心肺復蘇2015-11-18Zzone14課件

1、心肺復蘇術(shù)常德市第一人民醫(yī)院 胡榕定義復 蘇：( Resuscitation ) 復活、蘇醒 = 死而復生心肺復蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸。心臟驟停（cardiac arrest） 區(qū) 別是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導致全身血液循環(huán)處于停止狀態(tài)。 心臟停搏 ( asystole ) 心臟猝死（sudden cardiac death） 任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，

2、心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟停”，有本質(zhì)的不同。是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法預料的自然死亡。 此定義強調(diào)了自然、快速、不被預知病因心臟驟停原因：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，以及藥物、酗酒、大出血、過敏、中毒等引起，其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)呼吸驟停：窒息、溺水、卒中、電擊傷、異物阻塞、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷等WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死病理生理 心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為大腦 -心肺系統(tǒng) -腎臟及內(nèi)分泌腦組織占體重的 2%靜息時耗氧量占人體氧總攝取量

3、的 20%血液供應量為心排出量的 15%大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！常溫下耐受缺氧時限 大腦 46分鐘 小腦 1015分鐘 延髓 2030分鐘 脊髓 45分鐘 交感神經(jīng)節(jié) 60分鐘 心臟和腎臟 30分鐘 肝臟 12小時 肺臟 時間更長心臟驟停的后果以分秒來計算 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes綜合征發(fā)作 1020 秒： 意識喪失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸漸停止 12 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 3 分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8 分鐘：

4、“腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”心臟呼吸驟停的判斷 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 心音及大動脈搏動消失； 突然意識喪失；嘆息樣換氣或呼吸停止； 瞳孔散大；紫紺；血壓0/0等 尸癍一般在死后23小時開始出現(xiàn)（快的30分鐘）臨床判定心臟驟停：突然意識喪失 + 大動脈搏動消失呼吸驟停：突然意識喪失 + 呼吸停止心肺復蘇術(shù)內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持Basic Life Support高級生命支持Advanced Cardiovascular Life Support復蘇后處理Post-resuscitation treatment識別目的：判斷是否心跳呼吸停止識別方面：評估意識之后同時評估呼吸脈搏具體做法：拍打病人

5、雙肩并在其耳邊大聲呼叫：“你怎么了，醒醒/睜眼/說話” 重呼輕拍如果無反應，同時一側(cè)臉貼近患者口鼻、看胸廓起伏、觸摸頸動脈搏動時間：10秒鐘內(nèi)前提：評估施救前確保 周圍環(huán)境安全啟動應急反應系統(tǒng) (ERS)呼救ERS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施找到AED（自動體外除顫儀automated externaldefibrillator）利用社會媒體、強調(diào)調(diào)度員的作用兒童啟動急救系統(tǒng)時機雙人復蘇時應立即派人啟動并備好自動體外除顫儀；單人復蘇時，應首先進行5個回合心肺復蘇后，再去啟動；對于目擊的心臟驟停，醫(yī)療人員應高度懷疑其為心室顫動造成的心臟驟停，此時應首先啟動，并獲

6、得自動體外除顫儀，再回到患者身邊進行CPR；注：兒童心臟驟停多是由于窒息造成的判斷循環(huán)1歲以上觸頸動脈、股動脈，1歲以下肱動脈、心尖動脈搏動檢測困難，為了避免檢查動脈搏動延遲心肺復蘇時間 非專業(yè)人員不應該檢測動脈搏動 專業(yè)人員檢測動脈搏動時間不應超過10秒如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED （如果有的話）；判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)；方法 一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處；胸部按壓方法雙掌按壓法單掌按壓法平臥位雙指按壓法單掌環(huán)抱按壓法雙手環(huán)抱按壓法胸部按

7、壓按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力垂直進行按壓平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。胸部按壓有效的表現(xiàn)按壓時可觸及患兒頸動脈、股動脈搏動擴大的瞳孔縮小、光反射恢復口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強或有不自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸開放氣道氣道阻塞最常見原因 舌根后墜和異物阻塞首選：去除氣道內(nèi)異物。無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。瞬時完成開放氣道托頜法（外傷時）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩

8、側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。開放氣道小兒氣管缺乏堅固軟骨的支持肌肉韌帶較松弛后仰過度 氣管塌陷、頸椎脫位注意：保持頭后仰位時用力不應過猛心人工呼吸開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓抬起即可，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落胸外按壓：人工呼吸30:2避免過度通氣雙人CPR，不能因為人工呼吸中斷心外按壓球囊面罩體位：患者仰臥,頭后仰體位；搶救者位于患者頭頂端；手法：EC手法固定面罩C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。E法中指,

9、無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。用右手擠壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴張，超過1s 單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。體外除顫器的使用方法AED：自動體外除顫器打開電源開關(guān)固定電極，機器自動采集和分析心律失常操作者可獲得機器提供的語音或屏幕信息一經(jīng)明確為致命心律失常（VT/VF),語音即提示急救人員按動除顫鍵鈕如不經(jīng)人判斷并按除顫

10、鍵鈕，機器不會自行除顫，以免誤電擊。體外除顫器的使用方法非自動體外除顫器選擇能量，放置電極板充電放電除顫儀使用電極板位置一電極板置于胸骨右側(cè)第二肋間另一電極置于左腋中線第4肋間劑量：首次除顫劑量2 Jkg后續(xù)電擊，能量應至少為4 Jkg，甚至更高，但不超過10 Jkg并發(fā)癥：休克、心律失常、低血壓、皮膚燒傷、栓塞、肺水腫猝死時心電圖表現(xiàn)室顫無脈室速 無脈電活動（電機械分離）心室停博Defibrillation電除顫實施及再評價 電極板（Paddles）示波除顫后立即CPR持續(xù)胸外按壓5組CPR（約2min）可除顫不可除顫再評價:5個按壓/通氣周期后評價：循環(huán)、呼吸、意識BLS要點總結(jié)CPR成功

11、標準心肺復蘇有效指標頸動脈搏動面色紅潤自主呼吸、瞳孔變小、有對光反射終止CPR指征病人已恢復自主呼吸、心跳確定病人已死亡心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應，無呼吸，無脈搏，瞳孔無回縮有合法遺囑或家屬堅決拒絕并簽字環(huán)境安全危及施救者心肺復蘇禁忌癥胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形或心包填塞已明確心肺腦等重要臟器功能衰竭、無法逆轉(zhuǎn)，可不必進行復蘇術(shù)，如癌癥晚期心肺復蘇并發(fā)癥胸骨、肋骨骨折心包積血、填塞氣胸、血胸、肺挫傷肝脾撕裂、脂肪栓塞高級生命支持（ACLS）A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán)Ddruggery 給予復蘇藥

12、物復蘇用藥目的CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預防致命性心律失常再發(fā)心動過緩或心臟收縮無力、提高心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護腦細胞、促進腦復蘇復蘇藥物-氧100%氧，無需顧忌氧中毒口對口人工呼吸方法正確、心臟按壓無誤時心搏出量為正常25-30%、只提供正常需氧量16-17%氧合血液灌注適宜的最早征象：擴張的瞳孔縮小、繼之皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤降低氧濃度指征：缺氧征緩解，SPO295%復蘇藥物-腎上腺素腎上腺素受體興奮劑 首選作用機理1受體興奮作用：加強心肌收縮力、興奮竇房結(jié)、房室結(jié)、加速傳導2受體興奮作用：使周圍血管舒張、減輕外周血管阻力 受體興奮作用：使周圍血管收

13、縮，提高血壓特別是舒張壓，保證冠脈灌注*心腦血管 受體相對少，故周圍血管收縮明顯，有利于心腦供血復蘇藥物-腎上腺素 指征: 心源性停搏 通氣和氧療后無反應的癥狀性心動過緩 非低血容量性低血壓 心室顫動用法：靜脈、骨髓 首劑及隨后劑量均為1:10000 0.1ml/kg （0.01mg/kg） 氣管內(nèi) 1:1000 0.1mg/kg3次無效或復蘇后心率又漸慢 0.1-1ug/kg.min維持大劑量應用： 不主張新生兒：1:10000 0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg)復蘇藥物-胺碘酮指征：室上性心動過速、室性心動過速、心室顫動、心室顫動/無脈性室性心動過速應用時機：經(jīng)CPR

14、、2-3次除顫及給予腎上腺素均無效時作用：減慢房室傳導、延長房室結(jié)不應期和Q-T間期、減慢心室內(nèi)傳導用法：5mg/kg 靜注或骨內(nèi)注射 可重復 總量15mg/kg，最大量300mg復蘇藥物-利多卡因指征：無胺碘酮時可用作用：抑制心臟自律性和室性異位起搏點，用于室顫劑量：首劑1mg/kg，+5%葡萄糖10ml靜推 必要時5-10分鐘重復應用， 總量不超過15mg/kg 維持量：20-50ug/kg.min復蘇藥物-碳酸氫鈉謹慎應用：因心臟呼吸驟停致通氣障礙引起呼酸糾酸關(guān)鍵：建立有效通氣不良后果：高鈉血癥、血液滲透壓過高、代堿、血二氧化碳升高適應癥：pH7.2；嚴重肺動脈高壓；伴有嚴重的高鉀血癥三環(huán)類抗抑郁藥過量；長時間心臟停跳劑量：5%碳酸氫鈉5ml/kg注意事項：應用后生理鹽水沖洗，以免影響血管活性藥物效應；有足夠通氣量、第1次腎上腺素應用后無效方可使用復蘇藥物-鈣劑不常規(guī)應用心臟呼吸驟停時ATP缺乏、鈣泵功能喪失，心肌細胞內(nèi)鈣離子聚積，使心肌強直攣縮形成石樣心冠狀動脈、腦血管平滑肌內(nèi)鈣離子大幅度增加致使冠狀動脈痙攣、心肌缺血、腦血管痙攣、腦血流再流通損害加重應用指征：低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量復蘇藥物-低溫療法作用機制：體溫低于3