項(xiàng)目策劃監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全管理體系記錄表

1、目 錄1、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全治理體系記錄表、安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表3、施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表5、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表6、施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表7、建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全治理監(jiān)理檢查記錄表8、施工安全治理資料監(jiān)理檢查記錄表9、安全隱患整改跟蹤記錄匯總表、安全隱患整改通知單1、安全隱患整改通知單回復(fù)12、安全隱患臨時(shí)停工通知書13、安全整改復(fù)工報(bào)審表4、施工安全監(jiān)理月報(bào)表1、安全監(jiān)理周報(bào)表6、施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表7、施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表8、施工單位安全治理體系審查登記表19、分包單位安全資格報(bào)審表2、專項(xiàng)施

2、工安全方案與措施審查登記21、專項(xiàng)安全施工方案(技術(shù)措施）報(bào)審表22、特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記23、施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄2、施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表25、安全防護(hù)用品及鋼管扣件使用報(bào)批表26、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表2、施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全報(bào)審表28、建筑工程起重機(jī)械檢查表29、附著式升降腳手架使用前檢查驗(yàn)收表30、附著式升降腳手架提升、下降前檢查驗(yàn)收表31、安全旁站監(jiān)理記錄表2、施工安全事故監(jiān)理分析報(bào)告表3、承包單位通用報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全治理體系記錄表 安監(jiān)A-1工程名稱監(jiān)理單位監(jiān)理發(fā)包備案通知書編號(hào)施工單位監(jiān)理企業(yè)安全治理機(jī)構(gòu)姓 名資歷、資格材料安全

3、培訓(xùn)、崗位證書情況電 話企業(yè)負(fù)責(zé)人主管安全技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理組織總監(jiān)總監(jiān)代表專業(yè)監(jiān)理工程師專（兼)職安全監(jiān)理工程師安全監(jiān)理制度方案措施編制打算記錄填表 講明1、本表一式三份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份，工程開工前填報(bào);2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，以從安全監(jiān)理組織治理體系上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相關(guān)人員資格、資歷、授權(quán)托付等證明資料及工作崗位分工與責(zé)任制度。安全監(jiān)理規(guī)劃、細(xì)則、方案、措施編制與實(shí)施登記表安監(jiān)-02工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)名 稱編制時(shí)刻審批時(shí)刻責(zé)任人備注(修改記錄)實(shí)施情況與問(wèn)題記錄： 記錄人: 填 表講 明1、本表一式一份,

4、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)、全面填寫本表的內(nèi)容，從安全監(jiān)理技術(shù)措施上保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。3、隨表應(yīng)附相應(yīng)安全監(jiān)理規(guī)劃、方案、措施等文件保存在項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(也可報(bào)建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu))。施工安全涉及強(qiáng)制性規(guī)定落實(shí)情況記錄表安監(jiān)-0工程名稱監(jiān)理單位施工單位施工安全主控內(nèi)容強(qiáng)制性規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范及其條款號(hào)落實(shí)執(zhí)行情況存在問(wèn)題及整改記錄： 記錄人:填表 講明1、本表一式一份,由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過(guò)程中

5、應(yīng)如實(shí)、及時(shí)和全面填寫本表的內(nèi)容,以從國(guó)家法律、法規(guī)要求，和國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性條款方面保證履行安全監(jiān)理責(zé)任。、當(dāng)工程涉及安全強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范的條款不予落實(shí)或落實(shí)不充分時(shí),監(jiān)理應(yīng)發(fā)出整改通知書,督促相關(guān)方限期改正,仍未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)部門報(bào)告。安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)登記表安監(jiān)A-4工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)活 動(dòng) 名 稱參加人員情況與效果評(píng)價(jià)活動(dòng)特只是程、情況及處理記錄: 記錄人:填表講明1、本表一式一份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存;監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所稱安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)是指監(jiān)理單位在所監(jiān)理的工程項(xiàng)目上開展的安全專項(xiàng)

6、分析評(píng)價(jià)、安全專項(xiàng)評(píng)審、安全專項(xiàng)處理、安全專題會(huì)議、安全專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)等等;、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在日常監(jiān)理工作中,應(yīng)重視專項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)，并將所作的工作及成效填報(bào)本表，以體現(xiàn)監(jiān)理水平和責(zé)任，對(duì)專項(xiàng)活動(dòng)中發(fā)覺(jué)的安全問(wèn)題,及時(shí)簽發(fā)整改通知單；4、安全監(jiān)理專項(xiàng)活動(dòng)的具體情況需要保持書面記錄時(shí)，表后應(yīng)另附相應(yīng)資料。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全檢查記錄匯總表安監(jiān)A-0工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度存在安全隱患和整改要求情況文件編號(hào)、發(fā)出日期總監(jiān)填表人填表講明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況;、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中,應(yīng)按

7、照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一定的安全檢查,將定量考核與定性分析相結(jié)合,對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程作業(yè)定期巡查，通過(guò)各種安全監(jiān)理活動(dòng)發(fā)覺(jué)施工中的安全問(wèn)題和隱患,并填寫本表,跟蹤落實(shí)存在的問(wèn)題；3、每次安全檢查應(yīng)依照所檢查的內(nèi)容和范圍設(shè)計(jì)檢查記錄表(如安監(jiān)A-06、安監(jiān)-07、安監(jiān)A08等），本表后應(yīng)附各次檢查紀(jì)錄，填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問(wèn)題或隱患的解決結(jié)果,定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、安全檢查及日常安全監(jiān)理過(guò)程中，監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告。 施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況監(jiān)理檢查記錄表安監(jiān)-0工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)安

8、全監(jiān)理事項(xiàng)方案及審批手續(xù)程序是否完善實(shí)施過(guò)程安全交底是否充分督促實(shí)施及驗(yàn)收是否完善實(shí)施責(zé)任人是否明確存在問(wèn)題記 錄1發(fā)包與承包方簽訂的安全治理協(xié)議2總包對(duì)分包進(jìn)場(chǎng)時(shí)的安全總交底3臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)4樁基施工方案5腳手架施工方案基坑施工方案模板施工方案8塔吊搭、拆方案9施工電梯搭、拆方案1簡(jiǎn)易施工升降機(jī)裝、拆方案1起重吊裝方案及應(yīng)急預(yù)案12落地操作平臺(tái)搭、拆方案懸挑鋼平臺(tái)施工方案14拆除爆破工程施工方案監(jiān)理記錄人： 總監(jiān)理工程師： 填表講明1、本表一式一份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中,應(yīng)對(duì)

9、施工安全技術(shù)方案、措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可依照具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全治理監(jiān)理檢查記錄表 安監(jiān)A-07工程名稱檢查范圍監(jiān)理單位施工單位應(yīng)得分/實(shí)得分（總計(jì)滿分值為10分)項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全治理(滿分分值為10分)文明施工(滿分分值為2分)腳手架(滿分分值為0分)基坑支護(hù)與模板工程(滿分分值為10分)“三寶四口”防護(hù)(滿分分值為0分)施工用電(滿分分值為0分)物料提升機(jī)與外用電梯（滿分分值為0分)塔吊（滿分分值為10分

10、）起重吊裝(滿分分值為分)施工機(jī)具（滿分分值為分)存在的要緊問(wèn)題記錄監(jiān)理意見(jiàn)總監(jiān)理工程師: 年 月日填表講明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中,應(yīng)對(duì)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全治理進(jìn)行檢查,對(duì)存在的安全問(wèn)題和安全隱患應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知，未能及時(shí)整改時(shí)應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)安全監(jiān)督部門報(bào)告；3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可依照具體工程的實(shí)際情況調(diào)整，以便切合實(shí)際。施工安全治理資料監(jiān)理檢查記錄表 安監(jiān)A-工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工單位序號(hào)資料名稱有或無(wú)共幾頁(yè)檢查結(jié)果序號(hào)資料名稱有或無(wú)共幾頁(yè)檢查

11、結(jié)果1安全治理目標(biāo)3安全防護(hù)用品檢查驗(yàn)收表2工程項(xiàng)目部治理人員名冊(cè)表1模板工程安全檢查驗(yàn)收表3安全生產(chǎn)技術(shù)措施的編制與交底1中小型施工機(jī)具檢查驗(yàn)收表4文明施工資料16塔吊、簡(jiǎn)易施工升降機(jī)驗(yàn)收表有關(guān)安全治理的會(huì)議紀(jì)要17外用電梯驗(yàn)收表6施工人員安全教育記錄18施工機(jī)械防雷接地?fù)u測(cè)記錄特種作業(yè)人員名冊(cè)和操作證復(fù)印件1附著式升降腳手架準(zhǔn)用證8安全生產(chǎn)檢查制度及記錄20安全防護(hù)用品使用批準(zhǔn)9企業(yè)自檢的安全檢查評(píng)分表洞口臨邊防護(hù)措施檢查記錄10消防工作檢查記錄高處作業(yè)防護(hù)措施檢查記錄11臨時(shí)用電檢查驗(yàn)收表3職工獎(jiǎng)勵(lì)、處罰登記12外腳手架分段檢查驗(yàn)收表24安全站簽發(fā)的檢查意見(jiàn)、通知書等檢查總評(píng)：參加檢查人

12、員簽名： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日填表講明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存；以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中,應(yīng)對(duì)建筑施工安全治理資料進(jìn)行檢查，對(duì)存在的安全問(wèn)題應(yīng)及時(shí)簽發(fā)整改通知;3、本檢查表內(nèi)的檢查內(nèi)容,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)可依照具體工程的實(shí)際情況調(diào)整,以便切合實(shí)際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監(jiān)-09工程名稱監(jiān)理單位施工單位序號(hào)發(fā)覺(jué)安全問(wèn)題或隱患時(shí)刻安全問(wèn)題或隱患情況與程度整改處理要求（發(fā)文編號(hào)、發(fā)出日期）解決問(wèn)題的情況或結(jié)果總監(jiān)填表人填表講 明1、本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及

13、時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況;2、監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)各種安全監(jiān)理活動(dòng)關(guān)注施工安全,對(duì)危險(xiǎn)性較大的工程施工作業(yè)還應(yīng)定期巡查,對(duì)發(fā)覺(jué)施工中的安全問(wèn)題和隱患，應(yīng)簽發(fā)安全隱患整改通知單或安全隱患臨時(shí)停工通知書，并填寫本表，跟蹤落實(shí)整改;3、填表人應(yīng)跟蹤所填寫安全問(wèn)題或隱患的解決結(jié)果,定期向總監(jiān)理工程師報(bào)告；4、大型、技術(shù)復(fù)雜或危險(xiǎn)性較大的工程項(xiàng)目,本表也可按監(jiān)理人員各自的崗位分不由責(zé)任人負(fù)責(zé)填報(bào),總監(jiān)理工程師督促檢查,項(xiàng)目監(jiān)理部定期進(jìn)行考核、總結(jié)與評(píng)價(jià)。安全隱患整改通知單監(jiān)-10工程名稱編號(hào)致: （承包單位) 限于 年 日前完成整改,并向我單位提出整改復(fù)查申請(qǐng)?？?

14、安全)監(jiān)理工程師（簽章)： 年 月 日簽收人： 職務(wù)： 簽收日期： 年 月 日相關(guān)方跟蹤處理記錄:簽名： 年 月 日填表講明、本表一式二分,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)和施工單位各保存一份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查,并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況;2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)安全監(jiān)理活動(dòng)與工作過(guò)程中，發(fā)覺(jué)施工中存在安全事故隱患時(shí),應(yīng)及時(shí)發(fā)出安全隱患整改通知單，要求施工單位限期整改，防止安全事故發(fā)生；、安全隱患整改通知單簽收人視不同情況應(yīng)為項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩a(chǎn)治理員；、發(fā)出安全隱患整改通知單后,監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查，并做好驗(yàn)證的記錄,施工單位也要做好跟蹤處理記錄；

15、5、本表后可附存在安全隱患檢查紀(jì)錄 或相片等證據(jù)材料。安全隱患整改通知單回復(fù) 安監(jiān)A-11工程名稱編號(hào)致: 我方接到編號(hào) 的安全隱患整改通知后，已按要求完成了相應(yīng)整改處理工作，請(qǐng)于 年 月 日 時(shí)復(fù)查。 附報(bào)上相應(yīng)證據(jù)資料： 1、 2、 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日 時(shí)復(fù)查意見(jiàn):安全監(jiān)理工程師 年 月 日 時(shí)審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期：_年_月_日填表講明1、本表一式二份，施工單位和項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各保存一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況;、施工單位接到監(jiān)理發(fā)出安全隱患整改通知單后,要及時(shí)整改,整改完畢要及時(shí)填報(bào)

16、本安全隱患整改通知單回復(fù)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)及時(shí)復(fù)審,以防止安全事故發(fā)生;3、施工單位對(duì)安全隱患整改通知單提出的整改要求不予落實(shí)的,不得進(jìn)行下一道施工工序,監(jiān)理人員應(yīng)及時(shí)向建設(shè)單位和有關(guān)方面報(bào)告；、證據(jù)資料要緊指整改方案、圖片等。 安全隱患暫停施工通知書安監(jiān)A1工程名稱編號(hào)致: (承包單位） 經(jīng)檢查發(fā)覺(jué)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在以下重大安全隱患： 、 ； 、 ; 、 ; 現(xiàn)通知你方必須于_年_月_日_時(shí)起,對(duì)本工程的_部位（工序)實(shí)施臨時(shí)停止施工,并按下述要求做好各項(xiàng)整改工作： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日簽收人: 職務(wù): 簽收日期: 年 月 日各方跟蹤處理記錄： 簽名: 年 月 日填表講明本表一式四份，

17、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份;2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在監(jiān)理過(guò)程中，發(fā)覺(jué)可能危及人身和財(cái)產(chǎn)重大損失的嚴(yán)峻安全事故隱患的,應(yīng)發(fā)出安全隱患暫停施工通知書,要求施工單位臨時(shí)停止施工,進(jìn)行整改,并及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu);3、施工單位按要求整改完畢時(shí),應(yīng)及時(shí)填報(bào)安全整改復(fù)工報(bào)審表申請(qǐng)復(fù)工；4、發(fā)出安全隱患暫停施工通知書后,監(jiān)理人員要在一定的期限內(nèi)跟蹤復(fù)查,符合要求時(shí)及時(shí)簽發(fā)安全整改復(fù)工報(bào)審表。5、本表最后一欄中，相關(guān)四方各自填寫跟蹤處理情況的記錄。安全整改復(fù)工報(bào)審表安監(jiān)A1工程名稱編號(hào)致： (監(jiān)理機(jī)構(gòu)）依照 年 月 日貴單位發(fā)出的“臨時(shí)停止施工通知書（編號(hào) ）”要求,工程現(xiàn)以整改

18、完畢,具備了復(fù)工條件，特此申請(qǐng)復(fù)工,請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工審查意見(jiàn)。附:承包單位（章）:_項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:_日 期:_年_月_日復(fù)查意見(jiàn):安全專業(yè)監(jiān)理工程師：_日 期：_年_月_日審查意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：_總監(jiān)理工程師（簽章）：_日 期：_年_月_日填表講明1、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份;2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)依照施工單位附送的整改報(bào)告進(jìn)行實(shí)地核查,安全隱患還存在的，責(zé)令接著進(jìn)行整改；安全隱患已消除，符合復(fù)工條件的,需由總監(jiān)理工程師在安全隱患復(fù)工報(bào)審表上簽署同意復(fù)工意見(jiàn)后,施工單位方可施工。建筑施工安全監(jiān)理周報(bào)表 安監(jiān)A4工程名稱地 址施工單位項(xiàng)目經(jīng)理電話監(jiān)理

19、單位總 監(jiān)電話建設(shè)單位聯(lián)系人電話開工時(shí)刻年月 日結(jié)構(gòu)類型建筑面積進(jìn)度現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體實(shí)體安全總評(píng)1、總評(píng):合格 不合格2、要緊問(wèn)題描述:重大危險(xiǎn)源狀況1、塔吊、施工電梯、施工升降機(jī) 正在安裝 頂升加節(jié) 正常使用 立即拆卸 正在拆卸；安全檔案 :合格 不合格；拆、裝作業(yè)隊(duì)伍資質(zhì):合格 不合格；拆、裝作業(yè)隊(duì)人員持證 :合格 不合格、地下暗挖：有 無(wú);深基坑：有 無(wú)；高支模：有 無(wú)。地下管網(wǎng)：有 無(wú)；人工挖孔樁：有 無(wú);、重大危險(xiǎn)源登記公示： 有無(wú)4、其他:重大安全隱患及處置情況1、安全隱患描述2、監(jiān)理處置措施：責(zé)令限期整改 責(zé)令停工整改3、安全隱患狀態(tài):危險(xiǎn)已操縱 危險(xiǎn)尚未操縱安全行為建 設(shè) 單 位施工許

20、可與分包1、總包：有施工許可證 無(wú)施工許可證 超施工許可范圍施工2、專業(yè)分包：有合同 無(wú)合同 安全生產(chǎn)許可證 備注:專項(xiàng)措施費(fèi)已單列 未單列; 支付到位 未支付到位地下管網(wǎng)無(wú)地下管網(wǎng)已落實(shí)地下管網(wǎng)愛(ài)護(hù)措施未落實(shí)地下管網(wǎng)愛(ài)護(hù)措施總分包責(zé)任劃分已簽安全協(xié)議 未簽安全協(xié)議施 工 單 位安全事故1、死亡事故:有無(wú);、重傷事故：有 無(wú)安全責(zé)任人員持證情況1、總監(jiān):執(zhí)業(yè)資格合格 不合格；考核證：合格不合格、項(xiàng)目經(jīng)理:執(zhí)業(yè)資格合格 不合格;考核證：合格 不合格、專職安全員:共有 名,其中有考核證 名，無(wú)考核證名特 種作 業(yè)人員持 證情 況電工:共 名，其中有證 名，無(wú)證 名；卷?yè)P(yáng)機(jī)手共名,其中有證 名,無(wú)證

21、 名；電梯司機(jī)共 名,其中有證 名,無(wú)證 名;塔吊司機(jī)共 名,其中有證 名，無(wú)證 名;司索共 名，其中有證 名,無(wú)證名；場(chǎng)內(nèi)機(jī)動(dòng)車司機(jī)共 名,其中有證 名，無(wú)證 名；架子工共 名，其中有證 名,無(wú)證 名；其他:專 項(xiàng)方案編 審與專 家論 證高支模方案：合格 不合格;起重機(jī)械拆裝方案:合格 不合格;臨時(shí)用電方案：合格 不合格；腳手架方案：合格 不合格；施工起重機(jī)械拆裝方案:合格 不合格；基坑與邊坡支護(hù)方案:合格 不合格；其他:安全教育“三級(jí)教育”:合格 不合格;安全交底制度:有 沒(méi)有;記錄:合格 不合格大型起重設(shè)備使用塔吊:已備案 部分未辦理備案 未辦理備案 未備案未使用未備案正在使用頂升加節(jié)驗(yàn)

22、收裝附墻驗(yàn)收(備注: ）； 施工電梯:已備案 部分未辦理備案 未辦理備案 未備案未使用未備案正在使用頂升加節(jié)驗(yàn)收裝附墻驗(yàn)收(備注： ); 簡(jiǎn)易施工升降機(jī):已備案 部分未辦理備案 未辦理備案 未備案未使用未備案正在使用頂升加節(jié)驗(yàn)收裝附墻驗(yàn)收（備注： )；其他情況項(xiàng)目總監(jiān)意見(jiàn)監(jiān)理單位(公章): 總監(jiān)理工程師(簽名并加蓋執(zhí)業(yè)章）: 填報(bào)日期: 年 月 日填表講明:、監(jiān)理單位必須按照有關(guān)文件規(guī)定和要求進(jìn)行認(rèn)真審查后如實(shí)填寫，“編號(hào)”由監(jiān)理單位按自然數(shù)排序確定，網(wǎng)上申報(bào)時(shí)，不需蓋章；2、填報(bào)的內(nèi)容必須能夠反映施工現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告日期前后一周之內(nèi)的情況;3、此表由監(jiān)理單位于每周固定時(shí)刻直接向安監(jiān)機(jī)構(gòu)指派的監(jiān)督小組

23、人員報(bào)送。施工安全監(jiān)理月報(bào)表 安監(jiān)A15工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位施工單位施工進(jìn)度（填寫要求:對(duì)上月的形象進(jìn)度作講明)建設(shè)程序的完成情況（填寫要求:對(duì)建設(shè)單位發(fā)包的專業(yè)施工許可證的辦理情況及總包單位分包的專業(yè)工程分包合同備案情況作講明。對(duì)總包及專業(yè)分包公司是否取得安全生產(chǎn)許可證及三類人員是否取得安全生產(chǎn)考核合格證作講明)建設(shè)各方責(zé)任主體安全行為（填寫要求:對(duì)建設(shè)各方的安全治理制度的落實(shí)及人員到位情況作講明。對(duì)專項(xiàng)安全措施費(fèi)的支付和使用情況作講明。對(duì)總承包及專業(yè)分包公司安全責(zé)任的劃分情況作講明。對(duì)專項(xiàng)施工方案的制定、評(píng)審和實(shí)施情況作講明)整改處理情況（填寫要求：對(duì)現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患是否提出整改意見(jiàn)

24、并督促施工單位落實(shí)整改措施作講明（附監(jiān)理工程師通知單、工程暫停令等)。對(duì)安全監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全文書的整改情況進(jìn)行評(píng)價(jià)）現(xiàn)場(chǎng)治理機(jī)構(gòu)人員變更情況（填寫要求:第一次施工安全監(jiān)理月報(bào)表應(yīng)填寫建設(shè)各方現(xiàn)場(chǎng)安全治理人員的名單及聯(lián)系電話。以后若有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)填寫,無(wú)變動(dòng)則不填。當(dāng)有新的分包隊(duì)伍或?qū)I(yè)承包隊(duì)伍進(jìn)場(chǎng)施工時(shí)，要填寫相應(yīng)的安全治理人員名單及聯(lián)系電話)其他應(yīng)講明的情況(填寫要求：對(duì)施工單位現(xiàn)場(chǎng)安全教育、地點(diǎn)安全行政法規(guī)等落實(shí)情況作講明）項(xiàng)目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）: 年 月 日 填表講明、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份;2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)所監(jiān)理項(xiàng)目的施工安全監(jiān)

25、理情況進(jìn)行小結(jié),及時(shí)填報(bào)本表。 施工安全隱患監(jiān)理快報(bào)表 監(jiān)A16致:_：（建設(shè)行政主管部門及施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）由_施工的_工程,仍存在嚴(yán)峻安全事故隱患。我單位已于 年 月 日發(fā)出安全隱患整改通知單/臨時(shí)停止施工通知書編號(hào)為： 。但施工單位拒不整改/停工。特此報(bào)告!項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章）: 總監(jiān):（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章): 年 月 日 簽收人: 職務(wù): 簽收日期： 年 月 日?qǐng)?bào)告事項(xiàng)詳述監(jiān)理機(jī)構(gòu)或其它相關(guān)單位差不多采取的措施及落實(shí)情況提出處理建議和其它應(yīng)講明的情況填表講明1、本表一式四份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門各一份；、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在實(shí)施安全監(jiān)理過(guò)程中,發(fā)覺(jué)施工現(xiàn)場(chǎng)存在

26、嚴(yán)峻安全隱患，發(fā)出安全隱患整改通知單或安全隱患停工通知書后，施工單位拒不整改或者不停工時(shí)，應(yīng)當(dāng)采納本表及時(shí)向建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)和建設(shè)行政主管部門報(bào)告;3、本表后應(yīng)附相應(yīng)安全隱患檢查紀(jì)錄、安全隱患整改通知單或安全隱患停工通知書等證明監(jiān)理人員所作安全監(jiān)理工作的相關(guān)文件資料、支持材料。施工安全監(jiān)理總結(jié)評(píng)價(jià)表安監(jiān)A17工程名稱監(jiān)理機(jī)構(gòu)建設(shè)單位施工單位總結(jié)評(píng)價(jià)時(shí)期： 自 年 月至 年 月本時(shí)期要緊施工內(nèi)容概況本時(shí)期施工安全狀況概述施工企業(yè)安全治理要緊工作監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理要緊工作與措施尚存在的施工安全治理問(wèn)題及整改要求下一時(shí)期要緊安全監(jiān)理工作其他要講明的事項(xiàng)項(xiàng)目總監(jiān)（簽名并蓋執(zhí)業(yè)章): 年 月 日

27、 填表講明、本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)依照工程特點(diǎn)和進(jìn)展情況，分時(shí)期對(duì)施工安全監(jiān)理進(jìn)行分析、總結(jié),及時(shí)填報(bào)本表;3、在各時(shí)期安全監(jiān)理分析總結(jié)中,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)源的調(diào)查、分析和預(yù)測(cè)、預(yù)防情況,以嚴(yán)格防范安全事故發(fā)生,特不是防范重大事故的發(fā)生。施工單位安全治理體系審查登記表安監(jiān)A1工程企業(yè)項(xiàng)目名稱企業(yè)安全治理組織姓 名資質(zhì)、資歷及崗位證書情況聯(lián)系電話備注企業(yè)安全負(fù)責(zé)人安全部門負(fù)責(zé)人主管本項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全治理組織姓 名資質(zhì)、資歷及崗位證書情況聯(lián)系電話備 注項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專職安全生產(chǎn)人員企業(yè)安全治理制度名 稱形

28、式監(jiān)理審查記錄體系評(píng)價(jià)及實(shí)施過(guò)程情況記錄(不夠時(shí)另加頁(yè))項(xiàng)目總監(jiān):(簽名并蓋執(zhí)業(yè)章）： 年 月 日 填表講明、本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份;開工前填報(bào)完畢,施工過(guò)程中如有變化，應(yīng)重新添填報(bào)本表,監(jiān)理單位及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況;、本表所要求填報(bào)的內(nèi)容監(jiān)理要審查是否符合相關(guān)法規(guī)要求，不符合要求時(shí)應(yīng)發(fā)整改通知,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)不予通過(guò)施工安全治理體系審查；并不得簽發(fā)開工令;3、本表后應(yīng)附施工單位的有關(guān)證書、證明材料及復(fù)印件 安全生產(chǎn)許可證等材料（可僅限監(jiān)理單位保留)。分包單位安全資格報(bào)審表 安監(jiān)A-1工程名稱：致： 經(jīng)考察,我方認(rèn)為擬選擇的_（分包單

29、位)具有承擔(dān)下列工程的安全生產(chǎn)施工資質(zhì)和安全生產(chǎn)能力，能夠保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行安全生產(chǎn)、文明施工。分包后,我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附:1、分包單位安全資質(zhì)材料及在我市備案資料； 2、分包單位安全生產(chǎn)治理制度。分包工程名稱(部位)工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章）_項(xiàng)目經(jīng)理_日 期 _復(fù)查意見(jiàn)：安全專業(yè)監(jiān)理工程師 _日 期 _審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _總監(jiān)理工程師 _日 期 _ _ 填表講明、本表一式二份,由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況;2、

30、凡分包單位安全資格不報(bào)監(jiān)理進(jìn)行安全審查的,或?qū)彶椴缓细竦?分包單位不得進(jìn)場(chǎng)施工; 3、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位加強(qiáng)對(duì)分包單位的安全治理,治理過(guò)程中存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位限期整改;、本表后應(yīng)附分包單位相應(yīng)安全資格的證明材料。 專項(xiàng)施工安全方案與措施審查登記安監(jiān)20施工單位工程名稱序號(hào)專項(xiàng)施組、方案與措施名稱報(bào)審日期審查日期審查結(jié)論及發(fā)文編號(hào)實(shí)施過(guò)程中問(wèn)題記錄: 記錄人: 總監(jiān)：（簽章） 填表講明、本表一式一份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況； 、本表所填各項(xiàng)施工安全施組、方案與措施等內(nèi)容,在實(shí)施之前，監(jiān)理人員要嚴(yán)格

31、按照有關(guān)規(guī)定和要求詳細(xì)審查,不符合要求時(shí)應(yīng)要求施工單位整改后重新報(bào)審，符合要求時(shí)簽署確認(rèn)意見(jiàn)，并督促施工單位專職安全生產(chǎn)治理人員逐項(xiàng)落實(shí);、本表后應(yīng)附施工單位的各專項(xiàng)施工組、方案、措施及監(jiān)理審查書面文件。專項(xiàng)安全施工方案（技術(shù)措施）報(bào)審表 安監(jiān)A21工程名稱監(jiān)理單位施工單位致:我方已依照施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 專項(xiàng)安全施工方案(安全技術(shù)措施)報(bào)審的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附:、專項(xiàng)安全施工方案(安全技術(shù)措施)報(bào)審文本承包單位(章)_項(xiàng) 目 經(jīng) 理 _日 期 _審查意見(jiàn)：安全專業(yè)監(jiān)理工程師 _日 期 _復(fù)審意見(jiàn):項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師_日 期 _ 填表講明1、本

32、表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況;、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位對(duì)危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程做好安全治理，嚴(yán)格按規(guī)定的程序和要求編制專項(xiàng)安全施工方案與技術(shù)措施、組織專家評(píng)審、組織實(shí)施和內(nèi)部驗(yàn)收,專項(xiàng)安全施工方案與技術(shù)措施實(shí)施前要填報(bào)本表,監(jiān)理人員要嚴(yán)格審查;3、凡阻礙施工安全的施工方案與技術(shù)措施不報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全審查的,或?qū)彶椴缓细竦?，不得予以?shí)施。 特種作業(yè)人員安全資質(zhì)審查登記安監(jiān)A2工程名稱監(jiān)理單位施工單位類 不工種名稱姓 名崗位證書號(hào)審查記錄機(jī)械操作工電工焊工各工種施工過(guò)程抽

33、查記錄 記錄人： 填表講明、本表一式一份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、本表所填內(nèi)容及相關(guān)證書證件，在整個(gè)安全監(jiān)理過(guò)程中監(jiān)理人員要嚴(yán)格隨時(shí)對(duì)比檢查，保證各種情況下特種作業(yè)人員是相符的和到位的,存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位整改；3、監(jiān)理單位要核查施工單位各工種人員的證書證件的原件,并將復(fù)印件附在本表后。施工安全教育培訓(xùn)、技術(shù)交底審查記錄安監(jiān)A23施工單位工程名稱安全教育培訓(xùn)及技術(shù)交底記錄時(shí)刻安全培訓(xùn)教育或技術(shù)交底內(nèi)容經(jīng)辦人員主管責(zé)任人監(jiān)理登記人填表講明1、本表一式一份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存,以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施

34、工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查；2、本表所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、全面,在整個(gè)安全監(jiān)理過(guò)程中監(jiān)理人員要檢查各分部分項(xiàng)工程及危險(xiǎn)崗位的安全教育與安全交底的落實(shí)情況,并評(píng)價(jià)事實(shí)上際效果,分析施工安全治理態(tài)勢(shì),存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位整改;3、本表后宜附施工單位各種安全教育培訓(xùn)的教材、記錄,和書面技術(shù)交底等資料。施工企業(yè)各級(jí)安全生產(chǎn)檢查與驗(yàn)收登記表安監(jiān)A24施工單位工程名稱安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)打算實(shí)施時(shí)刻與情況實(shí)際實(shí)施情況存在問(wèn)題情況具體問(wèn)題記錄監(jiān)理機(jī)構(gòu): 記錄人: 日期： 填表講明、本表一式一份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存,以備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查；2、本表所填內(nèi)容是將規(guī)章制度及批準(zhǔn)的施工方案等

35、規(guī)定要做的安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)與實(shí)際是否做到進(jìn)行對(duì)比檢查所保留的記錄;3、當(dāng)施工單位不能按照規(guī)章制度與施工方案等要求規(guī)定進(jìn)行有關(guān)安全檢查及驗(yàn)收事項(xiàng)，而阻礙施工安全時(shí)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)出書面整改通知，責(zé)令施工單位限期整改,確保各項(xiàng)安全措施落實(shí);4、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗(yàn)收的證據(jù)結(jié)果資料。施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全審查登記表安監(jiān)5工程名稱監(jiān)理單位施工單位機(jī)械設(shè)備設(shè)施名稱安全資料、手續(xù)與程序情況完成的時(shí)刻審查情況施工過(guò)程安全問(wèn)題記錄：記錄人： 總監(jiān): 日期： 填表講明1、本表一式一份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存，監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查,并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況; 、項(xiàng)目

36、監(jiān)理機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審查阻礙施工安全的機(jī)械設(shè)備和安全設(shè)施是否符合相關(guān)法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求,不符合要求時(shí)應(yīng)發(fā)書面整改通知，只有按規(guī)定通過(guò)安全審查,才能進(jìn)行施工;、本表后應(yīng)附施工單位的施工機(jī)械設(shè)備和安全設(shè)施的有關(guān)安全證書、驗(yàn)收證明、書面簽認(rèn)資料等材料(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)查驗(yàn)有關(guān)原件后可僅保留復(fù)印件）。施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施安全報(bào)審表 安監(jiān)A-工程名稱致：_（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）依照建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求,_ _工程的_(施工機(jī)械設(shè)備施工安全設(shè)施）已安裝施工完畢，并經(jīng)我單位組織有關(guān)技術(shù)與安全治理人員驗(yàn)收（檢測(cè)）為合格,驗(yàn)收和相關(guān)報(bào)批手續(xù)已齊全,現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)送給你們,請(qǐng)審查。附相關(guān)資料:、 2、 3、 施工承包單位 _

37、 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 監(jiān)理意見(jiàn)：符 合施工方案要求,驗(yàn)收?qǐng)?bào)批手續(xù)齊全,同意投入使用 不符合施工方案要求，驗(yàn)收?qǐng)?bào)批手續(xù)不齊全,整改后再報(bào) 安全專業(yè)監(jiān)理工程師: 總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 填表講明1、本表一式二份，由施工承包單位填報(bào)，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查，并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況；2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要督促施工單位對(duì)危險(xiǎn)性較大施工機(jī)械設(shè)備和安全設(shè)施做好安全治理,嚴(yán)格按規(guī)定的程序和要求完成編制方案、組織實(shí)施、內(nèi)部驗(yàn)收和申報(bào)審查等工作。3、凡阻礙施工安全的施工機(jī)械設(shè)備和安全設(shè)施不將相關(guān)資料報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行安

38、全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?不得投入使用,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)簽發(fā)安全隱患整改通知單或安全隱患臨時(shí)停工通知書。施工安全防護(hù)用品報(bào)審表 安監(jiān)-27工程名稱致：_(項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu))依照建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求，_工程的_(安全帽安全網(wǎng)安全帶）已購(gòu)買進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng),并經(jīng)我單位組織有關(guān)技術(shù)與安全治理人員驗(yàn)收(檢測(cè))為合格,驗(yàn)收和相關(guān)報(bào)批手續(xù)已齊全，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)送給你們，請(qǐng)審查。附相關(guān)資料:、 2、 3、 施工承包單位_ 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 監(jiān)理意見(jiàn):符 合要求,驗(yàn)收?qǐng)?bào)批手續(xù)齊全,同意投入使用 不符合要求,驗(yàn)收?qǐng)?bào)批手續(xù)不齊全,整改后再報(bào) 安全專業(yè)監(jiān)理工程師: 總監(jiān)理工程師:日 期: 年 月 日 日 期: 年

39、月日 填表講明1、本表一式二份,由施工承包單位填報(bào),項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份,監(jiān)理單位、建設(shè)單位和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)檢查,并以此考核項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)履行安全監(jiān)理責(zé)任情況;2、凡施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)用品不將相關(guān)資料報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全審查的，或?qū)彶椴缓细竦?不得投入使用,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)簽發(fā)安全隱患整改通知單或安全隱患臨時(shí)停工通知書。建筑工程起重機(jī)械檢查表工程名稱： 設(shè)備編號(hào): 安監(jiān)28檢 查 內(nèi) 容核查人核查設(shè)備情況產(chǎn)權(quán)單位設(shè)備制造許可證產(chǎn)品合格證制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明備案證明(備案證號(hào))核查設(shè)備安裝單位情況安裝單位資質(zhì)證書安全生產(chǎn)許可證特種作業(yè)人員操作證書核查使用單位情況使用單位資質(zhì)證書安全生產(chǎn)許可證特

40、種作業(yè)人員操作證書設(shè)備安裝檢驗(yàn)合格證方案審核安裝、拆卸專項(xiàng)施工方案、安全施工措施建筑起重機(jī)械安裝工程生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案多塔作業(yè)方案核查基礎(chǔ)施工資料情況基礎(chǔ)驗(yàn)槽（地基承載力是否與設(shè)備基礎(chǔ)要求相符及處理）鋼筋隱蔽及預(yù)埋砼澆筑及試塊核查設(shè)備使用情況核查定期檢驗(yàn)和定期自行檢查記錄核查日常使用狀況記錄檢查設(shè)備安全附件、安全愛(ài)護(hù)裝置、調(diào)控裝置及儀器儀表是否正常,同時(shí)核查相關(guān)資料及設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)記錄核查設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄核查使用過(guò)程中需頂升的是否由具備資質(zhì)的安裝單位和審批方案執(zhí)行存在安全隱患的是否書面要求限期整改拒不整改的是否書面及時(shí)向建設(shè)單位報(bào)告 填表講明1、本表一式一份,項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)保存,以

41、備監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查；、本表所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、全面，存在問(wèn)題與不足時(shí)應(yīng)書面通知施工單位整改;、每月至少檢查1次。 附著式升降腳手架使用前檢查驗(yàn)收表 安監(jiān)A2工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積機(jī)位布置情況總包單位項(xiàng)目經(jīng)理租賃單位項(xiàng)目經(jīng)理安拆單位項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢查 項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查結(jié)果1保證項(xiàng)目豎向主框架各桿件的軸線應(yīng)匯交于節(jié)點(diǎn)處，并應(yīng)采納螺栓或焊接連接，如不交匯于一點(diǎn),必須進(jìn)行附加彎矩驗(yàn)算各節(jié)點(diǎn)應(yīng)焊接或螺栓連接3相鄰豎向主框架的高差3mm4水平支承桁架桁架上、下弦應(yīng)采納整根通長(zhǎng)桿件，或設(shè)置剛性接頭;腹桿上、下弦連接應(yīng)采納焊接或螺栓連接水平支承桁架桁架各桿件的軸線應(yīng)相交于節(jié)點(diǎn)上,并宜

42、用節(jié)點(diǎn)板構(gòu)造連接,節(jié)點(diǎn)板的厚度不得小于m架體構(gòu)造空間幾何不變體系的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)7立桿支承位置架體構(gòu)架的立桿底端必須放置在上弦節(jié)點(diǎn)各軸線的交匯處8立桿間距應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范JGJ130中小于等于1.5m的要求縱向水平桿的步距應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范JG13中的小于等于1.m的要求0剪刀撐設(shè)置水平夾角應(yīng)滿足46011腳手板設(shè)置架體底部鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻體無(wú)間隙,操作層腳手板應(yīng)鋪滿、鋪牢，孔洞直徑小于25mm1扣件擰緊力矩40m65m序號(hào)檢 查項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查結(jié)果1保證項(xiàng)目附墻支座每個(gè)豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應(yīng)設(shè)置一道附墻支座1使用工況，

43、應(yīng)將豎向主框架固定于附墻支座上15升降工況,附墻支座上應(yīng)設(shè)有防傾、導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)裝置6附墻支座應(yīng)采納錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不得少于兩上或采納單螺母加彈簧墊圈1附墻支座支承在建筑物上連接處混凝土的強(qiáng)度應(yīng)按設(shè)計(jì)要求確定，但不得小于1018架體構(gòu)造架高倍層高19架寬12m架體全高支承跨度121支承跨度直線型7m2支承跨度折線或曲線型架體,相鄰兩主框架支撐點(diǎn)處的架體外側(cè)距離5.423水平懸挑長(zhǎng)度不大于2m，且不大于跨度的1/22升降工況上端懸臂高度不大于2/5架體高度且不大于6m25水平懸挑端以豎向主框架為中心對(duì)稱斜拉桿水平夾角26防墜落裝置防墜落裝置應(yīng)設(shè)置在豎向主框架處并附著在建筑結(jié)構(gòu)上7

44、每一個(gè)升降點(diǎn)不得少于一個(gè),在使用和升降工況下都能起作用28防墜落裝置與升降設(shè)備必須分不獨(dú)立固定在建筑結(jié)構(gòu)上29應(yīng)具有防塵防污染的措施,并應(yīng)靈敏可靠和運(yùn)轉(zhuǎn)自如30鋼吊桿式防墜落裝置,鋼吊桿規(guī)格應(yīng)由計(jì)算確定，且不應(yīng)小于5m31防傾覆裝置中必須包括導(dǎo)軌和兩個(gè)以上與導(dǎo)軌連接的可滑動(dòng)的導(dǎo)向件序號(hào)檢 查 項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查結(jié)果2保證項(xiàng)目防傾覆設(shè)置情況在防傾導(dǎo)向件的范圍內(nèi)必須設(shè)置防傾覆導(dǎo)軌,且必須與豎向主框架可靠連接33在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個(gè)導(dǎo)向件之間的最小間距不得小于.8m，或架體高度的1/434應(yīng)具有防止豎向主框架傾斜的功能應(yīng)用螺栓與附墻支座連接,其裝置與導(dǎo)軌之間的間隙應(yīng)小于5m36同步裝

45、置設(shè)置情況連續(xù)式水平支承桁架,應(yīng)采納限制荷載自控系統(tǒng)37筒支靜定水平桁架,應(yīng)采納水平高差同步自控系統(tǒng)，若設(shè)備受限時(shí)可選擇限制荷載自控系統(tǒng)38一般項(xiàng)目防護(hù)設(shè)施密目式安全立網(wǎng)規(guī)格型號(hào)200目/100cm，3kg張39防護(hù)欄高度為1.0擋腳板高度為18mm41架體底層腳手板鋪設(shè)嚴(yán)密，與墻休無(wú)間隙檢查結(jié)論檢查人簽字總包單位分包單位租賃單位安拆單位監(jiān)理單位符合要求，同意使用( )不符合要求，不同意使用（ ）總監(jiān)理工程師（簽字): 年 月 日注:本表由施工單位填報(bào),監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位、安拆單位各存一份。 附著式升降腳手架提升、下降作業(yè)前檢查驗(yàn)收表 安監(jiān)A0工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積機(jī)位布置情況總包單位項(xiàng)目經(jīng)理租賃單位項(xiàng)目經(jīng)理