等離子刀治療頸椎間盤突出癥的初步報告

1、等離子刀治療頸椎間盤突出癥的初步報告【摘要】目的介紹等離子刀治療頸椎間盤突出癥新方法。方法通過78例應(yīng)用等離子刀技術(shù)治療頸椎間盤突出癥，總結(jié)探究適應(yīng)證、平安性、并發(fā)癥及手術(shù)方法技巧。結(jié)果經(jīng)78例治療頸椎間盤突出癥操作簡單，平安有效，無創(chuàng)傷不破壞頸椎構(gòu)造，對椎管內(nèi)組織無干擾，見效快，到達(dá)手術(shù)治療效果。結(jié)論此方法是治療頸椎間盤突出癥新方法，應(yīng)予推廣。【關(guān)鍵詞】等離子刀；頸椎間盤；療效；手術(shù)技巧頸椎間盤突出癥屬于頸椎病范疇1，多見于中老年病人，近年又有發(fā)病人群增多且年輕化趨勢。目前，臨床多采用保守治療及手術(shù)治療兩種，保守治療病程長，治標(biāo)不治本，病癥反復(fù)發(fā)作。手術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)病多且風(fēng)險較高不易掌握

2、普及推廣，多數(shù)患者不能承受。等離子刀治療頸椎間盤突出癥，手術(shù)操作簡單，療效好，無并發(fā)癥。我院2022年6月2022年12月采用等離子刀技術(shù)治療78例頸椎間盤突出患者均獲得滿意療效，現(xiàn)將其有關(guān)操作技巧體會報告如下。1設(shè)備及方法1.1設(shè)備構(gòu)成等離子刀系統(tǒng)包括：主機(jī)，腳控消融開關(guān)，汽化棒，穿刺針，型臂X線機(jī)。1.2操作方法及技巧在挪動式臂X線機(jī)監(jiān)視下，患者仰臥位雙肩下留枕頭頸居中稍后仰，透視下確定病變椎間盤間隙并做標(biāo)記。部分酒精碘酒消毒，鋪巾，穿刺點局麻，穿刺部位在頸動脈鞘及氣管之間。術(shù)者左手拇指將氣管及頸動脈推開，觸及椎體前沿，右手將16號注射針頭在病變間盤內(nèi)且針頭遠(yuǎn)端在椎體中線位置上，向間盤內(nèi)注

3、入造影劑，此時病人頸椎病變病癥出現(xiàn)明顯加重，造影劑顯示間盤髓核組織的范圍，是否脫出進(jìn)入椎管內(nèi)，隨后將汽化棒沿16號針孔插入椎間盤內(nèi)，方向指向造影劑所示最遠(yuǎn)方。并按術(shù)前治療方案，設(shè)置特定功率，將汽化棒向前推進(jìn)，汽化部分髓核形成許多溝槽。動態(tài)進(jìn)針到突出的髓核組織部位，然后以一定的速度沿溝槽回撤汽化棒，在此過程中使汽化棒頭溫度調(diào)到70，使髓核內(nèi)纖維汽化收縮和固化，使椎間盤總體積縮小，進(jìn)一步減輕椎間盤內(nèi)的壓力。溝槽的多少根據(jù)RT、T提示椎間盤變性及突出的程度不同而定。最后在穿刺處覆蓋敷料。術(shù)后給予止痛脫水消腫藥物治療。2臨床應(yīng)用2.1一般資料本組78例中，男48例，女30例。年齡3568歲，平均49歲

4、。病程6個月5年，平均2.1年。術(shù)前按?實用脊柱病學(xué)?2分：頸型頸椎病30例，神經(jīng)根型22例，脊髓型4例，椎動脈型4例，交感神經(jīng)型2例，混合型16例。按病變階段分：RT檢查34間盤變形突出4例，45間盤變形突出18例，56間盤變形突出16例，67間盤變形突出14例，45、56間盤變形突出14例，34、45、56間盤變形突出12例。間盤突出2.53.0，平均2.5,間盤高度存在或少量喪失。施術(shù)節(jié)段53節(jié)椎間盤。2.2療效評定采用d分類系統(tǒng)評定治療效果3：優(yōu)秀：術(shù)后無頸椎病相關(guān)不適，可完全返回原來工作崗位。良好：術(shù)后有一過性不適，但不影響正常工作。滿意：指一般主觀感覺改善，但尚有明確的活動受限。差

5、：術(shù)后無改變或加重。本組中，優(yōu)17例，良21例，可10例，優(yōu)良率80%，無任何并發(fā)癥。其中10例術(shù)畢病癥及體征明顯消失。3討論3.1治療機(jī)理4低溫等離子體汽化融切技術(shù)就是在較低溫度下形成等離子薄層，大量Na+吸收于汽化棒頭周圍，這些等離子顆粒在汽化棒提供的能量作用下運動，當(dāng)其獲得足夠的能量時組織細(xì)胞間的分子鏈(肽鏈)撞擊并斷裂而形成元素分子和低分子氣體(2、H2、2等)，一般在40左右即可形成高效準(zhǔn)確的融切效果，防止了對深部組織的熱損傷，且不產(chǎn)生固體顆粒殘留。另外，還可利用加溫技術(shù)(約70)，使髓核內(nèi)的纖維汽化、收縮和固化。最大優(yōu)點：是低溫(40)消融，針頭可深達(dá)突出的髓核組織部位進(jìn)展消融，使

6、突出的椎間盤組織周圍的韌帶回縮擠壓椎間盤部分甚至全部還納，直接緩解了對脊髓和神經(jīng)根的壓力與刺激，使病癥、體征迅速減輕或消失；同時，在纖維環(huán)尚未破裂之前完成了髓核的重塑。因此防止了纖維環(huán)的繼續(xù)破裂和髓核突出的可能。3.2等離子刀手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)越性(1)融切溫度低(40)，熱穿透僅1無周圍組織損傷。(2)汽化棒可到達(dá)突出間盤部位。(3)同時具備融切、成形、清理、緊縮及止盤等多種功能。(4)手術(shù)全過程為汽化消融，無固體顆粒殘留。(5)損傷極小(外套針精細(xì)相當(dāng)于16號注射針頭)，操作簡單，耗時少，療效佳、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。3.3平安性(1)全程在臂X線下動態(tài)觀察。(2)進(jìn)針點在頸動脈鞘、氣管、食管之間，

7、該間隙存在著一個無主要血管和神經(jīng)組織的間隙，進(jìn)針時只要向兩側(cè)分別推移氣管、動脈使間隙加大，同時穿刺針為16號針頭。(3)等離子刀(汽化棒)直徑為1，消融時溫度為40，即使于神經(jīng)根及脊髓臨近也不會對神經(jīng)造成不可逆損傷。本組病例無頸動脈、氣管、食管、喉返神經(jīng)及脊神經(jīng)損傷，理論證明這一方法是平安的。3.4適應(yīng)證(1)臨床表現(xiàn)與頸椎間盤突出癥的病癥和體征相符。(2)RT提示纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂即包容型“椎間盤突出癥。(3)RT及X線片提示椎間盤變性突出且椎間盤高度存在或少量喪失。(4)特別是對頸型頸椎并神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型療效明顯。(5)保守治療3個月及半年。3.5禁忌證(1)主訴多、體征少的神經(jīng)官能癥患者。(2)甲狀腺腫大，椎體病變(腫瘤、結(jié)核等)。(3)椎間盤脫出多節(jié)段病變，病情較重。(4)突出椎間盤明顯鈣化，椎間盤高度喪失，椎間隙狹窄病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。目前：國內(nèi)外對頸椎間盤突出癥多采用保守治療、前路、后路及經(jīng)皮頸椎間盤髓核取出術(shù)等，對該疾病的治療都獲得了明顯的療效，但是都有一定的局限性。應(yīng)用等離子刀治療頸椎間盤突出國內(nèi)還未報道，該方法所施行的髓核成型術(shù)是目前最先進(jìn)的脊柱