最新版心臟驟停、心肺復(fù)蘇

1、關(guān)于最新版心臟驟停、心肺復(fù)蘇第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心臟驟停（sudden cardiac arrest,SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。心臟性猝死（sudden cardiac death,SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停不治是心臟猝死最常見(jiàn)的直接死因。第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心臟驟停導(dǎo)致全身血流中斷，不同器官對(duì)缺血損傷的敏感性不同，大腦是人體最易受缺血損害的器官，其次是

2、心臟、腎臟、胃腸 道。骨骼肌等。正常體位情況下，心臟停搏5分鐘后，腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)生不可逆的缺血損害；心臟停搏10分鐘內(nèi)未行心肺復(fù)蘇，神經(jīng)功能極少恢復(fù)到發(fā)病前的水平。第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心臟驟停的典型“三聯(lián)征”包括：突然意識(shí)喪失、呼吸停止和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，臨床表現(xiàn)為：1、突然摔倒，意識(shí)喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫。2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)。3、呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止。4、雙側(cè)孔瞳散大。5、可伴有因腦缺氧引起的抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。6、心電圖心室顫動(dòng)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速心室靜止無(wú)脈性心電活動(dòng)。第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

3、 復(fù)蘇中注意向家人、目擊者和急救人員詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)，有助于判斷發(fā)病原因和預(yù)后。發(fā)病時(shí)間、當(dāng)時(shí)狀態(tài)（吃飯、運(yùn)動(dòng)、受傷）、服藥情況等；既往史：健康和精神狀況，有無(wú)心臟、肺、腎臟疾病，有無(wú)感染或出血，還應(yīng)了解過(guò)敏史等。 查體：1.檢查氣道是否通暢，有無(wú)異物；2.尋找心臟驟停病因的證據(jù)第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 是針對(duì)呼吸心跳停止的急危重病人所采取的緊急搶救措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建

4、呼吸和循環(huán)。 第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT

5、共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、血管加壓素：腎上腺素，成人1mg iv，小兒0.01mg/kg，每隔3-5分鐘可重復(fù)。2、抗心律失常藥物：對(duì)CPR、電除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF/VT，首選胺碘酮初始劑量300mg，iv，無(wú)效可加用150mg。第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月251第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26 2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需

6、要；并新增了兩個(gè)部分，即心臟驟停后治療及培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)作用。第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月271關(guān)注2010指南針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題及更改第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月281 生存鏈（舊版） (Chain of Survival)1、早期識(shí)別和啟動(dòng)EMS ； 2、早期CPR；3、早期除顫； 4、早期高級(jí)生命支持。第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月291 生存鏈（新版）1、立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS； 2、盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓；3、進(jìn)行快速除顫； 4、有效的高級(jí)生命支持；5、綜合的心臟驟停后處理。第二十九張，PPT共四十七頁(yè)

7、，創(chuàng)作于2022年6月301新指南BLS部分第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月311關(guān)于判斷 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無(wú)呼吸或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅是喘息） 然后該人員啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找） 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話） 已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月321修改要點(diǎn)-1（新指南）1. 應(yīng)提高急救人員與非專(zhuān)業(yè)施救者對(duì)心臟停止的辨識(shí)能力 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)施救者于患者沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸 (即僅有

8、喘息)時(shí)開(kāi)始 CPR，而無(wú)需檢查脈搏 對(duì)醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（控制在10秒內(nèi)） 理由：緊急情況下，通常無(wú)法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時(shí) 第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月331修改要點(diǎn)-2（新指南）2. BLS的步驟由 A-B-CC-A-B (A 打開(kāi)呼吸道、B 檢查呼吸、C 胸部按壓)理由：A-B-C 步驟中，胸部按壓在急救人員打開(kāi)呼吸道，取得隔離裝置，給予口對(duì)口人工呼吸或收集和裝配通氣設(shè)備時(shí)受到延誤。 C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開(kāi)始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進(jìn)行第一個(gè) 30 次胸部按壓周期所需的時(shí)間，約18 秒；第三十三張，PPT共四

9、十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月341修改要點(diǎn)-3（新指南）3.刪除“看、聽(tīng)和感覺(jué)判斷呼吸”步驟 在提供 30 次胸外按壓后，單人施救者直接打開(kāi)患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按壓步驟，CPR 應(yīng)于成人無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時(shí)已短暫檢查呼吸狀態(tài)。第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月351修改要點(diǎn)-4（新指南）4.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少 100 次/分鐘。理由：CPR 期間每分鐘實(shí)施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素 較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓

10、次數(shù)則會(huì)降低存活率 盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月361修改要點(diǎn)-5（新指南）5.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少 5 cm，對(duì)兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 13，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是透過(guò)增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少 5 cm深度時(shí)較按壓4cm時(shí)更有效！第三十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3716.強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對(duì)非專(zhuān)業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純按壓CPR 對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，愿意實(shí)施，易由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電

11、話指導(dǎo)進(jìn)行 對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按壓+通氣！修改要點(diǎn)-6（新指南）第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月381修改要點(diǎn)-7（新指南）7.不建議在心臟停止時(shí)常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓 理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風(fēng)險(xiǎn)，但也可能阻礙通氣 。 可能延遲或阻礙高級(jí)呼吸道裝置的放置 仍可能發(fā)生吸入情形 要適當(dāng)訓(xùn)練施救者使用此操作法很困難 第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月391修改要點(diǎn)-8（新指南）8.EMS的啟動(dòng) 先檢查患者反應(yīng)及簡(jiǎn)單判斷是否沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸后再啟動(dòng) 理由：目擊者不應(yīng)延遲啟動(dòng)緊急應(yīng)變系統(tǒng)，但應(yīng)同時(shí)取得以上兩

12、項(xiàng)資訊，以便醫(yī)務(wù)人員電話對(duì)現(xiàn)場(chǎng)搶救進(jìn)行指導(dǎo) ；第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月401修改要點(diǎn)-9（新指南）9.強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的重要性 理由：BLS 流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進(jìn)行各項(xiàng)動(dòng)作； 如果有多名施救者在場(chǎng)，則可通過(guò)指派隊(duì)長(zhǎng)建立團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)施救者合理分工，同時(shí)進(jìn)行搶救； 第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41110.兒童和嬰兒使用AED 在無(wú)法取得手動(dòng)除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時(shí)，可使用普通AED 理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的劑量可有效為兒童和動(dòng)物

13、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷男盒呐K除顫，且不會(huì)有顯著的副反應(yīng)修改要點(diǎn)-10（新指南）第四十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月421修改要點(diǎn)-11（新指南）11.除顫電極的貼放位置 前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方中的任何一種位置 理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！ 第四十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月431第四十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月441第四十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4512010心肺復(fù)蘇操作步驟：一、單人操作1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，評(píng)估環(huán)境，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚！） 如無(wú)反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng) 求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位）觸摸 頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人 工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為 2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分 鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí) 施體外