化療外滲護(hù)理課件

1、化療外滲護(hù)理病歷資料：90617床 楊喜悅，患者女, 47 歲, 2013年10月17日15:11以胃癌術(shù)后第一次化療收住我院, 入院時(shí)T36.5 , P72 次/分, R18 次/分, BP124 /80mmH g, 化驗(yàn): 白細(xì)胞 4.05109 /L, 紅細(xì)胞 4.21012 /L, 血紅蛋白125g /L, 血小板155109 /L。17:00，化驗(yàn)回報(bào)肝、腎功能正常。采用奧沙利鉑+ 替加氟(5- Fu)+亞葉酸鈣方案, 靜脈滴注5%葡萄糖液500m l+ 奧沙利鉑200m g, 輸注40m in后發(fā)生局部靜脈液體外滲, 手背腫脹范圍約1. 5cm 1. 5cm, 當(dāng)即停止輸液, 患者

2、自覺腫脹部位疼痛,給予患者硫酸鎂持續(xù)濕敷，1d 后疼痛感減輕, 3d后癥狀消失。 概況：化療藥物的使用挽救和延長(zhǎng)了無數(shù)腫瘤患者的生命，但也帶來了令人擔(dān)憂的問題：化療外滲。外周靜脈化療藥物外滲率國內(nèi)報(bào)道是0.16.0?；熕幬锿鉂B是化療藥物在輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中的現(xiàn)象?；熕幬镆话銓?duì)血管內(nèi)膜都有較強(qiáng)的刺激性, 靜脈輸注時(shí)一旦藥物外滲或漏出皮下及靜脈可引起無菌性炎癥,如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛和周圍組織壞死，嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)和植皮，甚至引起醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成巨大壓力。追本溯源!以奧沙為主的化療方案簡(jiǎn)介:應(yīng)用奧沙利鉑+亞葉酸鈣（CF）+斑蝥+氟尿嘧 啶類（5-Fu）

3、聯(lián)合治療方案。奧沙利鉑：奧沙利鉑( oxalip latin, L-OHP)是水溶性的鉑類復(fù)合物，是繼順鉑( CDDP)和卡鉑( CBP) 之后的第3 代鉑類抗癌藥 物。目前廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤、卵巢癌、淋巴癌等常見腫瘤的治療，與其他抗腫瘤藥物有協(xié)同作用，具有抗癌活性高、抗瘤譜廣等特點(diǎn)。亞葉酸鈣替加氟斑蝥奧沙利鉑的不良反應(yīng):136 例奧沙利鉑化療者均未發(fā)生藥物血管外滲現(xiàn)象，因不良反應(yīng)終止給藥者3 例。主要不良反應(yīng)情況詳見下方。 136 例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng) 分度( 例) 0 度 度 度 度 度 發(fā)生率%周圍神經(jīng)毒性 46 72 15 3 0 66. 17惡心、嘔吐 64

4、 42 28 2 0 52. 94腹瀉 104 26 4 2 0 23. 52 咽部感覺障礙 132 2 2 0 0 2. 94過敏反應(yīng) 131 0 3 2 0 3. 67白細(xì)胞減少 22 77 29 8 0 83. 82血小板減少 100 34 2 0 0 26. 47靜脈炎 126 6 4 0 0 7. 35肝功能損害 133 3 0 0 0 2. 20腎功能損害 35 1 0 0 0 0. 73 來源：奧沙利鉑應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與分析 陳燕林( 寧波市李惠利醫(yī)院)預(yù)防及護(hù)理干預(yù): 化療前責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹奧沙利鉑引起毒性反應(yīng)的常見癥狀及防護(hù)措施，使患者和家屬重視神經(jīng)毒性反應(yīng)

5、的癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。落實(shí)以下防寒措施: 保持室溫不低22，戴手套、穿襪子，冬季外出時(shí)戴帽子、口罩。囑患者化療時(shí)及化療后1 周內(nèi)勿接觸冰冷的物體( 如金屬首飾、不銹鋼床欄、及輸液架等) ，禁用冷水洗臉、洗手。叮囑患者化療期間進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，不喝冷開水，不進(jìn)食冷飲和冷的食物，水果用熱水浸泡加溫后食用。 指導(dǎo)患者對(duì)感覺異常部位多加按摩，在肢體允許范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，以保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形，并保持肌肉的生理長(zhǎng)度和肌張力，改善局部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生，以便早日恢復(fù) 告知患者末梢神經(jīng)炎是可逆轉(zhuǎn)的，停藥后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，使患者對(duì)可能出現(xiàn)的癥狀有心理準(zhǔn)備，在出現(xiàn)末梢神

6、經(jīng)炎時(shí)不至過于緊張，有利于疾病的早期恢復(fù)。 健康教育預(yù)防及護(hù)理干預(yù):輸注奧沙利鉑要選擇合適的靜脈通路。臨床研究得出經(jīng)PICC 輸入奧沙利鉑優(yōu)于外周導(dǎo)管留置針，神經(jīng)毒性反應(yīng)輕，可避免引起肢體疼痛，有利于提高患者化療依從性。頸外靜脈留置針輸入奧沙利鉑優(yōu)于周圍靜脈輸入，對(duì)患者造成靜脈炎的影響較輕，避免了末梢神經(jīng)損傷。當(dāng)然，也有不同觀點(diǎn)，臨床上尚無深靜脈置管能有效防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性的報(bào)道。護(hù)士在靜脈輸注化療藥物時(shí)要合理選擇靜脈，選擇手背或上肢比較粗、直、彈性好的靜脈，采用靜脈留置針穿刺，化療結(jié)束當(dāng)天拔除，且不在同一部位反復(fù)穿刺。最好使用PICC 或CVC，因上腔靜脈血流豐富，藥物容易稀釋，可有效防止

7、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生，減輕癥狀，切勿選擇手背細(xì)小靜脈及下肢靜脈。靜脈選擇預(yù)防及護(hù)理干預(yù): 加強(qiáng)巡視, 輸注前嚴(yán)格三查七對(duì)，選擇直徑大、彈性好、易固定的靜脈血管來進(jìn)行穿刺。輸液中專人護(hù)理, 嚴(yán)格交接班,密切觀察患處皮膚溫度、光澤變化, 針眼處有無紅腫, 疼痛瘙癢癥狀有無改善, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理。密切觀察注射部位及傾聽患者的主訴，加強(qiáng)交接班，如有針眼處疼痛、燒灼、針刺感及紅腫或可疑外滲時(shí)均應(yīng)立即停止用藥，按外滲原則處理。另外，應(yīng)提高穿刺技術(shù)，力求一針見血，妥善固定針頭。CVC 及PICC 患者注意穿刺處有無滲血和滲液，有無紅腫、疼痛不適，患者有無發(fā)熱等情況，定時(shí)換藥。注意觀察預(yù)防及護(hù)理干預(yù)： 使用奧沙利鉑治療的患者大多已經(jīng)歷了手術(shù)及反復(fù)化療，部分療效不佳的患者對(duì)治療的信心不足，容易出現(xiàn)反感（厭倦）情緒和悲觀失望心理，求知心理等心理反應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹藥物毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)及其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為患者提供良好的心理支持，消除其恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)以及對(duì)治療的錯(cuò)誤態(tài)度，讓患者相信積極的治療、良好的心態(tài)可以戰(zhàn)勝癌癥，請(qǐng)已治愈的患者“現(xiàn)身說法”，為患者提供情感支持，以減輕化療反應(yīng)，激發(fā)患者對(duì)