醫(yī)院工作制度及崗位職責(zé)

1、醫(yī)院管理制度與崗位職責(zé)第一節(jié)醫(yī)院管理制度會(huì)議制度一、院長(zhǎng)辦公會(huì)院長(zhǎng)辦公會(huì)由院長(zhǎng)主持，一般每周一次。院長(zhǎng)辦公會(huì)由院委會(huì)成員參加。亦可根據(jù)會(huì)議內(nèi)容，由主持人確定其他有關(guān)人員參加會(huì)議。為便于溝通情況和及時(shí)交換意見，可邀請(qǐng)其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與會(huì)。院長(zhǎng)辦公會(huì)的議題，由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)商定。各職能科室提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長(zhǎng)匯報(bào)后，安排議程與時(shí)間。院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定的問題，由分管院長(zhǎng)與有關(guān)職能科室組織實(shí)施，并及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。二、院周會(huì)院周會(huì)由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床（醫(yī)技）、科室主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)參加。每周召開一次，周五下午進(jìn)行。院周會(huì)由副院長(zhǎng)做

2、好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。三、科主任例會(huì)科主任例會(huì)由分管院長(zhǎng)主持，主要內(nèi)容總結(jié)當(dāng)周工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、重危病人管理、制度落實(shí)、服務(wù)態(tài)度以及教學(xué)和科研工作情況，布置下周任務(wù)。四、門診例會(huì)門診例會(huì)每月一次，由分管院長(zhǎng)或門診主任主持，所有門診科室負(fù)責(zé)人參加。主要總結(jié)當(dāng)月門診工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急危搶救、門診管理及衛(wèi)生等有關(guān)問題。布置下月任務(wù)并協(xié)調(diào)門診科室的工作。五、醫(yī)院工作信息發(fā)布會(huì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度向全院職工或科室負(fù)責(zé)人發(fā)布一次院內(nèi)信息，主要介紹醫(yī)療教學(xué)、物資供應(yīng)、財(cái)政收支、基本建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)、思想工作、黨團(tuán)建設(shè)等方面的情況。六、鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會(huì)，聽取匯報(bào)、安排任務(wù)，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)

3、，抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的管理。院總值班制度一、院總值班由院委會(huì)成員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事宜。二、值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。三、值班期間要負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。四、值班人員要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時(shí)，要及時(shí)將去向告訴電話總機(jī)值班員，以便尋找。五、值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。六、做好值班記錄，于第二日上班后向院長(zhǎng)簡(jiǎn)要通報(bào)值班情況。七、值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決臨時(shí)發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛。八、值班人員遇

4、有特殊情況不能值班時(shí)，經(jīng)院長(zhǎng)同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。九、每班交班前，清掃室內(nèi)衛(wèi)生，認(rèn)真做好固定資產(chǎn)交接班。院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度一、院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。二、深入科室檢查、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、及后勤保證、職工思想、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。三、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。四、院領(lǐng)導(dǎo)要參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。社會(huì)監(jiān)督制度一、醫(yī)院要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負(fù)責(zé)管理。二、建立醫(yī)院

5、領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。三、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。四、聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。五、醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度。（一）上崗人員負(fù)佩戴附有本照片、姓名和編號(hào)、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。（二）公開張?zhí)l(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。（三）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，公開常用藥品價(jià)格和撲自費(fèi)藥品品種。（四）對(duì)出院病人出具其費(fèi)用結(jié)算憑證。（五）公開專家門診姓名、職稱、專科、時(shí)間、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。（六）公開重大檢查和手術(shù)的時(shí)間安排。（七）公開張貼致病人及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的

6、有關(guān)規(guī)定。接待工作暫行規(guī)定一、凡來院檢查指導(dǎo)工作的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)邀來院幫助工作和協(xié)作單位和客人，其工作日程、食宿、用車、購買返程車票等接待工作，均由醫(yī)院具體負(fù)責(zé)安排。所需經(jīng)費(fèi)按照規(guī)定辦理。二、來客盡量就近安排住宿。需醫(yī)院負(fù)擔(dān)住宿費(fèi)的，必須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，不得超標(biāo)準(zhǔn)安排。三、來客就餐采用工作餐和招待餐兩種形式，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或請(qǐng)來指導(dǎo)工作的專家，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可安排接待餐（其余人員安排工作餐）。四、嚴(yán)格接待審批手續(xù)，縮小接待范圍。接待客人中午不飲酒，不得擅自提高接待標(biāo)準(zhǔn)。五、審批手續(xù)：凡來客食宿接待，事先確定人數(shù)、費(fèi)用限額，填寫來客用餐申請(qǐng)單，報(bào)經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。不履行批準(zhǔn)手續(xù)，費(fèi)用不予報(bào)銷

7、。六、接待來客使用汽車，一般只在市區(qū)內(nèi)使用，若需長(zhǎng)途用車，需經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。崗前教育制度一、醫(yī)院要對(duì)每年新分到崗的職工實(shí)行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。二、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：（一）政治思想教育。（二）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。（三）醫(yī)德規(guī)范教育。（四）醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)。（五）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況。（六）現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。三、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。四、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。五、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持

8、崗位教育培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評(píng)價(jià)。信訪工作制度一、醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)要有一名負(fù)責(zé)同志分管信訪工作。二、領(lǐng)導(dǎo)干部要定期接待來訪群眾，原則上每半月一次。三、各科室對(duì)群眾的來信、來訪要有專人負(fù)責(zé)，逐件進(jìn)行登記（登記內(nèi)容包括來信、來訪人的姓名、單位或住址，反映的主要問題和要求及處理結(jié)果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。四、對(duì)群眾來信、來訪、提出問題的答復(fù)和處理，要按各部門的職責(zé)權(quán)限辦理。對(duì)于超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示或商請(qǐng)有關(guān)部門協(xié)助處理。五、上級(jí)機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)批辦的問題，應(yīng)交有關(guān)部門進(jìn)行處理。黨辦、院辦對(duì)轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項(xiàng)要及時(shí)催辦。六、對(duì)重要事件的處理結(jié)果，要按有關(guān)要求將情況整理出材料

9、歸檔備查。衛(wèi)生制度一、院愛衛(wèi)生會(huì)要宣傳“除四害，講衛(wèi)生”知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立講衛(wèi)生光榮、不衛(wèi)生恥辱的良好風(fēng)尚。二、各單位都要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物垃圾處理，防止污染和交叉感染。三、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生活動(dòng)。地面衛(wèi)生要長(zhǎng)期保持清潔，隨時(shí)打掃。四、衛(wèi)生認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。五、有計(jì)劃地植草、種樹、美化環(huán)境。六、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。病案室管理制度一、日常管理病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。凡出院病者

10、，應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。二、病案保管制度嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。住院病案不外借。使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。嚴(yán)守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。三、病案供應(yīng)制度患者看門診需要參閱住院病案時(shí)，由門診醫(yī)師到病案室查閱。提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。尸體解剖。核對(duì)標(biāo)本。醫(yī)療糾紛(經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料)。四、編目工作制度編目人員根

11、據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD-9編碼。認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。進(jìn)修人員管理制度一、進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，自覺參加業(yè)務(wù)活動(dòng)和政治學(xué)習(xí)，并服從所在科室安排，參加科室的各項(xiàng)活動(dòng)。二、進(jìn)修人員在醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，要在醫(yī)院工作人員指導(dǎo)下開展工作。三、進(jìn)修人員工作一段時(shí)間后，根據(jù)科室工作需要，由所在科室業(yè)務(wù)院長(zhǎng)申辦臨時(shí)處方權(quán)。進(jìn)修人員無權(quán)出具轉(zhuǎn)診、傷殘鑒定、計(jì)劃生育、調(diào)換工種等病情證明。四、進(jìn)修人員應(yīng)自覺愛護(hù)醫(yī)院公共財(cái)物和醫(yī)療、教學(xué)、科研資料，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，無權(quán)借閱、收藏、拿、帶醫(yī)院病歷，X光片，心電圖等資料和標(biāo)本。五、接受進(jìn)修人員的科室，

12、應(yīng)由一名主治醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)帶教，具體制定進(jìn)修計(jì)劃，并組織落實(shí)。醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度一、醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度。二、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)。門診各科應(yīng)填寫好病員流動(dòng)情況和門診登記。醫(yī)技科室做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、手術(shù)診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。四、及時(shí)收集統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)、整理、登記、匯總，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)提交統(tǒng)計(jì)報(bào)告。（一）“日?qǐng)?bào)”每日上午九時(shí)報(bào)出（

13、假日等特殊情況例外）。（二）“月報(bào)”于下月5日前報(bào)出。（三）“季報(bào)”于下季頭一個(gè)月10。日前報(bào)出（四）“半年報(bào)”于7月15日前報(bào)出。（五）“年報(bào)”于下年1月20日前報(bào)出。（六）“全年統(tǒng)計(jì)匯編”于下年第一季度內(nèi)報(bào)出。（七）“住院病人病疾分類年報(bào)”于下年1月15日?qǐng)?bào)出。五、統(tǒng)計(jì)室人員要分工明確，責(zé)任清楚，做好各種統(tǒng)計(jì)資料的分類保管工作，遵守保密制度，保證及時(shí)提取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。病歷質(zhì)量控制制度一、病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時(shí)間順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。二、對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室

14、提出建議，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。三、質(zhì)控室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每次查若干個(gè)科室，針對(duì)平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機(jī)抽查病歷（或圖片及報(bào)告單）形式，指出存在的病歷（報(bào)告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報(bào)告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。門診工作制度一、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工領(lǐng)導(dǎo)門診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。要求門診醫(yī)師

15、相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士一般較長(zhǎng)期固定。三、對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。五、對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部定期檢查，每月評(píng)分一次，上報(bào)院長(zhǎng)，并送有關(guān)科室。六、門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。七、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。九、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。十、

16、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。十一、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。十二、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書面診治意見。十三、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。十四、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門診

17、的科室必須明確要求，安排好人力。手術(shù)室一般工作制度一、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。二、院外來參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。三、各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。四、手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。五、術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。六

18、、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。七、室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。八、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。九、手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械一般不得外借，如外借需醫(yī)教科批準(zhǔn)。十、手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。十一、負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。檢驗(yàn)工作制

19、度一、全科人員應(yīng)自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，上班后充分做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作。二、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。三、收到標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求的應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。四、遵守全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，進(jìn)行規(guī)范化操作，認(rèn)真做好每項(xiàng)檢驗(yàn)工作。五、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由主任審簽。六、特殊檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留24小時(shí)

20、，一般標(biāo)本檢測(cè)后和用具一樣立即消毒。七、為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。耐心聽取醫(yī)師和病人的意見，妥善處理。八、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)控，并積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。九、積極開展教學(xué)、科研和體檢工作，配合臨床，引進(jìn)新技術(shù)開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)更新。十、做好菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器的保管工作，并指定專人負(fù)責(zé)嚴(yán)加保管，定期檢查。十一、建立技術(shù)質(zhì)量管理、急診檢驗(yàn)、安全保衛(wèi)、清潔衛(wèi)生、試劑管理、儀器管理、輸血管理、信息反饋、經(jīng)濟(jì)核算等制度，保持檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良好的工作環(huán)境。供應(yīng)室工作制度一、供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任

21、心，著裝整潔，服務(wù)熱情，嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度。二、各項(xiàng)技術(shù)操作有嚴(yán)格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。三、供應(yīng)手續(xù)：在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室、采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時(shí)或急診用物，則由科室自借歸還。各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固。各科用過物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應(yīng)室。傳染病患者用物，應(yīng)嚴(yán)格消毒后單獨(dú)送交供應(yīng)室。四、對(duì)準(zhǔn)備器材、敷料的要求：所有包布、治療

22、巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利、斜面大、針梗長(zhǎng)度要符合要求。玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)一律不得再用。所用物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎者與核對(duì)者編號(hào)，以便檢查。敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。五、消毒滅菌工作：根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。采用高壓蒸

23、汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷1次，并按時(shí)維修。各類人員拿取無菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行。凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后，煮十分

24、鐘。橡皮類則待水溫后放入。不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔。所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。六、操作室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。七、每周大清掃衛(wèi)生1次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。八、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和門窗關(guān)閉情況，以確保供應(yīng)室安全。治療室工作制度一、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒1次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。三、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡

25、清楚。五、劇毒藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管；嚴(yán)格交接班。六、各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，接觸患者粘膜的各種導(dǎo)管需高壓消毒。七、已用過的注射用具要隨手清理，進(jìn)行初步消毒后，再同供應(yīng)室對(duì)換。八、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。九、室內(nèi)每天消毒，每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。十、清潔用具應(yīng)專用。急診搶救室工作制度一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、

26、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。四、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時(shí)重新滅菌。六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。急診觀察室工作制度一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時(shí)無床又不能轉(zhuǎn)出者）。二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每日查床

27、一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。七、留觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過1周。急診科工作制度一、急診科必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會(huì)診制

28、度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在510分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。四、

29、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周

30、。七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。八、急診范圍：急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;急性腹痛;突發(fā)高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者;突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;顏面青紫、呼吸困難者;中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;急性尿閉;發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者;烈性傳染病可疑者;急性過敏性疾病;其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急

31、診搶救條件者。上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。九、急診醫(yī)療工作質(zhì)量要求醫(yī)護(hù)人員要按醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，做到主動(dòng)、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者之所痛。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須了解急診醫(yī)療工作的特點(diǎn)（如發(fā)病急驟、變化迅速、隨機(jī)性強(qiáng)、集中來診、病譜廣泛、病情復(fù)雜、常需協(xié)同治療、時(shí)間性強(qiáng)等），值班期間保持高度警惕，做到隨到隨診。急診分診準(zhǔn)確率達(dá)到9095%。急診搶救成功率達(dá)到80以上。留觀察患者診斷符合率達(dá)90%。心?；颊咚劳雎试?0%以下。病案、病程護(hù)理記錄及其他登記必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。盡量減少差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。急救器材、藥品齊備，完好率達(dá)100

32、%。院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病和防治法，中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染

33、率控制在10以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。分級(jí)護(hù)理制度一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為I、II、III級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書

34、規(guī)范要求）標(biāo)識(shí)。二、特別護(hù)理病情依據(jù)：病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者;病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等;各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。護(hù)理要求：設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ｈ?、一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者；各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；癱瘓、驚厥、子癇。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。護(hù)理要求：絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要；注意思想情緒上

35、的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情，每1530分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮防止交叉感染。四、二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者；一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。護(hù)理要求：臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動(dòng)；注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每l2小時(shí)巡視1

36、次；做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥；給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等；各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；可以下床活動(dòng)，生活可以自理。護(hù)理要求：可以下床活動(dòng)，生活可以自理；每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況；督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。病房管理制度一、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及總住院醫(yī)師積極協(xié)助。二、值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院

37、規(guī)則。三、每周定期向患者宣傳衛(wèi)生知識(shí)，做好患者思想、生活管理工作。四、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、談話輕。五、病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。六、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少全面清掃4次（上、下班前），24小時(shí)內(nèi)地面不得有垃圾存在，每周五大清掃1次，禁止吸煙和隨地吐痰。七、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護(hù)理人員穿工作鞋，必要時(shí)戴口罩。八、患者被服、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。九、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專人管理，建立

38、賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。十、病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客，并及時(shí)清理非陪護(hù)人員。在查房、治療時(shí)，患者不得離開病房。十一、每月定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。十二、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。十三、病房廁所，要干凈、無味。消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。四、病房應(yīng)

39、定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，患者被褥要定期更換消毒。七、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)患者，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。八、出院患者的床位，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡患者的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。九、傳染病患者按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，患者的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用

40、，患者用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病患者在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診患者應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。十一、傳染病患者，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格隔離?；颊哂眠^后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要銷毀。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十

41、四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)識(shí)。十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。查房制度一、要按規(guī)定做到按時(shí)查房。二、要作查房前的充分準(zhǔn)備。三、要嚴(yán)肅、認(rèn)真、全面、細(xì)致、詳細(xì)地檢查病人體征，重視病人主訴，提高查房質(zhì)量。四、查房中要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，要重視下級(jí)醫(yī)護(hù)人員的意見，但又要集中統(tǒng)一按上級(jí)醫(yī)師意見執(zhí)行。五、查房中

42、要重視與病人的思想溝通。六、要將查房情況和上級(jí)醫(yī)師意見及時(shí)記錄在病歷上。七、查房結(jié)束后及時(shí)整理醫(yī)囑并分頭負(fù)責(zé)執(zhí)行。八、查房過程中要注意保護(hù)性醫(yī)療制度，避免損害病人的行為和言語。會(huì)診制度一、會(huì)診注意事項(xiàng)會(huì)診時(shí)要注意做到：嚴(yán)格掌握會(huì)診的指征，既要防止該會(huì)診而不及時(shí)進(jìn)行會(huì)診的失職現(xiàn)象，又要避免不必會(huì)診或不急于馬上會(huì)診就輕率決定并未作充分準(zhǔn)備的會(huì)診；凡會(huì)診都要按規(guī)定填寫會(huì)診申請(qǐng)單；要提高會(huì)診的質(zhì)量，一方面要保證派出會(huì)診醫(yī)師的質(zhì)量，應(yīng)有較好經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上人員承擔(dān)，會(huì)診時(shí)要詳細(xì)了解病情和檢查病人，另一方面病房經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師要虛心接待會(huì)診醫(yī)師的來到，主動(dòng)介紹病情和請(qǐng)教問題，說明要求會(huì)診的目的和中心主

43、題，雙方進(jìn)行討論交流和溝通；會(huì)診時(shí)發(fā)生明顯分歧時(shí)，會(huì)診醫(yī)師要主動(dòng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師再次會(huì)診；主治醫(yī)師要根據(jù)會(huì)診意見作為制定治療方案的參考，并將對(duì)診治情況修改補(bǔ)充之點(diǎn)向病人通報(bào)說明；會(huì)診記錄要納入病歷保存。二、會(huì)診的形式科內(nèi)會(huì)診（1）對(duì)本科的疑難病例、危重病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例，由經(jīng)管主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師提出，由科主任或主任醫(yī)師召集，或由主治醫(yī)師邀請(qǐng)本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會(huì)診討論；（2）會(huì)診時(shí)由經(jīng)管住院醫(yī)師報(bào)告病歷和診治情況、要求會(huì)診目的和主要議題，通過廣泛討論，以期明確診斷治療意見?？崎g會(huì)診（1）凡病人病情已超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，可由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師（指主治醫(yī)師以上

44、）同意，填寫會(huì)診單，提出會(huì)診要求和目的，送交會(huì)診科室；（2）應(yīng)邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診，一般要在接到會(huì)診單后2天內(nèi)完成，會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄；（3）會(huì)診醫(yī)師遇到自己難以解決的疑難病癥或與邀請(qǐng)科室在診斷原則上有明顯分歧時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師再次前往會(huì)診；（4）會(huì)診時(shí)主管住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，直接聽取會(huì)診意見；（5）凡需進(jìn)行?？茣?huì)診并要作專科檢查的輕病人，可經(jīng)聯(lián)系預(yù)約后，由病人本人直接到有關(guān)?？七M(jìn)行會(huì)診檢查；（6）凡病情較重或行動(dòng)不便者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送前往。全院會(huì)診凡特別疑難的病人，或病情需要多科共同協(xié)作診療者，或某些特殊病人可進(jìn)行全院會(huì)診。（1）全院會(huì)診應(yīng)由科主任

45、提出，報(bào)院醫(yī)務(wù)科同意后召開；（2）一般應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)院醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決定會(huì)診日期，并通知有關(guān)科室；（3）全院會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，也可由醫(yī)務(wù)科主持，主治醫(yī)師報(bào)告病歷；（4）全院會(huì)診時(shí)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加，應(yīng)力求統(tǒng)一會(huì)診意見，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)作總結(jié)歸納，統(tǒng)一明確診治方案；（5）全院會(huì)診時(shí)由經(jīng)管住院醫(yī)師做好會(huì)診記錄，會(huì)后將會(huì)診摘要記入病歷病程錄；（6）凡遇重大事故或案件或重大醫(yī)療糾紛的全院會(huì)診，必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生部門或有關(guān)政府部門、司法部門參加。院外會(huì)診凡本院難以解決的疑難病人需其他醫(yī)院?？茙椭\治者可進(jìn)行院外會(huì)診。（1）院外會(huì)診由科主任

46、提出或由主治醫(yī)師提出經(jīng)科主任批準(zhǔn)報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)務(wù)科同意后與有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系；（2）院外會(huì)診應(yīng)填寫會(huì)診單，由醫(yī)務(wù)科蓋章后送有關(guān)醫(yī)院，病情緊急時(shí)可由醫(yī)務(wù)科出面以電話聯(lián)系，可縮短等候時(shí)間；（3）應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)派主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師前往會(huì)診；（4）會(huì)診時(shí)由科主任或經(jīng)管主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待主持和介紹病情，其他方式同科間會(huì)診；（5）隨著郵電通訊的發(fā)展，現(xiàn)已形成遠(yuǎn)程電視圖像電話會(huì)診，甚至Internet網(wǎng)上會(huì)診，使院外會(huì)診開辟了廣闊天地；（6）凡需院外會(huì)診的輕癥病人可由病人自持會(huì)診單前往會(huì)診但應(yīng)事先預(yù)約聯(lián)系落實(shí)，凡病重者必須派員護(hù)送；（7）院外會(huì)診中還有別的常見的形式是邀請(qǐng)?jiān)和鈱I(yè)人員來院幫助手術(shù)，或要求轉(zhuǎn)院者先請(qǐng)對(duì)

47、方醫(yī)院QD來院會(huì)診然后再作轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備。急診會(huì)診上述科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診都有一般和急診會(huì)診的區(qū)別。凡病情危急者在會(huì)診單上必須注明“急”字，必要時(shí)要電話聯(lián)系或派專人急送會(huì)診單直接邀請(qǐng)，應(yīng)邀科室或醫(yī)院應(yīng)立即派醫(yī)師前往。院內(nèi)外大會(huì)診凡遇重大醫(yī)療糾紛或特殊病種、特殊病例者，可進(jìn)行院內(nèi)外大會(huì)診。（1）會(huì)診由科主任提出，報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)務(wù)科同意，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后進(jìn)行；（2）應(yīng)提前將有關(guān)病歷摘要等資料送交被邀科室和醫(yī)院；病例討論制度根據(jù)臨床醫(yī)療和教學(xué)安排需要，病例討論可分為：疑難病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、臨床病理討論等。一、疑難病例討論對(duì)本科疑難病例必須形成一種進(jìn)行疑難病例討論的制度

48、；討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加；由經(jīng)管住院醫(yī)師報(bào)告病歷，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確疾病診斷，提出治療方案。討論記錄摘要由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記入病歷病程錄。二、術(shù)前病例討論對(duì)重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論；由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和有關(guān)人員參加；討論重點(diǎn)是檢查手術(shù)前準(zhǔn)備情況、確定手術(shù)方案、明確手術(shù)后需重點(diǎn)觀察或監(jiān)護(hù)事項(xiàng)、護(hù)理要求等；討論情況要記入病歷；一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論，尤其是第一次承擔(dān)新手術(shù)的醫(yī)師，術(shù)前病例討論尤為重要。三、出院病例討論出院病例討論一般由病區(qū)診療小組負(fù)責(zé)人主持，也可由科主任主持，每月12次；經(jīng)管住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)

49、師參加；對(duì)已出院病例依次進(jìn)行回顧性審查，審查內(nèi)容為：查看病歷記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏；確定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當(dāng)；查病歷頁次排列是否規(guī)范；查看病人在診療過程中是否存在問題；看有哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以吸取。通過出院病例討論，對(duì)出院病歷歸檔作最后審查。四、死亡病例討論凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開，凡特殊病例（尤其是有醫(yī)療糾紛的病例）要及時(shí)討論（原則應(yīng)在72小時(shí)以內(nèi)）；尸檢病例，除按一般死亡討論外，還應(yīng)待病理報(bào)告后再正式討論；死亡病例討論應(yīng)由科主任主持，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，必要時(shí)要報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)務(wù)科派員參加；由原分管該病例的住院醫(yī)師整理討論意見摘要，經(jīng)主治醫(yī)師審改后記錄進(jìn)病歷；每個(gè)病房要專設(shè)死亡病

50、例討論記錄簿，以備上報(bào)查閱。病歷書寫制度一、病歷書寫的重要意義病歷書寫對(duì)診療質(zhì)量具有重要意義。主要表現(xiàn)在：由于完整的病歷是臨床醫(yī)師對(duì)診療工作的全面記錄和總結(jié)，因此它是保證正確診斷和制定合理的治療以及預(yù)防措施的重要依據(jù)；病歷是醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和進(jìn)行科學(xué)研究的重要資料；病歷書寫是培養(yǎng)醫(yī)師基本臨床技能和思維方法的必備條件和方式，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容；病歷是對(duì)判別醫(yī)療糾紛性質(zhì)和提供法律依據(jù)的重要物證。二、病歷書寫的基本要求要使每一位臨床醫(yī)師懂得并掌握病歷書寫的以下要求：1.病歷書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、清晰、全面、完整，尤其是病歷內(nèi)容應(yīng)確切完整，重點(diǎn)突出，主次分明，條理清楚，病歷中的各項(xiàng)記錄都要客觀如

51、實(shí)地反映病情和診治經(jīng)過；病歷要按規(guī)定的內(nèi)容和格式書寫，要使用醫(yī)學(xué)上常用的術(shù)語，語句力求通順、精練、準(zhǔn)確，字跡要規(guī)范工整、清楚，不得隨意涂改、刪節(jié)、顛倒，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)要正確，簡(jiǎn)化字要根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范的漢字簡(jiǎn)化方案書寫，不得隨意自造簡(jiǎn)化字；病歷須于病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成，實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷應(yīng)有住院醫(yī)師審核修改，對(duì)修改較多的病歷實(shí)習(xí)醫(yī)師要重抄，醫(yī)師簽名必須全名；各項(xiàng)、各次病程記錄都要注明住院號(hào)、記錄日期，急危重病人的病歷還應(yīng)注明記錄時(shí)間。記錄結(jié)束時(shí)應(yīng)用正楷簽名或蓋規(guī)定的印章，并應(yīng)清楚易認(rèn)。凡修改和補(bǔ)充之處，必須蓋章；病歷摘要必須簡(jiǎn)練，有概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，無重要遺漏或差錯(cuò)，可作為初步診斷的

52、依據(jù)。三、門診病歷的規(guī)范要求門診初診病歷要達(dá)到以下規(guī)范要求：病歷記錄要簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，要注明科別、就診日期或時(shí)間，具體內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址，這應(yīng)由住院處填寫；門診醫(yī)師要填寫主訴，現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷，治療和處理意見（如入院、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、留診觀察、回家休息治療，若需復(fù)診者應(yīng)注明提請(qǐng)復(fù)診醫(yī)師注意的事項(xiàng)）；2.若需請(qǐng)求他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見，并簽字；門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住

53、院的原因和初步印象診斷；凡需轉(zhuǎn)診的門診病人，門診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要；凡間隔時(shí)間較長(zhǎng)或與上次不同病種復(fù)診者，一般都要與初診病人相同，并應(yīng)寫明“初診”字樣；凡危急重病人門診就診時(shí)必須記錄就診具體時(shí)間，除簡(jiǎn)要病史和重要癥狀體征外，應(yīng)記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)和診斷、救治措施等，對(duì)門診搶救無效死亡的病人，要記錄搶救過程，死亡時(shí)間和死亡診斷；所有門診均必須在門診接診時(shí)完成。四、住院病歷的規(guī)范要求住院病人的病歷包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和死亡記錄等，在實(shí)際工作中可根據(jù)實(shí)際情況作適當(dāng)增刪。1.住院病歷，完整的住院病歷要包括一般項(xiàng)目（病人姓名、性別、年齡、婚姻

54、、民族、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址、入院日期、記錄日期、病史敘述者、可靠程度），病史（主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史和生育史、家族史），體格檢查，其他檢查結(jié)果（實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷儀器檢查）；入院記錄，內(nèi)容與住院病歷相同，重點(diǎn)更突出，內(nèi)容更簡(jiǎn)要，內(nèi)容不必逐項(xiàng)列標(biāo)題，最后寫初步診斷，它是在住院病歷書寫質(zhì)量合格后方可書寫；病程記錄，記敘病人住院期間病情全過程，要及時(shí)、確切、詳盡，要重點(diǎn)突出，有分析綜合，有判斷預(yù)見，有計(jì)劃總結(jié)，重點(diǎn)記錄病人自覺癥狀、情緒變化，飲食睡眠情況，病情變化（包括有無新癥狀新體征出現(xiàn)、有無并發(fā)癥或副反應(yīng)），特殊檢查結(jié)果，診療操作情況和效果，重要醫(yī)囑更改及其原因，病

55、情分析和診療計(jì)劃，會(huì)診意見，家屬或有關(guān)人員反應(yīng)、希望和意見，診斷修改及其依據(jù)等。凡一般病人23天記錄一次，危重病人隨時(shí)記錄，慢性病人每周至少記錄一次，如果住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人或住院醫(yī)師（實(shí)習(xí)醫(yī)師）交接班時(shí)應(yīng)作出階段小結(jié)；會(huì)診記錄；轉(zhuǎn)科記錄；出院記錄，內(nèi)容包括入院出院日期、入院時(shí)情況、治療經(jīng)過、出院時(shí)情況、出院診斷、出院后注意事項(xiàng)等；死亡記錄，內(nèi)容包括病歷摘要、住院情況、病情轉(zhuǎn)危過程、搶救經(jīng)過、死亡時(shí)間、死亡原因、最后論斷等。三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。

56、二、醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。三、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。四、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。處方制度一、醫(yī)師（士）處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及門診部。新畢業(yè)及進(jìn)修醫(yī)師（士）一般工作3個(gè)月以上，根據(jù)實(shí)際情況，亦可照此辦理。二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒、麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作57年以上的醫(yī)師（士），經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可授予麻醉藥處方權(quán)。四、處方項(xiàng)目必須填寫齊全，