無(wú)創(chuàng)面罩的臨床應(yīng)用課件

1、無(wú)創(chuàng)面罩的臨床應(yīng)用杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科無(wú)創(chuàng)面罩治療的臨床益處：病人方面維持氣道防御、講話及吞咽功能避免氣管插管及氣管切開(kāi)的并發(fā)癥減少鎮(zhèn)靜藥物用量避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性提高病人舒適度臨床益處無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣的比較無(wú)創(chuàng)面罩的操作準(zhǔn)備工作：患者半臥位、選擇合適的面罩合適的面罩：選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應(yīng)選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)?？筛鶕?jù)患者面部大小和自主呼吸方式來(lái)選用鼻面罩。不可讓患者有過(guò)強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷面

2、部皮膚。 無(wú)創(chuàng)面罩的操作妥善固定面罩：1.根據(jù)面罩的結(jié)構(gòu)不同，其與患者連接的方式有四根系帶和三根系帶固定法 2.頭帶固定面罩時(shí)，應(yīng)避免系帶壓迫患者的耳廓和眼睛，面罩固定時(shí)以達(dá)到不漏氣為宜，不要過(guò)分拉緊系帶，以容一指為宜。無(wú)創(chuàng)面罩的固定圖片無(wú)創(chuàng)面罩使用前的護(hù)理保持呼吸道通暢使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進(jìn)排痰。對(duì)于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。二.飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白

3、質(zhì)及水分，故應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好，合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過(guò)多攝入，因?yàn)檫^(guò)多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭。每日補(bǔ)充25003000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。四.病情觀察應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，主動(dòng)呼吸與機(jī)器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血?dú)夥治?、血生化檢查、血常規(guī)等項(xiàng)目，

4、并做好記錄。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者嚴(yán)密觀察，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險(xiǎn)信號(hào)，往往危及患者的生命。無(wú)創(chuàng)面罩并發(fā)癥的護(hù)理腹脹腹脹是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%46%，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。無(wú)創(chuàng)面罩并發(fā)癥的護(hù)理壓迫性損傷也為常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率在7%27%。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4h放松1次，每次1530min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。無(wú)創(chuàng)面罩操作的通氣模式BiPAP=PSV+PEEPBiPAPBIPAPBiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓通氣BIPAP：雙