靜脈留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用-白瑋

1、靜脈留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用-白瑋 1.靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的曲折歷史，到20世紀(jì)才逐漸形成一套完整的體系，成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證病人安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。 2.美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)被認(rèn)為是全球輸液治療的權(quán)威組織，該學(xué)會(huì)專門(mén)負(fù)責(zé)制定輸液標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)教育，倡導(dǎo)輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，從而促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提高，以確保向所有接受輸液治療的病人提高最高質(zhì)量，最為安全，最經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理。 1.專業(yè)靜療護(hù)士應(yīng)參與整個(gè)輸液治療的實(shí)施過(guò)程，因?yàn)樗麄儞碛袑I(yè)技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以確保其勝任該類實(shí)踐并能控制成本。 2.資格認(rèn)證 要取得靜脈輸

2、液治療護(hù)理資格證書(shū)的護(hù)士。靜療護(hù)士的實(shí)踐基于以下內(nèi)容：（1）解剖學(xué)和生理學(xué)知識(shí)。（2）對(duì)血管系統(tǒng)及其與身體其他系統(tǒng)之間的關(guān)系和輸液治療的方案具有專門(mén)的知識(shí)與深入的了解。（3）參與制定正在實(shí)施中的患者護(hù)理計(jì)劃。（4）實(shí)施輸液治療所必需的技能。 靜療護(hù)士應(yīng)該使用護(hù)理程序的方法，它包括：評(píng)估、確定護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、計(jì)劃和溝通、實(shí)施、評(píng)價(jià)。靜療護(hù)士收集資料，按輕重緩急列出患者的問(wèn)題和需求，制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)患者的護(hù)理效果。(1)溝通(2)技術(shù)(3)繼續(xù)教育(4)法律(5)績(jī)效提高(6)科研(7)咨詢(8)臨床管理(9)預(yù)算管理程序3.靜療護(hù)士的能力要求1.護(hù)士應(yīng)記錄輸液治療中異?；蝾A(yù)

3、料之外的事件或變異。2.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序的要求，異常事件和警惕事件應(yīng)通報(bào)有關(guān)部門(mén)。3.護(hù)理記錄并包括評(píng)估，干預(yù)及患者對(duì)干預(yù)的反應(yīng)等相關(guān)因素。4.產(chǎn)品評(píng)估、完整性和殘品報(bào)告 5.績(jī)效提高 6.護(hù)理研究 1.控制感染(1)所有的輸液操作要求應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，護(hù)士在實(shí)施輸液治療過(guò)程中應(yīng)戴手套。(2)在置入中長(zhǎng)導(dǎo)管，所有類型的中心導(dǎo)管及各種方式的導(dǎo)管置換過(guò)程中，需實(shí)施最高等級(jí)的無(wú)菌屏障預(yù)防措施。(3)操作前后都應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行合格的手部清潔。(4)重復(fù)使用的非一次性物品必須按生產(chǎn)廠商提供的產(chǎn)品說(shuō)明和指南進(jìn)行重新消毒和滅菌。(5)所有受血液污染的一次性物品和銳氣，應(yīng)丟棄于不透水、防穿透、不能打開(kāi)的生物危

4、害容器中。(6)實(shí)施輸液治療程序的護(hù)士不允許戴假指甲或有關(guān)指甲產(chǎn)品。(7)護(hù)理人員的排班制度和護(hù)士的工作量應(yīng)該與感染控制的工作要求一致。(8)加強(qiáng)監(jiān)督感染監(jiān)控措施。2.手衛(wèi)生 祥見(jiàn)醫(yī)院規(guī)章制度“洗手指征、洗手方法”“手消毒指征、手消毒方法”。（4）所有配置的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明患者的姓名和其他能正確識(shí)別患者的信息：（5）應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的有關(guān)藥物和儀器儲(chǔ)存的使用說(shuō)明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（6）應(yīng)有藥師復(fù)核新近的藥物相溶性數(shù)據(jù)。（7）藥物的相溶性參考資料應(yīng)反映最新的信息。（8）不得給患者使用超過(guò)有效期的藥物，醫(yī)療產(chǎn)品和儀器。超出使用時(shí)間的配置藥液不能在用于患者。（9）應(yīng)建

5、立消毒工作臺(tái)面和清除致熱源和內(nèi)毒素的清潔程序，在這個(gè)區(qū)域僅放置配液時(shí)必需的用品。1.臂 板 2.止血帶 3.輸液器 4.留置針5.血液和液體加溫設(shè)備留置針的介紹在您操作時(shí)防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護(hù)您不被血液污染。整體密閉式設(shè)計(jì)(導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化)針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)幫助您 能在最短時(shí)間內(nèi)看見(jiàn)回血，及早判斷穿刺成功，提高穿刺成功率幫助病人減輕疼痛幫助您提高穿刺成功率雙斜面針尖設(shè)計(jì)幫助病人減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間幫助您更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出。小夾子滿足您的需求滿足不同輸液治療的需求Y型可以作為三通方便且經(jīng)濟(jì)有效Y型直型幫助您達(dá)到最佳的留置效果

6、易于穿刺抗打折性能降低靜脈炎的發(fā)生率減少滲出 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。 所有的導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線。留置針的選擇美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 38.穿刺導(dǎo)管的選擇 P35 成人使用的外周短導(dǎo)管應(yīng)每72小時(shí)更換，如疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即拔除。留置針的留置時(shí)間美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 49.導(dǎo)管的拔除 P45 短期外周靜脈置管通常都會(huì)在72-96小時(shí)間更換，以減少感染的發(fā)生率和病人因靜脈炎而引起的不適。留置針的留置時(shí)間美國(guó)CDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南 導(dǎo)管的更換 P6(1)外周靜脈短導(dǎo)管 A可用與外周靜脈短導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面

7、，包括正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈。B對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部，頸部和下肢的靜脈。C由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。D穿刺部位的選擇應(yīng)包括對(duì)既往靜脈穿刺和相應(yīng)的靜脈損傷的評(píng)估。1.穿刺部位的選擇 E選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。避開(kāi)肢體彎曲部位， F不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上使用血壓袖帶和止血帶。G接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其他的禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生或依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。H不適合外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療有：連續(xù)輸注腐蝕性的藥物

8、治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值小于5或大于9的液體或藥物、滲透壓大于600mOsm/L的液體。(1)外周靜脈短導(dǎo)管(2)外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管 A穿刺部位常規(guī)選擇肘窩部位，適用于放置中長(zhǎng)導(dǎo)管的靜脈為，貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈和上臂靜脈。B對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位還包括頭部，頸部和下肢的靜脈。C穿刺部位的選擇應(yīng)包括對(duì)既往靜脈穿刺和響應(yīng)的靜脈損傷的評(píng)估。D當(dāng)肢體出現(xiàn)滲出/外滲而重新選擇穿刺部位時(shí)，須評(píng)估所輸入液體的類型，Ph值，滲透壓，估計(jì)輸液量，及靜脈條件。 E不得在置有外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管的一側(cè)肢體上使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。F不適合外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療有：連

9、續(xù)輸注腐蝕性的藥物治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值小于5或大于9的液體或藥物、滲透壓大于600mOsm/L的液體。G不應(yīng)常規(guī)用于采血。H接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其他的禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生或依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。(2)外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管2.穿刺導(dǎo)管的選擇 護(hù)士應(yīng)在治療方案，持續(xù)時(shí)間，能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型，以滿足患者血管通路所需。護(hù)士不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說(shuō)明和指南。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的、管腔最少的導(dǎo)管。3.毛發(fā)的剔除 應(yīng)采用能保護(hù)皮膚完整性的方法去除毛發(fā)4.局部麻醉 需要應(yīng)用局部麻醉時(shí)，

10、應(yīng)考慮使用損傷最小、過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)最小的局麻藥。5.穿刺部位的準(zhǔn)備 采用適當(dāng)消毒劑、無(wú)菌技術(shù)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，實(shí)施中長(zhǎng)導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管以及其他導(dǎo)管置管操作時(shí)，必須采用最大限度的無(wú)菌技術(shù)：如無(wú)菌隔離衣、無(wú)菌大單等。6.導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管固定是用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性，并預(yù)防導(dǎo)管移位或脫出。導(dǎo)管的固定方式應(yīng)不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，不影響血液循環(huán)或藥物治療。導(dǎo)管固定過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。7.敷料 （1）應(yīng)使用無(wú)菌敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上，敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換，如果敷料的完整性受到破壞，應(yīng)立即更換。（2）紗布敷料妨礙外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的清晰觀察，常規(guī)48小時(shí)更換

11、一次，如將紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，則應(yīng)被視為紗布敷料，每48小時(shí)更換一次。（3）對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，透明的半透膜敷料更換的最佳間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)敷料的質(zhì)地，患者的年齡，身體狀況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的感染率，環(huán)境條件，以及產(chǎn)品制造商的使用說(shuō)明和指南來(lái)決定，透明的半透膜敷料至少每7天更換一次。級(jí)別01234臨床標(biāo)準(zhǔn)1.靜脈炎 是指靜脈的炎癥沒(méi)有癥狀輸液部位疼痛發(fā)紅有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1厘米，有膿液流出靜脈炎與輸液有關(guān)應(yīng)立即停止輸液2.滲

12、出 是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應(yīng)立即停止輸液并撤除輸液管路。分級(jí)01234臨床表現(xiàn)沒(méi)有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6厘米之間，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小直徑大于6厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性的液體滲出 3.外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕

13、性藥物或溶液進(jìn)入了周?chē)M織。4.感染：是指、發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。 護(hù)士要具備修復(fù)輸液裝置的能力，修復(fù)輸液裝置前要充分評(píng)估其對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)與利益的比值。如不能修復(fù)應(yīng)立即撤除或更換。1.抗腫瘤和生物藥物治療2.靜脈采血3.病人自控鎮(zhèn)痛4.胃腸外加藥和給液5.胃腸外營(yíng)養(yǎng)6.輸血治療7.靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用8.胃腸外實(shí)驗(yàn)性藥物應(yīng)用 在使用留置針的過(guò)程中，您曾遇到過(guò)哪些問(wèn)題和困惑？刺破靜脈？進(jìn)針遲鈍？撤針芯困難？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？靜脈輸液的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇血管穿刺失敗，

14、反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎穿刺時(shí)受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥解決方案消毒面積和待干穿刺點(diǎn)紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎消毒面積8*8cm建議用無(wú)菌透明敷料待干后穿刺操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇留置針型號(hào)過(guò)粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和滲出 滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥解決方案扎止血帶時(shí)間和松緊病人主訴肢體麻木，靜脈過(guò)度充盈，在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗扎止血帶時(shí)間不超過(guò)2分鐘松緊度以

15、放入2橫指，在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案松動(dòng)針芯撤針芯困難上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處刺破靜脈后壁（角度過(guò)大）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失?。ń嵌冗^(guò)?。﹦潅芡饽?；導(dǎo)管受損（角度過(guò)?。┎僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針角度（角度過(guò)大）易刺穿血管后壁觀察回血困難（角度過(guò)?。┮讋潅芡饽ひ自斐蓪?dǎo)管皺縮（尤其是24GA）進(jìn)針有滯鈍感病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以15-30度角操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針

16、方法病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進(jìn)針?biāo)俣嚷苊獯檀┭芎蟊谝?jiàn)回血后降低角度5-10度，在進(jìn)針0.2cm操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案后撤針芯在送管時(shí)，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)撤針芯時(shí)不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈左手固定針座，右手撤出針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入撤針芯時(shí)不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)拉直或盤(pán)旋延長(zhǎng)管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護(hù)理操作不便，拉扯導(dǎo)管以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且