2022醫(yī)學(xué)課件兒童常用抗生素簡(jiǎn)介

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心 兒童常用抗生素及合理使用第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。提綱抗生素定義及范疇抗生素分類(lèi)兒童常用抗生素呼吸科常用抗生素兒童社區(qū)獲得性肺炎抗生素選擇第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。教學(xué)要求掌握抗生素的定義、分類(lèi)及兒童常用抗生素的種類(lèi)熟悉呼吸科常用抗生素了解兒童社區(qū)獲得性肺炎如何選擇抗生素第三頁(yè)，共三十四頁(yè)?？股豠ntibiotics：具抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍生物稱(chēng)為抗生素，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)的各品種?？咕幬锖?jiǎn)稱(chēng)抗菌藥，antibacterialagents或antibacterials：抗生素具抗菌活性的人工合成藥物，包括喹諾酮類(lèi)、呋喃類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、唑烷酮類(lèi)等等，但不

2、包括消毒劑如碘酊、苯扎溴銨等?？刮⑸锼幬颽ntimicrobialagents或antimicrobials：抗菌藥物抗病毒藥物?？垢腥舅幬颽nti-infectiveagents或antiinfectives：抗菌藥抗病毒藥物抗寄生蟲(chóng)藥物。 抗生素定義第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)?？股胤诸?lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi) 氨基糖甙類(lèi) 四環(huán)素類(lèi) 氯霉素類(lèi) 大環(huán)內(nèi)脂類(lèi) 其他：作用于G+菌 作用于G-菌 第六頁(yè)，共三十四頁(yè)?？股胤诸?lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 典型：青霉素與頭孢菌素 非典型：頭霉素類(lèi)、硫霉素類(lèi)、單環(huán)-內(nèi)酰胺類(lèi) 第七頁(yè)，共三十四頁(yè)?？股胤诸?lèi)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)：阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長(zhǎng)

3、期抑菌劑 紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素 第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。抗生素分類(lèi)阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的其他抗生素氨基糖甙類(lèi)：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小諾霉素等。由于耳毒性和腎毒性，限制了在兒科的使用。四環(huán)素類(lèi)：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等?？沙练e在牙齒和骨骼內(nèi)，8歲以下小兒禁用。氯霉素類(lèi)：包括氯霉素、甲砜霉素等。對(duì)骨髓有抑制作用，兒科根本不用。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)?？股胤诸?lèi)糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧。 第十頁(yè)，共三十四頁(yè)?？股胤诸?lèi)作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、桿菌肽等。作用于G-菌的其它抗生素，如多

4、粘菌素、卷霉素、環(huán)絲氨酸等。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。兒童常用抗生素青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)其他內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)林可酰胺類(lèi)多肽類(lèi)第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。兒童常用抗生素青霉素類(lèi)普通青霉素半合成青霉素耐酸青霉素：抗菌譜與青霉素相同，屬于窄譜抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于嚴(yán)重感染。 耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林廣譜青霉素：對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌都有殺菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。與-內(nèi)酰胺酶抑制劑配伍的復(fù)方制劑：明顯抗菌協(xié)同作用。常用：阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦鈉，哌拉西林他唑巴坦。 第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。兒童常用抗生素頭孢類(lèi)：含有頭孢

5、烯的半合成抗生素 一代頭孢：對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較差，有一定腎毒性。二代頭孢：革蘭陰性菌抗菌活性增強(qiáng)，腎毒性降低。三代頭孢：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有相當(dāng)抗菌活性，但不及第一、二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用；其血漿t1/2較長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中；對(duì)-內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性；對(duì)腎臟根本無(wú)毒性 四代頭孢：不僅具有三代頭孢菌素的抗菌活性，對(duì)金黃色葡萄球菌亦有較強(qiáng)的抗菌活性。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。其他內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素單酰胺環(huán)類(lèi)抗生素：對(duì)需氧革蘭陰性菌具有強(qiáng)大殺菌作用，并具有耐酶、低毒、對(duì)青霉素等無(wú)交叉過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn)，如氨曲南。頭霉素類(lèi)：鏈霉菌獲得的-內(nèi)酰胺抗生素，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性

6、菌作用較強(qiáng)，對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西丁，頭孢美唑。碳青霉烯類(lèi)：對(duì)青霉素結(jié)合蛋白具有高親和性，可阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成從而起到殺菌作用，具有高效、抗菌譜廣、耐酶等特點(diǎn)。亞胺培南，美羅培南。兒童常用抗生素第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。兒童常用抗生素多肽類(lèi)抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的抗生素分為糖肽類(lèi)、多粘菌素類(lèi)和桿菌肽萬(wàn)古霉素：糖肽類(lèi)，鏈霉菌或放線菌產(chǎn)生 劑量：20-40mg/kg/天，分2-4次 配制：100ml液體小于1g 靜脈注射時(shí)間大于1小時(shí) 毒副作用:腎毒性,耳毒性第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素半合成青霉素+酶抑制劑類(lèi)：阿莫西林克拉維酸鉀短期治療如下感染：1. 上呼吸道感染(包括

7、耳鼻喉)：如反復(fù)發(fā)作的扁桃腺炎鼻竇炎中耳炎。2. 下呼吸道感染：如慢性支氣管炎急性發(fā)作大葉性肺炎及支氣管肺炎。3. 生殖泌尿道感染4. 皮膚及軟組織感染：如癤膿腫蜂窩織炎外傷感染。5. 骨和關(guān)節(jié)感染：如骨髓炎。6. 其它感染：如腹腔感染等。 第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素半合成青霉素+酶抑制劑類(lèi)：哌拉西林他唑巴坦本品適用對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感的產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌引起的中、重度感染：1大腸埃希菌和擬桿菌屬(脆弱擬桿菌、卵形擬桿菌、多形擬桿菌或普通擬桿菌)所致的闌尾炎(伴發(fā)穿孔或膿腫)和腹膜炎。2金黃色葡萄球菌所致的非復(fù)雜性和復(fù)雜性皮膚及軟組織感染，包括蜂窩織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足

8、部感染。3大腸埃希菌所致的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎性疾病。4流感嗜血桿菌所致的社區(qū)獲得性肺炎(僅限中度)。5金黃色葡萄球菌所致的中、重度醫(yī)院獲得性肺炎(醫(yī)院內(nèi)肺炎)。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素一代頭孢：頭孢硫脒對(duì)金葡菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌的作用較強(qiáng)，對(duì)腸球菌有獨(dú)特的抗菌活性。用于敏感菌所引起呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、五官、尿路感染及心內(nèi)膜炎、敗血癥。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素二代頭孢：頭孢呋辛可抵抗大多數(shù)-內(nèi)酰胺酶，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性細(xì)菌有效適應(yīng)癥包括：呼吸道感染耳、鼻、喉感染泌尿系感染，軟組織感染，骨骼和關(guān)節(jié)感染敗血癥和腦膜炎藥物不良反響非常罕見(jiàn) (1/1000

9、0)，多數(shù)程度較輕，呈一過(guò)性第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素三代頭孢：頭孢唑肟抗菌譜包括：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、變形桿菌等 敏感細(xì)菌所致敗血癥，呼吸系統(tǒng)感染，泌尿及生殖系統(tǒng)感染，胸膜炎，腹膜炎，膽囊炎，宮腔感染，附件炎，腦膜炎，創(chuàng)傷和燒傷等繼發(fā)感染。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素頭霉素類(lèi)：頭孢西丁頭霉素類(lèi)抗生素，類(lèi)似于第二代頭孢菌素，針對(duì)常見(jiàn)G+、G-需氧及厭氧菌，特點(diǎn)為對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，具有高度抗內(nèi)酰胺酶性質(zhì)。上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染，敗血癥包括傷害，婦科感染，骨關(guān)節(jié)組織感染

10、，心內(nèi)膜炎第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素氧頭孢類(lèi):拉氧頭孢抗菌譜與頭孢噻肟近似，對(duì)多種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用。大腸桿菌、流感桿菌、克雷白桿菌、各型變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌等常對(duì)該品高度敏感。對(duì)厭氧菌有良好的抗菌作用。此外，由于該品的耐-內(nèi)酰胺酶的性能強(qiáng)，微生物對(duì)該品很少發(fā)生耐藥性。 用于敏感菌所致肺炎、氣管炎、胸膜炎、腹膜炎，以及皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等部位的感染，還可用于敗血癥和腦膜炎。 第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素碳青霉烯類(lèi)亞胺培南本品為碳青霉烯類(lèi)抗生素。亞胺培南對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性的需氧和厭氧菌具有抗菌作用。具有較好的耐酶性能。 腹膜

11、炎、肝膽感染、腹腔內(nèi)膿腫、闌尾炎、婦科感染、下呼吸道感染、皮膚和軟組織感染、尿路感染、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥 西司他丁：腎肽酶抑制劑，與亞胺培南伍使用，因其對(duì)腎肽酶的特異性抑制，使后者免受腎肽酶的降解，提高亞胺培南的活性 第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。呼吸科常用抗生素糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素主要針對(duì)G陽(yáng)性球菌嚴(yán)重感染：葡萄球菌包括耐青霉素和耐新青霉素株、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染如心內(nèi)膜炎、敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血癥等腎功能損害監(jiān)測(cè)血藥濃度第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。26中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組?中華兒科雜志 ?編輯委員會(huì)兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南2006-10 兒童社區(qū)獲得性肺炎管

12、理指南試行上. 中華兒科雜志，2007,452：83-90兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南試行下. 中華兒科雜志，2007,453：223-230.第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。?兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案? 2022版中華兒科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組 中華兒科雜志,2022,49(2):106-115.27第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。CAP患兒的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療就診場(chǎng)所嚴(yán)重程度2個(gè)月-5歲6歲門(mén)診患兒輕度阿莫西林克拉維酸或氨芐西林舒巴坦po或廣譜頭孢菌素po大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)po或四環(huán)素po入院患兒中至重度氨芐西林舒巴坦 或哌拉西林或廣譜頭孢

13、菌素iv（氨芐西林舒巴坦或哌拉西林或廣譜頭孢菌素iv）（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)po/iv或四環(huán)素po/iv）極重度碳青霉烯類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)ivUehara S，et al.Pediatrics International 2022；53：26427628第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。門(mén)診CAP患兒的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案年齡段懷疑細(xì)菌性肺炎懷疑非典型性肺炎懷疑病毒性肺炎7歲兒童可選紅霉素，多西環(huán)素奧司他韋或扎那米韋(年齡7歲)或帕拉米韋扎那米韋需在患者知情的情況下使用Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2022 ;53(7):e25-76. 29第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。Antibio

14、tic management 2022UK所有CAP患兒，口服抗生素療法均推薦首選阿莫西林，因?yàn)槠鋵?duì)引起小兒CAP的大局部病原菌有效，且接受度高而價(jià)廉 B替代選擇是阿莫西林-克拉維酸、頭孢克洛、紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素 B任何年齡小兒CAP對(duì)一線經(jīng)驗(yàn)治療療效不佳時(shí)可增加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) D如果疑心支原體或衣原體肺炎或在極重肺炎患兒，應(yīng)使用/聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素D30第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。Antibiotic management 2022UK流感伴發(fā)肺炎者推薦阿莫西林-克拉維酸 D對(duì)CAP患兒口服抗生素平安而有效，即使在重癥肺炎也可推薦口服治療A+不能接受口服液體或無(wú)法吸收口服抗生素的CAP患兒 即因嘔吐可靜脈使用抗生素 D重癥肺炎推薦靜脈使用的抗生素包括阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛和頭孢噻肟或頭孢曲松。如有微生物學(xué)診斷，使用這些藥物是合理的 D31第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。IDSA兒童CAP臨床實(shí)踐指南 2022 如何將抗菌藥物耐藥減到最?。繙p少任何抗菌藥物的不必要使用對(duì)明確病原菌者應(yīng)選用窄譜抗菌藥物使用足夠而恰當(dāng)?shù)膭┝孔⒁飧腥窘M織部位抗菌藥物有效濃度盡可能短療程以減小耐藥選擇性32Clinical Infectious Diseases Advance Access published August 30, 2022第三十