心境障礙的護(hù)理課件

1、心境障礙患者的護(hù)理又稱情感障礙，臨床上又稱作情感病。是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，并伴有認(rèn)知、行為改變以及生理障礙的一組精神障礙。該病具有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常，閱后一般較好。分類：廣義：原發(fā)性、繼發(fā)性情感障礙，焦慮癥，恐怖癥 等。 狹義：指躁狂，抑郁，雙相情感障礙，復(fù)發(fā)性抑郁 等。發(fā)病特點(diǎn)：多呈急性或亞急性，躁狂以春末夏初好發(fā)，抑郁則秋冬季發(fā)病較高，部分女性和月經(jīng)周期有關(guān)。呈周期性，平均七個月左右，預(yù)后好，部分可轉(zhuǎn)為慢性。雙相障礙男女之比1:1.2。躁狂相對起病較早，抑郁較晚概念及發(fā)病特點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制一， 生物學(xué)因素：心境障礙患者腦內(nèi)生物胺神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常從

2、而促成了多種神經(jīng)生化代謝異常導(dǎo)致。 去甲腎上腺素，五 - 羥色氨，多巴胺，內(nèi)分泌紊亂，及其它神經(jīng)化 學(xué)因素。（5-羥色胺缺乏及去甲腎上腺素功能不足導(dǎo)致抑郁。去甲 腎上腺素功能亢進(jìn)導(dǎo)致躁狂）二，遺傳因素：有明顯的遺傳傾向，且躁狂比抑郁的遺傳傾向更加明顯。而且由于激素代謝的差異，以及分娩的影響，女性患重度抑郁的可能性比男性大。三，社會心理因素：大多數(shù)患者在首次發(fā)作之前，都經(jīng)歷過刺激性的生活事件，比如，親人離去，離婚，喪偶。另外，人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，生活壓力大，社會地位低，或長期處于創(chuàng)傷性生活事件中，均有可能導(dǎo)致心境障礙。四，雙相分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作 II型 重型抑郁和輕躁狂反

3、復(fù)發(fā)作 快速循環(huán)型 每年4次 （10%-15%）病歷其他診斷：雙相躁狂發(fā)作治療及用藥：MECT治療12次 奧氮平20mg/日 丙戊酸鈉緩釋片1000mg/日 水飛薊賓葡甲胺片150mg tid（保肝治療）實(shí)驗(yàn)室檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶偏高（肝功異常）躁狂常見臨床表現(xiàn)核心癥狀：情感高漲，思維奔逸，意志行為增強(qiáng)心理癥狀：過度自信，自我評價過高，軀體癥狀：氣溫略高，面部潮紅，睡眠紊亂，月經(jīng)不條，注意力集中困難軀體表現(xiàn)：食欲旺盛，飲水量多，性欲亢進(jìn)，體重減輕（活動過多所致），行為魯莽，語量增多抑郁常見臨床表現(xiàn)核心癥狀：情感低落，興趣缺乏，樂趣喪失（三低癥狀）心理癥狀：自我評價低，精神運(yùn)動

4、遲滯（嚴(yán)重可抑郁性木僵），自殺行為和觀念，晝夜節(jié)律（晝重夜輕，破曉最低黃昏有所改善）軀體癥狀：睡眠障礙：容易早醒，醒后即陷入沉思，軀體表現(xiàn)：食欲減退，性功能減退，體重下降（進(jìn)食量少）。三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺抑郁性木僵：常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行動和要求，反應(yīng)極端遲鈍，以至經(jīng)常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語。在反復(fù)勸導(dǎo)或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應(yīng)的反應(yīng)，如點(diǎn)頭或搖頭，或微動嘴唇，低聲回答。此外，病人的情感活動無論在表情、姿勢方面和他內(nèi)心體驗(yàn)都是相符合的，這一點(diǎn)是精神分裂癥緊張性木僵病人所沒有的。躁狂相關(guān)護(hù)理診斷有暴力行為的危險 與興奮、易激惹、

5、挑剔、要求過分有關(guān)，睡眠形態(tài)紊亂 與興奮精力旺盛有關(guān)生活自理能力下降 與興奮無暇照料自己有關(guān)，營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與興奮消耗過多，活動過多有關(guān)有外傷的危險 與易激惹，活動過多，易怒有關(guān)。思維過程改變 夸大排便功能改變：便秘 與藥不良反應(yīng)有關(guān)潛在的并發(fā)癥 藥物不良反應(yīng)以及電痙攣治療并發(fā)癥其他用藥其他治療MECT(抑郁)對重性抑郁伴妄想、自殺、拒食者，應(yīng)為首選。起效時間優(yōu)于抗抑郁劑對抗抑郁劑治療無效者，應(yīng)用ECT后其顯效率可達(dá)66-85.9%。且療效與病程長短無關(guān)難治性的單相抑郁和雙相重性抑郁發(fā)作的有效率超過80%。ECT能迅速消除抑郁癥狀，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)MECT禁忌伴顱內(nèi)高壓的疾?。赫嘉徊∽?/p>

6、、腦血管意外、顱腦損傷和炎癥等嚴(yán)重的心血管疾病：嚴(yán)重的冠心病，高血壓（160/110mmHg以上）， 主動脈瘤心肌病和嚴(yán)重的心瓣膜病等嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。簢?yán)重的支氣管炎，哮喘，肺結(jié)核活動期或咯血急性全身性感染性疾病嚴(yán)重的肝、腎臟、消化、內(nèi)分泌疾病嚴(yán)重的青光眼和先兆性視網(wǎng)膜剝離新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病正在服用對循環(huán)與呼吸有抑制作用的藥物，如利血平MECT相關(guān)不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)： 記憶障礙，順行性遺忘和逆行性遺忘,于治療結(jié)束后3-6周內(nèi)恢復(fù) 意識障礙 持續(xù)數(shù)10分鐘 急性腦器質(zhì)性綜合征，如幻覺綜合征、情感欣快或遲鈍，一般持 續(xù)7-10天 腦電圖改變與自發(fā)癲癇發(fā)作 額、頂葉病理性慢波集結(jié)（間歇期）心血管

7、系統(tǒng)：MECT本身不引起心電圖改變 短暫的心動過速、收縮壓升高和缺氧血癥 室性早搏、室速，罕有心臟停搏呼吸系統(tǒng)：遷延性呼吸暫停（遷延性窒息） 呼吸功能不全 氣道不暢（阻塞性呼吸困難） 吸入性肺炎、肺膿瘍運(yùn)動系統(tǒng)：骨折 多發(fā)生于第4-8胸椎，其次為股骨和肱骨 下頜脫臼 有報導(dǎo)，脊椎骨折1%，下頜脫臼0.4%，肱骨骨折0.18%躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移（2）語量增多（3）思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)（4）自我評價過高或夸大（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動（6

8、）行為魯莽（7）睡眠需要減少（8）性欲亢進(jìn) 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 3、病程標(biāo)準(zhǔn) （1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1周。 （2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符 合分裂癥的 癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足躁狂發(fā)作至少1周。 4、排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)。以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng) （1）興趣喪失，無愉快感 （2）精力減退或疲乏感 （3）精神運(yùn)動性遲滯或激越 （4）自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感 （5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降 （6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為

9、 （7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多 （8）食欲降低或體重明顯減輕 （9）性欲減退 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3、病程標(biāo)準(zhǔn) （1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周。 （2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合 分裂癥的 癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作至少2周。 4、排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)其它心境障礙惡劣心境 類似于不嚴(yán)重的重性抑郁癥的慢性形式，但是心境惡劣患者常有重性抑郁癥的發(fā)作。心境惡劣與重性抑郁癥相比，病程周期性變化不明顯，抑郁狀態(tài)相對恒定，但程度較輕。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥

10、狀標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)脆存在的心境低落，但不符合任何一型的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。3、病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少2年，在2年中至少有2個月的間歇期4、排除標(biāo)準(zhǔn) 心境變化并非軀體疾病（如甲狀腺技能亢進(jìn)癥）、或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；特點(diǎn) 許多心境惡劣狀態(tài)始于兒童時期，心理發(fā)育常常是受阻抑的，他們很難相信自己的能力，認(rèn)為自己前途黯淡，自殺的危險與最嚴(yán)重的情感障礙的自殺危險相當(dāng)，且女性是男性的兩倍護(hù)理躁狂護(hù)理目標(biāo)1.病人營養(yǎng)供給均衡，體重恢復(fù)正常。2.病人學(xué)會控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。3.病

11、人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。4.病人能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，心境高漲，思維奔逸等癥狀得到控制。5.病人人際關(guān)系改善。護(hù)理躁狂躁狂患者應(yīng)高度警惕的日常行為出現(xiàn)辱罵性言語，語調(diào)高，語速快表現(xiàn)得坐立不安，小動作多且快情緒激動、不滿，表情憤怒，高聲叫喊挑剔、抗議、質(zhì)問，無理要求增多而且強(qiáng)烈過分關(guān)注別人的缺點(diǎn)和不足，夸大和歪曲強(qiáng)烈拒絕接受治療，有意違背正常的秩序幻覺、妄想癥狀豐富而活躍，且患者相應(yīng)的情感反應(yīng)強(qiáng)烈護(hù)理躁狂護(hù)理評價1.病人營養(yǎng)攝入與機(jī)體消耗是否達(dá)到平衡，體重在正常范圍。2.病人情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發(fā)生。3.病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。4.病人能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。5.患者是否可以正確的認(rèn)識疾病，是否掌握了處理疾病的方法6.家屬是否了解精神障礙的簡單知識及應(yīng)對方法護(hù)理抑郁護(hù)理措施1.建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.密切觀察病情，預(yù)防自殺行為發(fā)生。3.供給所需的營養(yǎng)。4.保證休息和睡眠。5.幫助病人建立良好的人際溝通能力。6.改善思維過程紊亂。7.協(xié)助建立積極的觀念，恢復(fù)自尊、自信。8.做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作。護(hù)理抑郁抑郁患者自殺的危險因素有自殺家族史有強(qiáng)烈的絕望感或自罪、自責(zé)感有自殺企圖使，尤其是近期內(nèi)有過自殺行為有明確的自殺計