臨時(shí)心臟起搏器培訓(xùn)教學(xué)課件

1、臨時(shí)心臟起搏術(shù)起搏器的機(jī)理 起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點(diǎn)，并將興奮傳導(dǎo)至整個(gè)心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。 起搏器的類型 永久性心臟起搏器 臨時(shí)性心臟起搏器根據(jù)是否符合生理 生理性心臟起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心臟起搏 (VVI)根據(jù)起搏心腔 單腔心臟起搏（AAI VVI） 雙腔心臟起搏（DDD DDDR） 多腔心臟起搏 (CRT)永久性心臟起搏器臨時(shí)性心臟起搏器 治療性心臟緊急起搏 預(yù)防性臨時(shí)心臟起搏 電生理研究 急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒 或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的AV

2、B、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏、阿-斯綜合征； 不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常； 反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動 過速等給予起搏或超速起搏治療。 Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.治療性心臟緊急起搏1、冠狀動脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；2、快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治 療有顧慮者；3、心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或 更換起搏器時(shí)；Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.預(yù)防性心臟起搏4、欲行子宮切除、肝葉

3、切除、膽囊切除、肝移植，以及 眼科手術(shù)，但心臟如有下列情況之一： 確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀； 無癥狀的永久性或間歇性度型和度型房室阻滯； 無癥狀的雙束支或三束支阻滯； 心動過緩伴快速心律失常需藥物治療； 動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R2s； 阿托品試驗(yàn)陽性； 頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無效。Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.預(yù)防性心臟起搏快速性心房起搏： 診斷缺血性心臟病； 竇房結(jié)功能的測定等。Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:137

4、1-1375.電生理研究臨時(shí)心臟起搏器的安置術(shù) （一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）穿刺方法（三）電極導(dǎo)管定位與固定 （四）起搏電參數(shù)調(diào)節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查 血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時(shí)間 心臟B超、心臟X像 Holter記錄術(shù)前心電圖 術(shù)前簽字 起搏器、電極準(zhǔn)備穿刺血管路徑穿刺血管選擇 包括鎖骨下靜脈，股靜 脈，頸內(nèi)、外靜脈。以動脈 為標(biāo)志很易定位，股靜脈位 于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位 于頸動脈的外側(cè)。 股靜脈途徑穿刺方法穿刺方法 16G或18G穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴(kuò)張管和靜脈鞘管，退出擴(kuò)張管和導(dǎo)引鋼絲。 電極導(dǎo)管定位與固定 沿鞘管送起搏電極經(jīng)

5、鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。 一般要求起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。 電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。電極最終到位圖起搏心電圖起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)1、起搏頻率 起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。2、起搏閾值 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。3、感知靈敏度 起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為13mV。并發(fā)癥1、穿刺并發(fā)癥 此

6、類并發(fā)癥直接與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。 常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高（1%5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%35%）及感染（5%10%）。并發(fā)癥2、導(dǎo)管移位 為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。3、心肌穿孔 該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相 關(guān)的并發(fā)癥。4、導(dǎo)管斷裂 因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長和體位活動，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。并發(fā)癥5、膈肌刺激 電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致?？蓪?dǎo)管 退出少許。6、心律失常 最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度輕，應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制。臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般留置時(shí)間最 好不超過一周。圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 1、搬動病人要小心，防止電極脫開或刺破右心室。2、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏閾值，從而 減弱起搏效果；另一方