蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良課件

1、 蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)障礙 定義 由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所至的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲的嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分型 消瘦型：以熱能供應(yīng)不足為主 浮腫型：以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦- 浮腫型：介于兩者之間 病因（一）喂養(yǎng)不當(dāng)：母乳不足未補(bǔ)充其他代乳品；未及時(shí)添加輔食或驟然斷奶；長(zhǎng)期以淀粉類(lèi)食品（粥、米粉、奶糕）喂養(yǎng)等（二）消化吸收障礙：消化系統(tǒng)先天畸形（唇裂、幽門(mén)梗阻）、遷延性腹瀉等（三）需要量增多：急慢性傳染病、雙胎早產(chǎn)等（四）消耗量過(guò)大：長(zhǎng)期發(fā)熱、燒傷、甲亢、惡性腫瘤等病理生理（二）（二）各系統(tǒng)功能低下 1、消化系統(tǒng) 消化功能低

2、下和腹瀉 2、循環(huán)系統(tǒng) 血壓偏低，脈細(xì)弱 3、泌尿系統(tǒng) 尿量增多、比重下降 4、神經(jīng)系統(tǒng) 精神抑制、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退和條件反射不易建立 5、免疫功能 特異性和非特異性免疫功能全面下降，極易并發(fā)各種感染（三）身高：早期正常，繼之下降，直至停頓（四）皮膚：干燥、蒼白、無(wú)彈性，部分可出現(xiàn)水腫，頭發(fā)干枯，體溫低，指甲變薄易斷（五）肌肉：松弛、萎縮，肌張力低下（六）神志：萎靡、反應(yīng)差、呆滯（七）智力落后；消化吸收功能低下；循環(huán)不良，血壓低，四肢發(fā)冷臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥（一）營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血 最常見(jiàn)（二）各種維生素缺乏 以維生素A 和鋅缺乏最常見(jiàn)（三）免疫力低下，易患各種感染 腸炎、口腔炎

3、、肺炎等，易致脫水、酸中毒（四）自發(fā)性低血糖 可因呼吸麻痹而死亡實(shí)驗(yàn)室檢查（一）1、血清白蛋白濃度降低：是最突出的表現(xiàn)，但半衰期長(zhǎng)（1920天）不夠靈敏；2、早期診斷: 視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期10小時(shí)）； 前白蛋白（半衰期1.9天）； 甲狀腺結(jié)合前蛋白（半衰期2天）； 轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期3天）； 主要根據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，有體重下降、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的臨床癥狀和體征來(lái)進(jìn)行診斷； 5歲以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)的分型和分度如下； 臨床常用此指標(biāo)來(lái)判斷患兒營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型和嚴(yán)重程度，可同時(shí)存在，也可僅符合其中一項(xiàng)，符合一項(xiàng)即可診斷。診斷分 型 和 分 度（一）(一) 體

4、重低下型(underweight) ：主要反映有慢性或急性營(yíng)養(yǎng) 不良。 體重同年齡、同性別參照 人群值均數(shù) 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 體重界于 2 與 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度； 體重 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 分 型 和 分 度（三）（三）消瘦型（wasting）：主要反映近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良。 體重同性別、同身高參照人群值均數(shù)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差； 體重界于 2 與 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為中度； 體重 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 治 療 要 點(diǎn) 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，采取綜合性治療措施。1、調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；2、祛除病因，治療原發(fā)?。?、控制繼發(fā)感染；4、促進(jìn)消化和改善代謝功能；5、治療并發(fā)癥護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低

5、于機(jī)體需要量與熱量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足有關(guān) 2、有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)缺乏，機(jī)體免疫力低下有關(guān) 3、生長(zhǎng)發(fā)肓的改變與營(yíng)養(yǎng)缺乏，不能滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)肓的需要有關(guān) 4、知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān) 5、潛在的并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏 預(yù)期目標(biāo) 1、調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的品種和數(shù)量，體重逐漸增加 2、患兒不發(fā)生感染、低血糖和其他并發(fā)癥 3、患兒的體重、身高（長(zhǎng)）等體格發(fā)育指標(biāo)與同年齡、同性別組的正常值無(wú)差別 4、患兒家長(zhǎng)了解導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因，能正確選擇嬰幼兒食品、合理喂養(yǎng)；能采取預(yù)防感染的措施；加強(qiáng)患兒學(xué)習(xí)的訓(xùn)練護(hù)理措施（一） 1、飲食管理 飲食調(diào)整原則：由少到多

6、、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。 （1）輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒 ：開(kāi)始每日供給能量418502 kJ/kg （100 120 KcaL/Kg ），蛋白質(zhì)每日3克/kg，以后逐漸增至628KJ/Kg（150 KcaL/Kg），蛋白質(zhì)每日3.54.5克/kg，體重接近正常后恢復(fù)正常需要量。（4）補(bǔ)充各種維生素及礦物質(zhì)。（5）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。（6）對(duì)于食欲差、吞咽困難、吸吮力弱者可采用鼻飼。病情嚴(yán)重或完全不能進(jìn)食者，可靜脈高營(yíng)養(yǎng)。低蛋白水腫者可靜脈輸注白蛋白。護(hù)理措施（三） 2、促進(jìn)消化、改善代謝功能。 3、預(yù)防感染 4、觀察病情 尤其是重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒。（1）自發(fā)性低血糖 維生素A缺乏引起的干眼病 重度酸中毒（2）記錄每日進(jìn)食情況及對(duì)食物的耐受情況， 定期測(cè)量體重、身高及皮下脂肪的厚度，以 判斷治療效果。護(hù)理措施（四）5、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)肓 提供舒適的環(huán)境，合理安排生活作息制度，保證充足的睡眠和精神愉快，適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)和體格鍛煉，促進(jìn)新陳代謝，利于生長(zhǎng)發(fā)