醫(yī)療訴訟證據(jù)制度在實務(wù)中存在的問題

1、醫(yī)療訴訟證據(jù)制度在實務(wù)中存在的問題資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。醫(yī)療訴訟證據(jù)制度在實務(wù)中存在的問題、概述證據(jù)一般的理解是，證明的憑證。民事訴訟證據(jù),是指以法律規(guī)定的形 式表現(xiàn)出來的，能夠證明民事案件真實情況的一切事實，也是法院認(rèn)定有爭 議的案件的根據(jù)。從證據(jù)的含義能夠看出，在民事訴訟中是有極其重要的作用：第一，證據(jù)是人民法院查清案件事實、作出正確裁判的基礎(chǔ)。案件中 的某一事實是否存在，其存在的具體狀況如何,審判人員只能依據(jù)各種證據(jù) 材料來認(rèn)識,只有經(jīng)過依法審查、判斷和運(yùn)用證據(jù),才能弄清案件事實的 真相,才能分清雙方當(dāng)事人的是非責(zé)任，除當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案的以外，人民法

2、院在案件審理結(jié)束后要作出裁判,正確的裁判只能建議在證據(jù)真實、客觀 的基礎(chǔ)上，否則難以保證公正與合法性。第二，證據(jù)是當(dāng)事人進(jìn)行訴訟和維護(hù)合法權(quán)益的手段。當(dāng)事人進(jìn)行訴 訟,目的是為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，因而在訴訟中就必然會提出有利于已 的主張或反駁對方的主張。根據(jù)法律規(guī)定，當(dāng)事人提出主張或反駁對方的 主張，必須提供證據(jù)加以證明，惟有如此,才能達(dá)到維護(hù)其合法權(quán)益的目 的。第三，證據(jù)是使裁判具有公信力的基礎(chǔ)。在法治社會中,公眾信賴法院 作出的裁判,不是由于法院是擁有裁判大權(quán)的國家機(jī)關(guān)，也不是僅僅出于對 資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。法官所具有的智慧和品格的信賴,而是因為法

3、官認(rèn)定事實是以證據(jù)為依據(jù) 的，訴訟中認(rèn)定事實是嚴(yán)格按證據(jù)規(guī)則動作的。因此，依據(jù)證據(jù)確認(rèn)的法律 事實作出的裁判具有公信力。二、當(dāng)前醫(yī)療訴訟糾紛中有關(guān)證據(jù)的問題中華人民共和國民事訴訟法（下稱民事訴訟法）第64條規(guī)定,” 當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)”;第63條規(guī)定了訴訟證據(jù)種類 有”書證、物證、視聽資料、證人證言、當(dāng)事人陳述、鑒定結(jié)論、勘驗 筆錄”。醫(yī)療糾紛處理中的證據(jù)種類與其它民事訴訟的證據(jù)一樣，也是有七 種形式。當(dāng)然，并不是符合上述證據(jù)形式就一定能作為證據(jù)。民事訴訟法 第63條規(guī)定:”以上證據(jù)必須查證屬實,才能作為認(rèn)定事實的根據(jù)?！睂?查、判斷證據(jù)的重心實際上就是經(jīng)過對個別證據(jù)和案件

4、所有的證據(jù)審查， 提示其本質(zhì)的內(nèi)容。審查、判斷個別證據(jù)最基本的任務(wù)有兩方面的內(nèi)容： 一是鑒別其真?zhèn)?，去偽存真，它是解決證據(jù)的客觀性、真實性問題;二是從 其與案件事實之間是否存在某種聯(lián)系，存在什么樣的聯(lián)系，判斷其是否具有 可證性及其證明力大小，它是解決證據(jù)的關(guān)聯(lián)性及其實際的證明作用問 題。同時，還要保證這些證據(jù)的取得方式的合法性。在醫(yī)療糾紛中最常見的證據(jù)是病歷、證人證言、鑒定結(jié)論。下面分 別就三種證據(jù)形式在醫(yī)療訴訟實務(wù)中存在的問題進(jìn)行分析。（一）病歷病歷是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病的診療過程的文件，并客觀地、完整地、連 續(xù)不斷地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過與結(jié)果。因此病歷書寫是伴隨 著疾病的診斷與治療過

5、程而形成的，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的檔案。在醫(yī)療糾紛的 訴訟中，病歷資料既可證明醫(yī)患之間診療關(guān)系的客觀存在,又可證明整個醫(yī) 療行為的客觀過程，可見病歷資料的證明作用是十分明顯的。在醫(yī)療糾紛 頻發(fā)的今天，舉證倒置的時代中，病歷是法律上最可靠的證據(jù)，是病人是否 受到傷害、傷害的程度和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)何種法律責(zé)任的重要依據(jù)。根 據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，病歷資料可分為兩大類:客觀性病歷資料和 主觀性病歷資料?？陀^性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、 輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查 及其它特殊治療時向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料； 主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動過

6、程中醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過對患者病情發(fā)展、治 療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī) 務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識。中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法第23條規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師要按規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書,當(dāng)然包括病歷。這 是法律賦予醫(yī)師的職責(zé)，從而使病歷具有證據(jù)的合法性。病歷是記錄病人 發(fā)病過程中接受檢查、診斷治療、護(hù)理及病情發(fā)展經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸等，因而 病歷具有證據(jù)的關(guān)聯(lián)性。病歷的記載必須是及時、客觀、系統(tǒng)、完整， 違反此項規(guī)定的當(dāng)事人將受到嚴(yán)肅處理，因而病案具有證據(jù)的客觀性。由 于病歷本身所具有的證據(jù)特征，使得它成為醫(yī)療糾紛訴訟中的證據(jù)，屬于證 據(jù)中的書證。在醫(yī)療糾紛處理的活動電筆者認(rèn)

7、為，上述分析能夠說明病歷是醫(yī)療訴 訟證據(jù)中的書證,而書證是應(yīng)用的最廣泛證據(jù)材料和證據(jù)。然而，病歷只是 醫(yī)生對自己進(jìn)行診療行為過程的記載，患者無法親自參與或監(jiān)督醫(yī)生的診 療行為,而且病歷上記載的是醫(yī)學(xué)上專業(yè)術(shù)語，非醫(yī)務(wù)工作者或本?？迫藛T 無法看懂，也就無法對病歷記載的真實性進(jìn)行審查。另一方面，除非醫(yī)生故 意違規(guī)操作，否則她就不可能將自己都沒有意識到的操作失誤如實記載。 比如說醫(yī)生手術(shù)時把沙布留在患者體內(nèi)，她就不可能在病歷上記載這一自 己都沒有發(fā)現(xiàn)的操作失誤。因此，病歷記載的準(zhǔn)確性在很大程度上取決于 醫(yī)生主觀判斷，其準(zhǔn)確性是不確定的。因此它不具有完全意義的反映客觀 事實的真實性。另醫(yī)療事故處理條例

8、規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時患者有權(quán)復(fù) 印和復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料是不能復(fù)印和復(fù)制的。可是 絕大多數(shù)病案材料由醫(yī)療單位保管,而一些醫(yī)療單位對所屬的肇事醫(yī)務(wù)人 員采取袒護(hù)的態(tài)度，不太情愿及時、全面地提供各種同案件有關(guān)的病歷材 料,特別是那些不利于當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的材料,甚至有個別人擅自涂改，偽造 病歷記錄。但從病歷資料的訴訟法屬性而言，其屬于書證的一種，書證的證 據(jù)效力體現(xiàn)在，一是書證本身是真實的,二是書證所表示的內(nèi)容對待證事實 能夠起到證明作用。（二）鑒定結(jié)論醫(yī)療糾紛中的鑒定結(jié)論，是指鑒定人運(yùn)用自己的專業(yè)知識和行業(yè)經(jīng)驗 對案件中某些專門性的問題做出的分析,并提出的結(jié)論性意見。醫(yī)鑒會鑒 定結(jié)論是

9、指各級醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組按當(dāng)事人或法院的委托， 對爭議的診療護(hù)理活動進(jìn)行分析，從而作出的是否屬于醫(yī)療事故或哪一級 事故的結(jié)論性意見。根據(jù)醫(yī)療事故處理條理，醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)將由 醫(yī)療鑒定委員會改為醫(yī)學(xué)會。這一改變并沒有從制度上改變”自我鑒定”的 模式。中華醫(yī)學(xué)會雖然是學(xué)術(shù)性團(tuán)體，但由于絕大部分醫(yī)療從業(yè)人員均隸 屬于行政系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)會的成員和行政體制內(nèi)的成員兩者具有相當(dāng)程度利益 上的一致性。其次,中國醫(yī)學(xué)會的組成也帶有強(qiáng)烈的行政色彩。既成各大 醫(yī)院醫(yī)生互相鑒定醫(yī)療事故,外界常常有”暗箱操作、院院相護(hù)”的質(zhì)疑。 盡管不是同一個醫(yī)院的專家，可是依然是”一家人”。難怪有人說，這等于由 過去的”老子”鑒定”兒子”,變成了現(xiàn)在的”兄弟們”相互鑒定,今天我來鑒定 你,不排除明天你又來鑒定我了。這樣的鑒定機(jī)構(gòu)得出的鑒定結(jié)論，的確存 在著難以信服的問題。由具有行業(yè)傾向和行業(yè)利益要求的醫(yī)學(xué)會來組織鑒 定，就顯得不合適，也違背法治所要求的裁判的公平原則。主觀性病歷資料 在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中對判定醫(yī)療行為是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具 有重要作用。而主觀性病歷資料是不能復(fù)印和復(fù)制的，有違證據(jù)客觀性的 屬性要求。鑒定結(jié)論不是審判依據(jù),而是證據(jù)之一。因此就必須進(jìn)行質(zhì)證,鑒定人 出庭接受質(zhì)詢是法律