醫(yī)學如何解讀血氣分析專題課件

1、如何解讀血氣分析病例分析 46歲女性，大量飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤影。pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L？病歷分析58歲女性，慢性腎衰伴嘔吐入院。PH 7.4PaCO2 40 mmHgHCO3- 24 mmol/LNa+ 140 mmol/L Cl- 90 mmol/L正 常 ？為什么要解讀血氣分析？判斷有無呼吸衰竭判斷有無酸堿失衡酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代

2、堿三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿血氣分析的常用指標包括三方面內(nèi)容氣體成份PaO2、PaCO2酸堿成份 PH（H+）、HCO3-電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl-PaO2（動脈血氧分壓）定義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣和換氣功能正常值：80100mmHg年齡校正公式 100 - 年齡/3低氧血癥：PaO279mmHg呼吸衰竭： 60mmHg動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義：反映機體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實用指標正常值：3545mmHg（40mmHg）呼酸：PaCO246mmHg呼堿：PaCO23mmHgP

3、aO27.45為失代償堿中毒 （呼堿或代堿）27mol/L為代堿 16mmol/L為高AG代酸 陰離子：乳酸、酮體、SO42-、HpO42-、白蛋白 陽離子： K+、Ca2+、Mg2+ClAGHCO3NaAG的評價 根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為高AG（正常血Cl-）性代酸正常AG（高血Cl-）性代酸高AG代酸時，AG HCO3-AGHCO3ClAGHCO3ClAGHCO3ClAG的意義AG升高實際上是代酸的同義詞AG的價值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)AG的增高數(shù)可以用來粗略估計血漿“潛在”HCO3-的量血氣分析六步法評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性是

4、否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥斢嬎汴庪x子間隙，了解有無高AG代酸如果AG升高，計算潛在HCO3-,判斷其他代酸或代堿。潛在的HCO3-概念潛在HCO3- 實測 HCO3- AGAG血氣分析六步法評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥斢嬎汴庪x子間隙，了解有無高AG代酸如果AG升高，計算潛在HCO3-,判斷其他代酸或代堿。病例一男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院。查血氣及電解質(zhì)pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/LK

5、6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L病例一第一步：評估血氣數(shù)值內(nèi)在一致性H+ = 24(PaCO2)/HCO3-pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.14，PaCO232mmHg，HCO3- 8mmol/LpH和H+數(shù)值不一致結(jié)果有誤，復查血氣分析 = 2432/8=96 pH 7.14病例二男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血氣及電解質(zhì)pH 7.19，PaCO2

6、15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L病例二第一步：評估一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60pH 7.19pH和H+數(shù)值一致，該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19，PaCO215 ，HCO3- 6 ，Na 128, Cl- 94病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥

7、pH 7.19， 7.35酸血癥酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代謝性pHPaCO2堿中毒呼吸性pHPaCO2堿中毒代謝性pHPaCO2pH 7.19，PaCO215 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.19，PaCO215mmHg 原發(fā)代謝性酸中毒病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi)異 常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-

8、5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.19，PaCO215 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGpH 7.19，PaCO215 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94第六步：AG升高，計算潛在HCO3-結(jié)論：單純高AG型代酸潛在 HCO3- = 實測 HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正

9、常，沒有其它的代酸或代堿存在。 AG = Na-Cl-HCO3 = 128-94-6 = 28 AG 12 4，為高AG代酸病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院。查血氣分析及電解質(zhì)pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L病例三第一步：評估一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+數(shù)值一致,該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.

10、40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， 7.35酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96病例三第四步：代償是否恰當？HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5

11、.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實測HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒。異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.28、PaCO2 75

12、、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96病例三第五步：計算AGAG = NaCl - HCO3 = 139-（96+34）= 9，AG無升高因為血氣結(jié)果不存在高AG代酸，無需進行第六步。pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96結(jié)論：單純慢性呼吸性酸中毒病例四25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L病例四第一步：評估一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2428/19.2=35

13、pH 7.45pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒

14、代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106病例四第四步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1實測19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，無代謝性酸、堿中毒。異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10

15、5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106病例四第五步：計算AGAG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 無AG升高無高AG代酸，則無需進行第六步判斷。pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106結(jié)論：單純急性呼吸性堿中毒（代償性）病例五45歲男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天。pH 7.

16、48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/LK+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L病例五第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2442/30=33.6pH 7.48pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98病例五第二步根據(jù)PH值判定是

17、否存在堿血癥或酸血癥pH 7.48， 7.45堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO242mmHg原發(fā)代謝性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98病例五第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代償范圍內(nèi)異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=2

18、4+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98病例五第五步:計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無高AG代酸，則無需進行第六步判斷pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl-

19、 98結(jié)論：單純性代謝性堿中毒病例六21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血氣及電解質(zhì)pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮體3+病例六第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2413/11=28.4pH 7.52pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457

20、.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.52、PaCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.52， 7.45堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.52，PaCO213mmHg呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.52、PaCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105病例六第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥擧CO3-=24-2(40-P

21、aCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實測HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒。異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.52、PaC

22、O2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105病例六第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG 12 4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在pH 7.52、PaCO2 13 、HCO3- 11 、Na+ 140 、Cl- 105結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒病例七32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天。查血氣及電解質(zhì)pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO

23、3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L病例七第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3- =2410/4=60pH 7.25pH和H+數(shù)值一致該血氣結(jié)果正確pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522病例七第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.25， 7.35

24、酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.25，PaCO210mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82病例七第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥?PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216 PaCO212，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿。異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10

25、 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性堿中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5pH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82病例七第五步：存在代謝性酸中毒，計算AGpH 7.25、PaCO2 10 、HCO3- 4 、Na+ 132、 Cl- 82結(jié)論：高AG代酸+呼堿+代堿 第六步：AG升高，計算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實測HCO3- + AG=4+（46-12）=38，升高，所以還有代堿存在。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46AG 12 4，為高AG代酸H+=24(PaCO2)/HCO3-異常預期代償反應校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性堿中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5