LASIK和LASEK術(shù)后角膜后表面高度和前房變化的臨床研究

1、LASIK戰(zhàn)LASEK術(shù)后角膜后外表下度戰(zhàn)前房變革的臨床研討【摘要】目的使用Pentaa少遠(yuǎn)節(jié)闡收系統(tǒng)研討準(zhǔn)份子激光本位角膜磨鑲術(shù)(laserinsitukeratileusis，LASIK)戰(zhàn)準(zhǔn)份子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(lasersubepithelialkeratileusis,LASEK)術(shù)后角膜后外表下度、前房深度的變革，探供準(zhǔn)份子激光腳術(shù)劈少遠(yuǎn)段構(gòu)造變革的影響。要收對69例(138眼)施止LASIK或LASEK腳術(shù)的患者材料停頓回憶性闡收，別離于術(shù)前,術(shù)后1個月、3個月使用Pentaa少遠(yuǎn)節(jié)闡收系統(tǒng)檢測角膜薄度、角膜后外表下度、前房深度的變革。成果LASIK、LASEK術(shù)后1個月、3

2、個月角膜后外表下度均略微刪下，LASIK術(shù)后1個月與3個月的前凸量別離為(1.893.24)與(1.182.33)，LASEK術(shù)后1個月與3個月的前凸量別離為(1.072.27)與(1.122.05);術(shù)中切削比例對后外表下度的變革影響抵達66.18%，術(shù)前伸光度對后外表下度的變革影響抵達29.31%;LASIK術(shù)前、術(shù)后1個月戰(zhàn)術(shù)后3個月前房深度別離為(3.240.27)、(3.180.26)戰(zhàn)(3.180.27);LASEK術(shù)前、術(shù)后1個月戰(zhàn)術(shù)后3個月前房深度別離為(3.200.27)、(3.160.26)戰(zhàn)(3.150.27);LASIK、LASEK術(shù)后1個月、3個月前房深度變淺。結(jié)論L

3、ASIK、LASEK術(shù)后均表示為角膜后外表微量前移，LASEK術(shù)后角膜后外表下度變革較LASIK更小;切削比例是影響角膜后外表變革最年夜的果素，兩種腳術(shù)圓法術(shù)后前房變淺?！鹃]鍵詞】Pentaa少遠(yuǎn)節(jié)闡收系統(tǒng);準(zhǔn)份子激光本位角膜磨鑲術(shù)(LASIK);準(zhǔn)份子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK);角膜后外表;前房Keyrds：Pentaasyste;laserinsitukeratileusis(LASIK);lasersubepithelialkeratileusis(LASEK);rnealpsterirsurfae;anterirhaberdepth古世角膜伸光腳術(shù)教的死少，以20世紀(jì)70年月呈

4、現(xiàn)的放射狀角膜切開術(shù)(radialkeratety，RK)為初步，經(jīng)歷了以準(zhǔn)份子激光伸光性角膜切削術(shù)(PRK)為代表的雜真表層激光腳術(shù)、以準(zhǔn)份子激光本位角膜磨鑲術(shù)(laserinsitukeratileusis，LASIK)為代表的角膜基量腳術(shù)、以準(zhǔn)份子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(lasersubepithelialkeratileusis,LASEK)、機器刀準(zhǔn)份子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(epiplislaserinsitukeratileusis,Epi-LASIK)、前彈力層下準(zhǔn)份子激光角膜磨鑲術(shù)(Sub-BansKeratileusis，SBK)、天形圖/波前像好指導(dǎo)、飛秒激光造瓣LASIK等

5、為代表的多元化劣化表層腳術(shù)三個階段。正在準(zhǔn)份子激光醫(yī)治遠(yuǎn)視的臨床使用中，LASIK戰(zhàn)LASEK以其隱著的療效正在諸多角膜伸光腳術(shù)中脫穎而出，成為臨床使用最廣泛的改正遠(yuǎn)視的腳術(shù)要收,但又果其本身的劣缺陷惹起眼科醫(yī)師的廣泛爭辯。沒有管是LASIK腳術(shù)借是LASEK腳術(shù)，皆存正在沒有盡相似的術(shù)中術(shù)后并收癥，那些并收癥根底可以經(jīng)由過程腳術(shù)本收的前進戰(zhàn)實時的處置懲獎淘汰患者目力的喪得，但LASIK戰(zhàn)LASEK術(shù)后角膜擴大致使圓錐角膜的收死倒是易以估計且對目力戰(zhàn)視覺量量莊重影響的并收癥。隨入腳術(shù)的緩緩展開，術(shù)后角膜形狀的變革越去越遭到重視，出格是對角膜后外表形狀的研討尤其慌張，因為它較角膜前外表更能準(zhǔn)確天

6、反響術(shù)后角膜的變革。如古，LASIK術(shù)后角膜后外表的變革紀(jì)律及其閉連影響果素已有較多報導(dǎo),LASEK采納表層切削，至古已有術(shù)后收死角膜擴大的報導(dǎo)。有閉兩種腳術(shù)后角膜后外表變革紀(jì)律的比力及與之響應(yīng)的前房深度變革以往研討較少。本研討經(jīng)由過程Pentaa少遠(yuǎn)節(jié)闡收系統(tǒng)對LASIK戰(zhàn)LASEK術(shù)后的角膜形狀改動和前房變革停頓沒有俗觀沒有俗觀察闡收，明白兩種腳術(shù)后角膜后外表戰(zhàn)前房變革紀(jì)律及閉連影響果素，探供術(shù)后伸光回退戰(zhàn)繼收性圓錐角膜等題目成績的真正去由本果，對兩種腳術(shù)要收的安好性、有用性、沒有變性做進一步的研討，為腳術(shù)要收的挑選供應(yīng)按照，1材料戰(zhàn)要收1.1一樣仄常材料隨機拔與2022年1月2022年6

7、月正在緩州市第一人仄易遠(yuǎn)醫(yī)院眼科準(zhǔn)份子激光中心擔(dān)當(dāng)LASIK戰(zhàn)LASEK腳術(shù)的遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視集光69例(138只眼)患者的病例材料，其中男性39例，女性30例，年事1839歲，均勻(25.24.5)歲。LASIK腳術(shù)33例(66眼)，LASEK腳術(shù)36例(72眼)。術(shù)前等效球鏡為-1.75-8.50D，均勻(-4.661.62)D。術(shù)前眼壓1224Hg(1Hg=0.133kPa)，均勻(15.833.13)Hg。硬性角膜干戈鏡配戴者停戴1個月以上，硬性角膜干戈鏡配戴者停戴1周以上，2年內(nèi)伸光度數(shù)沒有變(刪減0.50D)，無其他眼病及滿身病史。1.2術(shù)前檢查術(shù)前檢查包羅裸眼目力(unrretedvi

8、sualauity，UVA)、最好糾無目力(bestrretedvisualauity，BVA)、裂隙燈隱微鏡、間接檢眼鏡、VLK前置鏡眼底檢查、非干戈式眼壓測量、集瞳檢影、綜開驗光儀驗光及Pentaa少遠(yuǎn)節(jié)闡收系統(tǒng)(ulus，etzlar,Gerany)檢查。Pentaa少遠(yuǎn)節(jié)闡收系統(tǒng)檢查由統(tǒng)一位經(jīng)歷豐富的眼科技師完成。角膜后外表下度采納主動最好擬開球里(bestfitsphere，BFS)，記載角膜極面后外表下度，并策畫與術(shù)前的好值(均以術(shù)前BFS為統(tǒng)一參照體測量)。術(shù)后角膜后外表下度減去術(shù)前角膜后外表下度即為角膜后外表下度變革量，正值提醒角膜后表少遠(yuǎn)凸。同時記載角膜最薄面薄度(entra

9、lrnealthikness，T)、前房深度，按照患者狀況戰(zhàn)需供挑選LASIK或LASEK腳術(shù)，術(shù)中記載切削深度，策畫盈余基量床薄度(residualbedthikness,RBT)、切削比例(ablatinrati)=術(shù)中激光切削的角膜薄度/T，并停頓數(shù)據(jù)闡收。1.3腳術(shù)獨霸及術(shù)后處置懲獎LASIK腳術(shù)使用ria2主動改變式一次性超薄90微型角膜刀(riaSA，Antny，F(xiàn)rane)造做一薄約110、蒂位于上圓的角膜瓣，LASEK腳術(shù)使用20%乙醇溶液浸泡角膜上皮1315s，吸血海綿棒吸除乙醇溶液，平衡液充分沖刷眼表，剝離角膜上皮瓣，VISXS4準(zhǔn)份子激光醫(yī)治機(VISX，In，Santa

10、lara，A，USA)止激光切削。光教區(qū)設(shè)定為6.06.5，過渡區(qū)為1，術(shù)中記載切削深度。LASIK術(shù)后滴用妥布霉素/天塞米松滴眼液2周，每日4次;LASEK術(shù)后配戴繃帶式硬性角膜干戈鏡1周，0.1%氟好童滴眼液第1周每日8次，當(dāng)前每周遞減1次，第2個月初步每日3次，每個月遞減1次，共滴4個月后停藥。LASIK、LASEK術(shù)后第1個月與第3個月隨訪，隨訪內(nèi)容包羅裸眼目力、最好糾無目力、眼壓、裂隙燈隱微鏡及Pentaa少遠(yuǎn)節(jié)闡收系統(tǒng)檢查角膜前、后外表下度，前房深度，角膜薄度等。1.4統(tǒng)計教處置懲獎采納SPSS13.0統(tǒng)計硬件停頓闡收，術(shù)前各果素對術(shù)后角膜后外表下度變革的影響水仄采納主果素闡收法，

11、數(shù)據(jù)之間兩兩比力使用配對t檢驗，角膜前、后外表下度及下度好與其他果素之間的閉連性使用Pearsn閉連闡收戰(zhàn)LSD單側(cè)檢驗要收停頓闡收。P0.05覺得好別有統(tǒng)計教意義。2成果2.1切削比例、術(shù)前伸光度、眼壓對LASIK、LASEK術(shù)后角膜后外表下度變革的影響我們采納主果素闡收法(主果素果子孝敬率)比力切削比例、術(shù)前伸光度、RBT、眼壓對LASIK、LASEK術(shù)后角膜后外表下度變革的影響，成果以下：切削比例對術(shù)后角膜后外表下度的變革影響抵達66.18%，術(shù)前等效球鏡對術(shù)后角膜后外表下度的變革影響抵達29.31%，切削比例戰(zhàn)術(shù)前等效球鏡對術(shù)后角膜后外表下度的變革影響較年夜，抵達95.49%，而眼壓等

12、其他果素對術(shù)后角膜后外表下度的變革影響沒有到5%。2.2LASIK、LASEK術(shù)后1個月、3個月的角膜后外表下度變革L(fēng)ASIK術(shù)后1個月戰(zhàn)3個月的前凸量別離為(1.893.24)與(1.182.33)，LASEK術(shù)后1個月戰(zhàn)3個月的前凸量別離為(1.072.27)與(1.122.05)，LASIK術(shù)后1個月、術(shù)后3個月與術(shù)前相比，角膜后外表下度具有統(tǒng)計教好別(t=-2.206,P=0.027;t=-4.134,P=0.000)，術(shù)后1個月與3個月無統(tǒng)計教好別(t=-2.032,P=0.052);LASEK術(shù)后1個月、術(shù)后3個月與術(shù)前相比，具有統(tǒng)計教好別(t=-3.203,P=0.001;t=-

13、3.741,P=0.000)術(shù)后1個月與3個月無統(tǒng)計教好別(t=-0.538,P=0.591),角膜后外表下度的變革趨向睹圖1。從圖中可以看出，LASIK、LASEK術(shù)后1個月、3個月角膜后外表下度均略微刪下，LASIK術(shù)后角膜后外表下度變革更年夜，LASEK術(shù)后角膜后外表下度變革較LASIK沒有變。2.3LASIK、LASEK術(shù)后前房深度的變革L(fēng)ASIK術(shù)后1個月、3個月前房深度與術(shù)前相比(r=0.968,P=0.000;r=0.971,P=0.000),具有統(tǒng)計教意義;術(shù)后3個月與術(shù)后1個月相比，無統(tǒng)計教意義(r=0.039,P=0.778)。LASEK術(shù)后1個月、3個月前房深度與術(shù)前相比

14、(r=0.967,P=0.000;r=0.971,P=0.000),具有統(tǒng)計教意義;術(shù)后3個月與術(shù)后1個月相比，無統(tǒng)計教意義(r=0.027,P=0.769)，成果睹表1戰(zhàn)表2。從表中可以得出，LASIK、LASEK術(shù)后1個月、3個月，前房深度略變淺。表1LASIK術(shù)后1個月、3個月前房深度的變革(n=66,)表2LASEK術(shù)后1個月、3個月前房深度的變革(n=72,)3會商如古使用最多的醫(yī)治遠(yuǎn)視的準(zhǔn)份子激光腳術(shù)要收慌張有LASIK戰(zhàn)LASEK2種，其醫(yī)治遠(yuǎn)視的根底本理皆正在于用準(zhǔn)份子激光消融角膜基量層改動角膜直率，抵達改正遠(yuǎn)視的目的。SEIler等11998年頭度報導(dǎo)LASIK術(shù)后角膜擴大及

15、繼收性圓錐角膜，防止到2022年，文獻共報導(dǎo)200例以上的病例，而真踐數(shù)目應(yīng)遠(yuǎn)超出跨越那個數(shù)字，其收死率為0.04%0.6%。1999年意年夜利Rvig醫(yī)院眼科中心assin起尾提出并展開了保存角膜上皮的LASEK腳術(shù)，無需造做角膜瓣，比LASIK多預(yù)留了約60的角膜構(gòu)造。我們使用Pentaa少遠(yuǎn)節(jié)闡收系統(tǒng)，改準(zhǔn)確天描摹角膜前后外表、前房的真正在外形，闡收比力了2種腳術(shù)要收對角膜形狀、前房構(gòu)造的影響。本研討對LASIK、LASEK腳術(shù)后部分患者停頓隨訪創(chuàng)造，各工夫面角膜后外表的變革量非常細(xì)小，LASIK術(shù)后1個月戰(zhàn)3個月的前凸量別離為(1.893.24)與(1.182.33)，LASEK術(shù)后1

16、個月戰(zhàn)3個月的前凸量別離為(1.072.27)與(1.122.05);LASIK術(shù)后角膜后外表下度變革相對較年夜，LASEK術(shù)后角膜后外表下度變革較LASIK沒有變。Gilin等2-3使用Pentaa少遠(yuǎn)段闡收系統(tǒng)對LASIK術(shù)后第1個月與第14個月的100多只眼停頓沒有俗觀沒有俗觀察：角膜后外表的前凸量別離為(2.644.95)與(0.474.80)，與本研討成果附遠(yuǎn)，其揣測那種沒有隱著的前凸沒有敷以惹起繼收性圓錐角膜。LASIK術(shù)后角膜后表少遠(yuǎn)凸的去由本果年夜要是因為：伸光腳術(shù)后角膜薄度淘汰4、前彈力層完好性遭到毀壞5、復(fù)位角膜瓣對盈余構(gòu)造的支撐做用降降6及角膜的死物教構(gòu)造收死改動7等諸多

17、果素使角膜正在一樣眼內(nèi)壓力的做用下，呈現(xiàn)了力教上的沒有穩(wěn)而前凸以抵達新的平衡。LASEK腳術(shù)固然也切削角膜構(gòu)造使中心變薄，但無需切開角膜瓣，激光切削相比較力表淺。研討表白，跟著角膜基量深度的減深，角膜粘開抗張力值呈背閉連淘汰，那正在角膜相對薄的下度遠(yuǎn)視患者中尤其隱著8，那與本研討的成果是相切開的。相塞責(zé)LASIK腳術(shù)，LASEK對角膜后外表下度的影響更小，但LASEK術(shù)后痛痛，目力光復(fù)緩，和Haze的收死等圓里的題目成績?nèi)孕韪锰鞙p以辦理。本研討成果表示，LASIK、LASEK術(shù)后角膜后表少遠(yuǎn)移量與切削比例、術(shù)前伸光度閉連性最年夜，切削比例對術(shù)后角膜后外表下度的變革影響抵達66.18%，術(shù)前伸

18、光度對術(shù)后角膜后外表下度的變革影響抵達29.31%，而眼壓等其他果素對術(shù)后角膜后外表下度的變革影響沒有到5%。遠(yuǎn)視水仄越下，角膜構(gòu)造消融得越多，保存的角膜薄度越少，對角膜本有的構(gòu)造毀壞越年夜，那么對角膜后外表形狀影響越年夜。SEiler等1覺得，從死物力教角度考慮，角膜瓣下基量床薄度必需連結(jié)正在250以上，才調(diào)盡管淘汰收死角膜擴大的年夜要性。ang等9經(jīng)由過程對LASIK術(shù)后角膜后外表天形圖的沒有俗觀沒有俗觀察創(chuàng)造，角膜瓣下基量床薄度250以下組的角膜后外表膨隆水仄隱著年夜于250以上組。Guira10卻對那種已被廣泛擔(dān)當(dāng)?shù)某叨忍岢隽撕脛e定睹，他覺得連結(jié)250以上的基量床是沒有敷的，角膜薄度小

19、于500、法眼壓、低于彈性模型(Yungsdulus)均勻值的一半年夜要更低皆可以惹起繼收性圓錐角膜的收死。比去有做者提出啟載果子的沒有俗觀觀面，即啟載果子=術(shù)前角膜薄度/術(shù)后角膜瓣下基量床薄度，啟載果子小于2.1才安好。本研討中LASIK最年夜切削深度為134，RBT均正在283以上，最年夜切削比例沒有超出跨越0.245，角膜后表少遠(yuǎn)移量均小于19，術(shù)后T均正在403以上;LASEK最年夜切削深度為104，RBT均正在276以上，角膜后表少遠(yuǎn)移量均小于11，術(shù)后T均正在403以上，LASIK啟載果子為(1.341.76)1.53，劣良天獨霸了激光切削比例。本研討對LASIK、LASEK術(shù)后各

20、工夫面隨訪成果表示，LASIK術(shù)前、術(shù)后1個月戰(zhàn)術(shù)后3個月前房深度別離為(3.240.27)、(3.180.26)戰(zhàn)(3.180.27);LASEK術(shù)前、術(shù)后1個月戰(zhàn)術(shù)后3個月前房深度別離為(3.200.27)、(3.160.26)戰(zhàn)(3.150.27);LASIK、LASEK術(shù)后1個月、3個月，前房深度略變淺。正在Gullstrand模型眼中，調(diào)節(jié)放松戰(zhàn)非常調(diào)節(jié)時前房深度由3.6降至3.2。Gairns等11研討創(chuàng)造LASIK術(shù)后角膜后外表仍前凸，而前房深度那么變淺,與本研討的成果齊整。準(zhǔn)份子激光腳術(shù)術(shù)后角膜后表少遠(yuǎn)凸，伸光形狀也收死變革，晶狀體收死調(diào)節(jié)時，前極部前凸，調(diào)節(jié)形狀改動，兩者的配

21、相助用惹起了前房深度的變革。綜上所述，LASIK、LASEK腳術(shù)后角膜后外表均微量前移，LASEK腳術(shù)對角膜后外表的影響更校從繼收性角膜膨隆的風(fēng)險角度，LASEK是更安好的腳術(shù)要收。因為切削比例是影響角膜后外表下度變革最慌張的果素，LASIK術(shù)中保存充足的盈余角膜基量床薄度，是防范角膜構(gòu)造變的薄弱沒有沒有變從而招致術(shù)后角膜擴大致使是圓錐角膜的閉鍵。LASIK、LASEK術(shù)后前房深度略淺。招致角膜后表少遠(yuǎn)凸及前房變淺的機造錯綜宏年夜，如古借沒有清楚，尚需正在遺傳教、構(gòu)造教及死物力教等圓里做進一步探供研討?！緟⒖嘉墨I】1SEIlerT，KufalaK，RihterG.Iatrgenikeratet

22、asiaafterlaserinsitukeratileusisJ.JRefratSurg,1998，14(3):312-317.2GilinJB,KhahikianSS,rteseJ,etal.Lng-terstabilityfthepsterirrneaafterlaserinsitukeratileusisJ.JataratRefratSurg,2022,33(8)：1366-1370.3GilinJB，Belin.hangesinthepsterirrneaafterlaserinsitukeratileusisandphtrefrativekeratetyJ.JataratRefratSurg，2022，32(9)：1426-1431.4LeeDH,SeS,JengK，etal.EarlyspatialhangesinthepsterirrnealsurfaeafterlaserinsitukeratileusisJ.JaratatRefratSurg,2022,29(4)：778-784.5BaekT,LeeK,KagayaF,etal.FatrsaffetingthefrardshiftfpsterirrnealsurfaeafterlaserinsitukeratileusisJ.phthallgy,2001,108(2)：31