正常心電圖各波段正常值

1、關(guān)于正常心電圖各波段正常值第一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖及偽差心臟在每次收縮之前，首先產(chǎn)生電激動并傳布全身，使身體各處產(chǎn)生電位差。通過心電圖機(jī)將體表的這種電位差記錄下來所得的時(shí)間電壓曲線，即為心電圖。它是心肌電活動的反應(yīng)。第二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月凡不是由于心肌的電激動或激動傳導(dǎo)的順序及心肌本身組織而發(fā)生在心電圖上的改變，都 稱為“偽差”。第三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心電圖記錄紙的劃線與定標(biāo)時(shí)間電壓曲線:縱格代表電壓。橫格代表時(shí)間。兩細(xì)線之間距為1mm，兩粗線之間距為5mm。1橫格代表0.04s，每一大橫格代表0.20s。第四張

2、，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通常心電圖走紙速度為每秒鐘25mm，每一小橫格在特殊用途下記錄紙的走紙速度還可根據(jù)需要調(diào)節(jié)為每秒50mm、100mm和200mm， 第五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)心電圖一般采用的定標(biāo)電壓是加入1mV電壓可使電壓曲線移動10mm（即10小縱格），故每一小縱格代表0.1mV，每一大縱絡(luò)代表0.5mV。在特殊情況下，定標(biāo)電壓可加入0.5mV或2mV電壓， 第六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 心電圖測量 一、測量參數(shù) 最基本的測量參數(shù)包括心率、P波時(shí)間（時(shí)限）、P-R（P-Q）間期、QRS時(shí)間、Q-T（Q-TC）間期、平均心電軸

3、等。測量振幅單位用毫伏（mV）表示，特殊情況下可以用毫米（mm）表示。時(shí)間測量單位用毫秒（ms）或者用秒（s）。 第七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在記錄心電圖的過程中，要盡可能使呼吸平穩(wěn)，選擇基線平穩(wěn)、干擾最小、最具有代表性的心搏測量。第八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖，選擇波形高大的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。3導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖，應(yīng)各導(dǎo)聯(lián)同步分析測量，12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖儀能同時(shí)描記出多導(dǎo)聯(lián)平均后心搏，并在這個(gè)平均后的心搏上進(jìn)行測量 。 第九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)心電圖基本參數(shù)的定義 正常心電圖各波的形態(tài)均不應(yīng)有鈍挫、挫折

4、和切跡；各波的時(shí)間及電壓均應(yīng)在正常范圍以內(nèi)；各波在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中，其方向也應(yīng)是正常的；PR間期不應(yīng)延長或縮短；ST段的偏移不應(yīng)超過正常范圍。 第十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心電圖各波振幅測量方法測量心電圖時(shí)，應(yīng)首先檢查定標(biāo)方波是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，一般常規(guī)心電圖每一小縱格代表0.1 mV的電壓，測量正向波的振幅，應(yīng)從等電位線上緣測量至波頂；測量負(fù)向波時(shí)應(yīng)從等電位線的下緣測量至波底。第十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月等電位線應(yīng)以TP段為標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)整個(gè)心臟無電活動，電位線相當(dāng)于0；以P-R段作為等電位線常不準(zhǔn)確，因?yàn)樾姆繌?fù)極波往往重合在P-R段之中，而使其向下

5、偏移。第十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在測量各間期時(shí)，應(yīng)選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián)，自波起始部的內(nèi)緣測量至終止部分的內(nèi)緣。因?yàn)椴ǚ托〉膶?dǎo)聯(lián)，其起始及終止部分常不清晰，易造成誤差。 第十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、測量導(dǎo)聯(lián)心電圖測量標(biāo)準(zhǔn)化需要分以下步驟才能實(shí)現(xiàn)：推廣使用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄分析儀 可使心電圖分析測量精度達(dá)到1ms%，這個(gè)水平是人工目測法無法達(dá)到的。第十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月這種心電圖儀的另一大優(yōu)點(diǎn)是可任意組合不同的導(dǎo)聯(lián)和12導(dǎo)聯(lián)同步分析、測量， 測量的數(shù)據(jù)是若干個(gè)心搏疊加后的平均值等優(yōu)點(diǎn)。 第十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月 二、心率的測量 先進(jìn)的心電圖分析診斷儀，可將心率和12導(dǎo)聯(lián)心電圖一起顯示出來。儀器誤判時(shí)應(yīng)注意修正。 第十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無自動分析測量功能的心電圖儀，在心電圖上測量心率，應(yīng)用雙腳規(guī)測量P-P間期求出心房率，測量R-R間期求出心室率。無房室傳導(dǎo)阻滯者，測量R-R間期即可求出心率?？刹捎孟铝蟹椒ǎ旱谑邚?，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）雙腳規(guī)測量查表 用雙腳規(guī)測量P-P或R-R間期，將測量的s數(shù)乘以100，再從附表（見附錄）中查出心率。例如，測得的R-R間期為0.75s，查對表8-1為第1列第4個(gè)數(shù)字，與此對應(yīng)的第2列數(shù)字80即為心率。

7、第十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）P-P或R-R間期以60除計(jì)算心率 測量P-P或R-R間期時(shí)間（s），用以除60，所得數(shù)值即為心率。例如，R-R間隔為0.75s，則： 60 心率 - = 80（次）/分 0.75 第十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）目測方法 為節(jié)省計(jì)算心率的時(shí)間，亦可采取簡便的目測方法，粗略推算心率。心電圖機(jī)的走紙速度一般為每秒鐘25ms（即5個(gè)大格），故每一大格的時(shí)間為200ms。每兩大格為400ms，其他依此類推。第二十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目測P-P或R-R間距約占幾個(gè)大格，若其間距為一大格，則心房或心室率便是

8、300（60/0.2=300），若為兩大格，則其心率便是150（60/0.4=150）。第二十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月依此類推，則不難推算出P-P或R-R間距。若為3、4、5或6個(gè)大格，其心率分別為100、75、60、50。在實(shí)際工作中，只要能熟記上述規(guī)律，可立即推算出心率。第二十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）心電圖測量尺 使用心電圖測量尺計(jì)算出心率，原理同上。第二十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）心律失常時(shí)的測量方法用雙腳規(guī)測量56個(gè)P-P或R-R間期，算出平均值，用以除60，得出心率。第二十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6

9、月（六）心房顫動時(shí)的測量方法 連續(xù)測量810個(gè)f-f或R-R間期，取平均值，用以除60，分別計(jì)算出心房率和心室率。第二十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）連續(xù)測量6s距離中的P或R波數(shù)目，計(jì)算心房率與心室率 以任何一個(gè)P或R波作起點(diǎn)，連續(xù)測量6s距離中的P或R數(shù)目（作為起點(diǎn)的P或R波不計(jì)算在內(nèi)），將原數(shù)乘以10，分別求出心房率和心室率。第二十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月如果測量的終點(diǎn)不在P波或R波起點(diǎn)上，可粗略測量最后一個(gè)心動周期所占的百分比，將所得值加入P波或R波數(shù)目中，再乘以10便得出心房率與心室率。第二十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 時(shí)

10、間的測量（一）P波時(shí)間 P波時(shí)間在不同導(dǎo)聯(lián)可有不同，在12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電圖上或正交心電圖上進(jìn)行測量比較精確。由于空間P環(huán)幾乎平等于額面，肢體導(dǎo)聯(lián)最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)的間距為P波時(shí)限。第二十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月例如，最早的P波起點(diǎn)可出現(xiàn)在某一導(dǎo)聯(lián)上，此時(shí)測量P波的起點(diǎn)應(yīng)自該導(dǎo)聯(lián)開始，P波終點(diǎn)的時(shí)間在另一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上，P波的時(shí)間應(yīng)是自最早的P波起點(diǎn)至最晚的P波終點(diǎn)。第二十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精確地測量P波最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)對心房內(nèi)標(biāo)測術(shù)來說非常重要。P波起點(diǎn)出現(xiàn)越早的導(dǎo)聯(lián)，說明該導(dǎo)聯(lián)電極距房內(nèi)起搏點(diǎn)之間的距離越近。第三十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)

11、作于2022年6月單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)記錄的心電圖，應(yīng)當(dāng)肢導(dǎo)測定P波時(shí)間，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波作為P波時(shí)間。第三十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）P-R間期 P-R（P-Q）間期在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上可有不同，精確測量P-R間期應(yīng)是在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)中最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS起點(diǎn)的間距。第三十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月如使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器，建議采用X、Y、Z導(dǎo)聯(lián)或類似正交體的組合導(dǎo)聯(lián)，如、aVF、V1、aVL、V5，、aVR、V2或、V1、V4測量分析，也可在、導(dǎo)聯(lián)上測量。單導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖，應(yīng)選擇P波寬大，又有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。第三十三張，PPT共九十六頁

12、，創(chuàng)作于2022年6月（三）QRS時(shí)間 正確測量應(yīng)在12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中進(jìn)行。在同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最早的QRS起點(diǎn)至最晚的QRS終點(diǎn)的間距為實(shí)測QRS時(shí)間。這樣會使某些導(dǎo)聯(lián)的QRS的起點(diǎn)出現(xiàn)等電位線，即起始向量垂直于該導(dǎo)聯(lián)所致。第三十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)是建立在單導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)上的。因此，某些導(dǎo)聯(lián)異常Q波的時(shí)間可能包括了一段等電位線，而使Q波寬度變窄。第三十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月歐共體心電圖標(biāo)準(zhǔn)化工作小組建議在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立之前，仍可沿用原來的Q波測量定義（不包括等電位段時(shí)間）。單導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬

13、的QRS進(jìn)行測量。第三十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）VAT與R峰時(shí)間 VAT與R峰時(shí)間定義有區(qū)別，VAT一詞來自單極概念，因VAT僅用于單極心前導(dǎo)聯(lián)。R峰時(shí)間術(shù)語既可用于胸壁導(dǎo)聯(lián)，又適應(yīng)于肢體導(dǎo)聯(lián)。12導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS起點(diǎn)至R波頂峰垂線的間距為R峰時(shí)間。 第三十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月如有R波，應(yīng)測量到R峰，如R波切跡，應(yīng)測量至第2峰。V1或V2導(dǎo)聯(lián)R峰正常值40ms，V5或V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間正常值0.12s）與冠狀動脈的早期缺血有關(guān)。正常情況下,在肢體導(dǎo)聯(lián)中,ST段可上移0.1V,個(gè)別情況下上升可達(dá)0.15V,仍屬正常。在胸導(dǎo)聯(lián)中,ST段上移的程度常

14、較肢導(dǎo)聯(lián)明顯,在V1V3導(dǎo)聯(lián)中,ST段上移可達(dá)0.3V,但V4V6導(dǎo)聯(lián)則較少超過0.1V。ST段下移除 導(dǎo)聯(lián)偶可降低0.1V外,在其他所有導(dǎo)聯(lián)中下移均不應(yīng)超過0.05V。第七十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 七、T波 T波代表左、右兩側(cè)心室的復(fù)極波。T波可有多種不同的形態(tài)，它主要取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。在正常情況下，直立T波的形態(tài)是由等電位線開始逐漸升高，到達(dá)頂點(diǎn)后隨即較快地下降至等電位線，波頂圓鈍，升降肢體并不完全對稱。正常為升肢上升速度小于降肢的下降速度。第七十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月近期有人認(rèn)為T波雙肢對稱與早期冠狀動脈缺血有一定關(guān)系。正常T波的

15、方向多與QRS的主波方向一致，振幅也大多與QRS呈平行關(guān)系。當(dāng)QRS波群呈R、qR、qRs或Rs型時(shí)，T波多呈直立形；當(dāng)QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型時(shí)，T波可呈低平或倒置。正常T波的時(shí)限為0.050.25s，但T波的振幅愈高，其時(shí)限愈長。第七十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常T波的振幅在各個(gè)不同的導(dǎo)聯(lián)中，隨R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波電壓在導(dǎo)聯(lián)通常為0.10.2mV，最高可達(dá)0.6mV；在導(dǎo)聯(lián)中電壓通常為0.20.6mV，最高可達(dá)0.85mV；在導(dǎo)聯(lián)中電壓正向時(shí)通常不超過0.6mV，負(fù)向時(shí)一般小于0.5mV，但有時(shí)也可呈平坦或雙向形；第七十三張，PPT共

16、九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月aVR導(dǎo)聯(lián)T波為負(fù)向，其深度可達(dá)0.6mV；aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)T波一般為正向，振幅可達(dá)0.5mV，但有時(shí)可呈低平、平坦、雙向或倒置，倒置時(shí)其深度不應(yīng)超過0.25mV；V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或倒置，直立時(shí)一般不超過0.5mV，倒置時(shí)深度不應(yīng)超過0.4mV；V3導(dǎo)聯(lián)T波多為直立，第七十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月若V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波呈正向，V3導(dǎo)聯(lián)T波絕對不應(yīng)出現(xiàn)倒置；若V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置時(shí)，V3導(dǎo)聯(lián)T波可出現(xiàn)淺倒置、低平、雙向或低置，其T波倒置的深度不應(yīng)大于V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波的倒置深度，有人將這種現(xiàn)象稱之為幼年型T波改變

17、，臨床多發(fā)生在胸壁塌陷的患者中。第七十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月V4V6導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)全部直立，一般振幅為0.31.3mV，有時(shí)可高達(dá)1.5 mV。 第七十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 八、Q-T間期 Q-T間期是指心室從開始除極至復(fù)極完畢全過程所需要的時(shí)間，即從QRS起始至T波終止的一段時(shí)間，亦稱心室的電收縮時(shí)間。心臟的電收縮與機(jī)械性收縮時(shí)間不同，其意義也不相同。心房收縮開始于P波的波頂，結(jié)束于R波的上升肢。心室收縮開始于R波的波頂，結(jié)束于T波終止。第七十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月在病理情況下，電收縮常較機(jī)械性收縮更早地發(fā)生改變，因此，分析Q-

18、T間期的變化，對疾病的早期診斷和分析用抗心律失常 藥物對心臟的影響，可起一定的輔助作用。正常的Q-T間期依心率、年齡及性別不同而有所改變。通常情況下，心率增快時(shí)Q-T間期縮短，反之則延長。女性常較男性和兒童略長些。第七十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心率在60100次之間者，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.360.44s。正常Q-T間期與心率的關(guān)系，有多種計(jì)算方法。其中比較簡單易用的可采用下列公式計(jì)算： Q-T=K（R-R） 式中：K為常數(shù)，即0.390.04，通常以0.40計(jì)算之。R-R為心電圖上測得的兩個(gè)R波的間距，以“s”來表示。正常Q-T間期范圍為0.39（R-R0.04s）

19、。第七十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Q-T比率（商數(shù)）：從心電圖中測得的Q-T間期數(shù)值與按照上述公式預(yù)測的Q-T間期值相比較，即為Q-T比率或Q-T商數(shù)，如測得的Q-T間期為0.4s，按上述公式預(yù)測Q-T值為0.36s，則Q-T比率為0.4/0.36=1.11。Q-T比率值：男性1.09，女怍1.08。 第八十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月九、U波 在T波之后0.010.04s出現(xiàn)的一正向小圓波，稱為U波。U波代表心室復(fù)極T波后的電位效應(yīng)，是在心臟超興奮狀態(tài)下出現(xiàn)的。但也有人認(rèn)為U波是普肯野纖維的復(fù)極電位。當(dāng)壓迫頸動脈竇時(shí)，U波可與T波分開。第八十一張，PPT共九十

20、六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常U波的時(shí)限為0.160.25s，平均為0.20s。正常U波的振幅不應(yīng)超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的20%。U波通常 在肢導(dǎo)聯(lián)中振幅不超過0.15V，在胸導(dǎo)聯(lián)最明顯，在V3、V4導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)超過0.25V。第八十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月U波振幅增高常見于低血鉀、高血鈣、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心動過緩、運(yùn)動之后，或洋地黃、奎尼丁等藥物影響。U波倒置，可見于心肌梗死、冠狀動脈供血不足及左心室肥厚等。第八十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 正常心電圖波形第八十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 常規(guī)心電圖通常描記12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)心電圖各導(dǎo)聯(lián)正

21、常心電圖波形如下： （一）I導(dǎo)聯(lián) P波一般呈正向，但較小，偶有低平或輕度切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、qrs、RS型或偶呈rS型。ST段抬高小于0.15mV，壓低小于0.05mV。T波多為直立，偶有低直或低平。U波應(yīng)與T波方向一致。 第八十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）導(dǎo)聯(lián) P波較大而清晰，多直立圓鈍，少數(shù)情況下可見有低平或微切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈RS、rS或qrs型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波應(yīng)直立，偶見有低平。U波方向應(yīng)與T波方向一致。 第八十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）導(dǎo)聯(lián)

22、P波可呈正向、低小、等電位線或負(fù)向。QRS波群可呈R、qR、qRs、qrs、qr、rsr，、Rs或RS型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或淺倒置。U波清楚或不清楚。 第八十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）aVR導(dǎo)聯(lián) P波應(yīng)全部呈負(fù)向波。QRS波群以負(fù)向波為主，可呈QS、rS、Qr或呈rSr，型。T波應(yīng)倒置。U波多不清楚。第八十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）aVL導(dǎo)聯(lián) P波多變，可呈直立、低小、等電位線、雙向或倒直。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、RS、rS、qrs型或偶呈rSr，型。ST段抬高應(yīng)小于0.15mV，壓低應(yīng)小于0.05mV。T波可直立低直、低平、平坦、雙向或倒置。U波應(yīng)與T波的方向一致。第八十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）aVF導(dǎo)聯(lián) P波多呈正向，有時(shí)可為低小切跡，偶見有雙向或等電位線。QRS波群可呈R、qR、q