次胰島素強(qiáng)化治療基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素等啟動胰島素治療基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素 隨著細(xì)胞功能的減退不斷調(diào)整治療方案用藥原則 2無體重增加+糖化血紅蛋白7.0%+無低血糖(輕度或重度)

8、平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合用藥有優(yōu)勢單用一種藥物治療，HbA1C控制在7%以下的患者比率：3年 25-53%6年 12-39%9年 9-28%單一藥物治療，血糖控制率逐年下降早期聯(lián)合治療對強(qiáng)化血糖控制、延緩細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要！單一藥物不能長期理想控制血糖UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-201234針對中國人的特點(diǎn)，采用中國的治療模式 全面改善細(xì)胞分泌功能缺陷尤其是餐時(shí)胰島素分泌缺陷重視降低餐后血糖胰島素促泌劑、預(yù)混胰島素：同時(shí)改善餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌不足格列奈類、預(yù)混胰島素：良好降低餐后血糖細(xì)胞PPG血糖異常分布以餐后血糖升高更為突出細(xì)胞功能減退嚴(yán)重，早時(shí)相胰島素分泌缺陷更為突

9、出腹型肥胖明顯低于西方人群東方人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主中國2型糖尿病患者的特點(diǎn)大血管病變風(fēng)險(xiǎn)降低微血管病變風(fēng)險(xiǎn)降低口服降糖藥聯(lián)合的優(yōu)勢單一藥物降糖有限，聯(lián)合可增強(qiáng)降糖能力優(yōu)勢互補(bǔ)，兼顧空腹和餐后減少單藥加量副反應(yīng)作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用有助于延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生潘長玉主譯.Joslin糖尿病學(xué).第14版,* 一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，不要自行選藥 瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用口服藥不能替代胰島素* 更多胰島素內(nèi)容，請關(guān)注7月“胰島素”專題胰島細(xì)胞有一定的分泌功能協(xié)助自身分泌胰島素，而不能起替代作用隨著胰島細(xì)胞功能的逐漸衰竭，最終要靠補(bǔ)充外源性胰島素來控制血糖前提功效原則安全服藥小

10、貼士每天在同一時(shí)間服藥一日三餐按時(shí)吃，否則容易出現(xiàn)低血糖根據(jù)藥物種類，合理安排服藥與用餐的時(shí)間切忌擅自停藥出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)生每次就診時(shí)，帶上正在服用的藥物清單或藥瓶按時(shí)服藥的技巧利用分格的專用藥盒，把一周要吃的藥提前裝好做服藥日記，記錄服藥情況，也可設(shè)置手機(jī)提醒每天上班的患者可以把藥物放在衣兜里，或在家里、單位各放一份，防止遺忘。讓家人提醒按時(shí)服藥2型糖尿病的核心缺陷是什么？ 2型糖尿病的核心缺陷為：胰島素分泌不足、作用缺陷或二者同時(shí)存在降糖藥的作用機(jī)制是否相同？ 各類藥物針對不同的機(jī)制發(fā)揮不同的降糖作用用藥的原則是什么？ 隨著細(xì)胞功能減退應(yīng)不斷調(diào)整治療方案，平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合用

11、藥的優(yōu)勢有哪些？ 單一藥物不能長期理想控制血糖，聯(lián)合用藥可優(yōu)勢互補(bǔ)，降低副作用2型糖尿病最終要靠那種藥物治療？ 隨著細(xì)胞功能逐漸衰竭，最終要靠補(bǔ)充外源性胰島素來控制血糖端午粽飄香，初夏護(hù)理有妙方適合糖友吃的粽子主料：糯米和黑糯米，比例5:1， 約10克輔料：（任選其一）紅豆、綠豆、豌豆等豆類瘦豬肉、魚肉、雞胸肉、蝦米等冬菇、木耳等菌類食物薯類如地瓜、山藥等不要添加肥豬肉、五花肉、咸肉、咸蛋黃、花生、核桃等高脂類食物，紅棗、果醬、甜豆沙等含糖較高的食物也不適合糖友食用。吃粽子時(shí)的講究控制數(shù)量，每次只吃一個(gè)，每天吃一頓減去相應(yīng)的主食攝入量配一些蔬菜，增加膳食纖維的攝入清淡的綠茶能促進(jìn)糖代謝，助消化初夏皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，及時(shí)擦汗，清洗油脂等分泌物用中性香皂或沐浴露洗浴注意防曬，外出涂防曬霜，打遮陽傘避免蚊蟲叮咬，被叮咬后不要抓撓，可用牙膏或風(fēng)油精等涂抹患處每天檢查足部皮膚，不赤腳穿涼鞋，不在鵝卵石路上行走如皮膚出現(xiàn)小傷口，請及時(shí)就醫(yī)口腔護(hù)理每天早晚刷牙，掌握正確的刷牙方法養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣飯后不要用牙簽剔牙，可以使用有彈性的牙線佩戴假牙的患者，每天清洗假牙沒牙的老人也應(yīng)定期用柔軟的牙刷清洗牙齦和牙槽每半年進(jìn)行一次口腔檢查，并洗一次牙眼部護(hù)理雙目不久視：看書、看電視不可時(shí)間過長，感覺眼疲勞時(shí)可閉目休息或遠(yuǎn)眺常做