常用抗真菌藥比較課件

1、常 用 抗 真 菌 藥 物 比 較For internal use onlyFor internal use only抗真菌藥物分類1、細(xì)胞膜多烯類：兩性霉素B 制霉菌素唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑2、核酸合成核苷擬似物：氟胞嘧啶3.細(xì)胞壁：棘白菌素For internal use only兩性霉素B抗菌譜兩性霉素具有廣譜抗菌活性，對絕大部分重要真菌病原體均有作用念珠菌屬 除葡萄牙念珠菌，高里氏念珠菌曲霉菌屬 常需要高劑量藥物治療新生隱球菌毛霉菌屬皮炎芽生菌屬夾膜組織胞漿菌球孢子菌屬巴西釀母菌馬氏青霉菌For internal use only兩性霉素B的副作用兩性霉素B的毒性副作用可分為

2、急性型或慢性型。急性毒性作用：急性或注射相關(guān)性毒性以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心、嘔吐、頭痛和血栓性靜脈炎為特征。慢性型：腎毒性 脂型兩性霉素B其腎臟毒性有中等程度的降低 For internal use only三唑類藥物 三唑類作用于羊毛甾醇去甲基酶，阻止羊毛甾醇轉(zhuǎn)化為麥角固醇，破壞了細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能，因而抑制真菌生長。 三唑類主要為抑菌藥羊毛甾醇14 去甲基酶為細(xì)胞色素P450依賴酶。三唑類對人CYP450酶也有低程度的交叉抑制作用 環(huán)湖精For internal use only氟康唑有口服和靜脈劑型能很好滲入腦脊液主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的患者應(yīng)降低藥物劑量?？咕V：新生隱球菌、對白

3、色、熱帶和近平滑念珠菌等也有抗菌活性。但是，克柔、平滑念珠菌耐藥。對二形性真菌有活性。For internal use only伊曲康唑口服劑型有膠囊和口服液兩種形式。靜脈劑型。廣譜抗菌活性，包括曲霉菌屬、念珠菌屬、新生隱球菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、組織胞漿菌、巴西副球霉菌和孢子絲菌 伊曲康唑在肝臟代謝 念珠菌株中已發(fā)現(xiàn)唑類交叉耐藥。 For internal use only伊曲康唑的副作用-嚴(yán)重心血管事件 由于有引起嚴(yán)重心血管事件的危險，禁止與西沙必利、哌咪嗪、奎尼丁、多非利特和左美沙朵同時使用For internal use only伏立康唑的治療用途治療侵襲性曲霉病治療對氟康唑耐藥的念

4、珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染（包括克柔念珠菌）治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染For internal use only伏立康唑：副作用100% 患者會出現(xiàn)異常的視網(wǎng)膜電流圖譜；33%以上的患者有暫時的視力障礙（閃光幻覺，常描述為象LSD游伴顏色分辨能力改變，視力模糊，眼冒金星和畏光）； 停藥后副作用消失。皮疹和光敏性：罕見于Stevens-Johnson 綜合征病例。肝酶水平升高( 13%)。For internal use only藥物間相互作用 非常多： 卡馬西平、長效巴比妥類、利福平、利福布丁 苯妥英、磺脲類、他汀類、生物堿類、鈣通道阻滯劑、地西泮、環(huán)孢霉素、麥角生物堿類 奧美拉唑、奎尼丁、西羅莫司 、他克莫司、華法林 For internal use only科 賽 斯葡聚糖合成抑制劑通過抑制細(xì)胞膜中的（1，3）葡聚糖合成酶阻斷葡聚糖的合成由于其作用機制與麥角固醇無關(guān)，葡聚糖合成抑制劑因而能與兩性霉素B及唑類聯(lián)用以治療感染?？诜锟衫枚炔?(3%); 溶于水, 需要IV 給藥;T很