章婦產(chǎn)科麻醉及新生兒搶救

1、章婦產(chǎn)科麻醉及新生兒搶救第一節(jié) 婦科手術(shù)的麻醉婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)手術(shù)部位：盆腔深部和陰道 鎮(zhèn)痛肌松 體位中老年為多，常并有其他病多為擇期手術(shù)麻醉選擇麻醉方法連續(xù)硬膜外阻滯腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉常見婦科手術(shù)的麻醉1 子宮及附件切除術(shù) Hb Bupivacaine Lidocaine 941% 8485% 5164%（2）分子量: 350450（3）脂質(zhì)溶解度（4）在胎盤中的分解代謝 酰胺類 酯類透過胎盤宮縮 其 他氯胺酮 增強(qiáng)禁忌癥羥丁酸鈉增強(qiáng)預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥 硫噴妥鈉迅速大劑量抑制呼吸異丙酚 迅速短效。誘導(dǎo)2.5mg/kg；維持2.55.0mg/kg氧化亞氮 迅速增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛N2O

2、:O2=50%:50%氟烷 抑制臍靜脈氧分壓增加6.全身麻醉藥7.肌松弛藥（1）琥珀膽堿：脂溶性低，膽堿脂酶分解（2）非去極化肌松弛藥：高水溶性二 胎盤屏障對麻醉藥的影響、胎盤的運(yùn)輸功能1.單純彌散 最重要的方式之一。2.易化擴(kuò)散 運(yùn)載系統(tǒng)，加速彌散作用3.主動傳遞 ATP酶4.特殊方式 免疫物質(zhì)的運(yùn)輸 細(xì)胞吞飲 滲漏、胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)50%進(jìn)入肝代謝，其余進(jìn)入體循環(huán)，到腦循環(huán)時藥物已稀釋。 血腦屏障通透性較高腎濾過率為成人的3040%， 腎排泄量比成人低20%30%，排泄能力低。 胎兒肝內(nèi)酶活性低，某些藥物的消除半衰期延長。三 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項產(chǎn)程經(jīng)過、母胎情況、病

3、史、進(jìn)食情況謹(jǐn)防誤吸：麻醉前6h嚴(yán)格禁食禁飲；術(shù)前胃酸中和藥；飽胃者避免全麻，清醒氣管插管。麻醉方法的選擇依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)及設(shè)備條件而定。麻醉前總結(jié)術(shù)前用藥情況。麻醉前檢查必備設(shè)備、藥品。、剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉1.局部浸潤麻醉：飽胃、胎兒宮內(nèi)窒息2.脊麻：阻滯完善、潛伏期短、用藥量小3. 脊麻-硬膜外聯(lián)合阻滯：不超過T84. 硬膜外阻滯：我國首選。L2-3/L1-2仰臥位低血壓綜合征血壓急聚下降，伴隨頭暈，惡心胸悶，出冷汗，打哈欠，脈率加快，面色蒼白等病理生理機(jī)制：子宮用血量大，使回心血量減少子宮壓迫下腔靜脈，靜脈回流受阻，回心血量聚減，心輸出量下降，血壓下降增大子宮壓迫橫膈，使迷走神經(jīng)興

4、奮，心跳減漫，心臟血管擴(kuò)張，血壓下降預(yù)防治療5.全身麻醉硫噴妥鈉 （4mg/kg）iv，快速誘導(dǎo)插管，5070%笑氣加0.5%安氟醚/異氟醚維持淺麻醉。注意禁食，誘導(dǎo)時避免過度正壓通氣，壓迫環(huán)狀軟骨以閉鎖食管，術(shù)后清醒拔管。三高危妊娠產(chǎn)科麻醉妊娠繼發(fā)疾患：妊娠晚期出血，妊娠高血壓綜合征和子癇妊娠并存疾患：并存高血壓，心臟病，糖尿病，多胎妊娠等前置胎盤與胎盤早剝的麻醉產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血及繼發(fā)病理生理性損害，植入性胎盤產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥期感染檢查：常規(guī)檢查，血小板計數(shù)，纖維蛋白原定量，凝血酶原時間，凝血酶原激活時間，DIC過篩檢查胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血障礙最常見的原因麻醉選擇：活動性出血，低血容量休

5、克，明確的凝血功能異常， DIC全麻注意事項全麻誘導(dǎo)注意事項：困難插管，返流誤吸做好搶救凝血異常和大出血準(zhǔn)備預(yù)防急性腎功能衰竭防治DIC妊娠高血壓綜合征的麻醉子癇引起孕產(chǎn)婦死亡的原因：腦血管意外，肺水腫和肝臟壞死基本病理生理改變：全身小動脈痙攣妊高征合并心力衰竭的麻醉麻醉前積極治療急性左心衰，肺水腫，快速洋地黃化，脫水利尿，降壓首選硬膜外阻滯毛花苷，呋塞米2040mg，吸氧，維持呼吸循環(huán)功能平穩(wěn)，注意腎功能，防感染重度妊高征的麻醉解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，擴(kuò)容，利尿麻醉前準(zhǔn)備）詳細(xì)了解治療用藥種類劑量時間）硫酸鎂治療鈣劑拮抗）術(shù)前不宜停用降壓藥）麻前小時的出入量麻醉選擇原則按相關(guān)臟器損害的情況而定連續(xù)

6、硬膜外阻滯：無凝血異常，無DIC，無休克，無昏迷全身麻醉麻醉管理麻醉平穩(wěn) 小劑量芬太尼吸入麻醉藥Bp控制在140150mmhg/90mmhg左右維護(hù)心，腎，肺功能血容量積極處理并發(fā)癥基本監(jiān)測新生兒搶救準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)測治療術(shù)后鎮(zhèn)痛妊娠高血壓綜合征的麻醉注意事項糾正麻醉前低鈉血癥和血容量不足。使用大量鎮(zhèn)靜解痙藥及降壓藥者，高鎂血癥？對已用冬眠合劑者，了解用藥時間、劑量先兆子癇或子癇孕婦，警惕嚴(yán)重并發(fā)癥。采用肝素治療的病人，禁忌硬膜外阻滯。力求病人安靜，保證充分氧供，避免缺氧和CO2蓄積。多胎妊娠的麻醉腹圍增大，腹內(nèi)壓增高，腹主動脈和下腔靜脈受壓，膈肌抬高，致限制性通氣困難胎兒成熟度適度補(bǔ)容，監(jiān)測，吸氧，循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防處理仰臥位低血壓綜合征，控制麻醉平面，新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，警惕產(chǎn)后出血及新生兒呼吸窘迫綜合征四新生兒窒息與急救一、新生兒窒息的評估1.癥狀：無規(guī)律性自主呼吸2. Apgar評分五項指標(biāo)（心率、呼吸、肌張力、神經(jīng)反射、皮膚色澤）作為窒息程度的判斷。1min評分表示窒息程度，5min評分為判斷預(yù)后的指標(biāo)。3.血?dú)夥治龆?、新生兒?fù)蘇術(shù)A（Airway）建立通暢的呼吸道；B（Breathing）建立呼吸；C（Circulation）建立正常循環(huán)；D（D