2022醫(yī)學課件動脈采血技術及簡單血氣分析剖析

1、動脈采血技術及簡單血氣分析第一頁，共四十二頁。概述人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術獲得。血液氣體分析簡稱血氣分析或血氣是ICU內(nèi)不可缺少的檢查工程。血氣分析對診斷和指導治療酸堿紊亂，判斷呼吸，循環(huán)及腎臟功能不全有重要的價值。目 的了解機體的呼吸功能和酸堿平衡狀況第二頁，共四十二頁。適應癥 各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術后發(fā)生呼吸衰竭者。心肺復蘇病人。急、慢性呼吸衰竭及進行機械通氣者。第三頁，共四十二頁。禁忌癥Allen試驗陽性橈動脈采血者高凝狀態(tài)出血傾向或抗凝治療期間第四頁，共四十二頁。注意和可能并發(fā)癥動脈痙攣空氣栓塞或血栓血腫出血損傷脈管動脈阻塞血管迷走神經(jīng)反響疼痛感染第五頁，共四十二

2、頁。血管部位的選擇總那么 選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。1要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。2選擇側支循環(huán)豐富的血管，防止血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供給。3盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。第六頁，共四十二頁。選擇穿刺部位橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功，有尺動脈側支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，所有在橈動脈穿刺前應該進行Allens試驗來確認尺動脈灌注。第七頁，共四十二頁。Allen試驗受檢者側手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上第八頁，共四十二頁。確定并緊壓該腕部橈尺二動脈，此時手

3、掌因缺血而變成蒼白色第九頁，共四十二頁。5秒鐘后受檢側手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈同時觀察受檢手血運情況。如松開尺動脈后15秒內(nèi)手掌轉紅為Allen試驗陰性，表示尺動脈通暢。假設15秒后手掌未轉紅為Allen試驗陽性，說明尺動脈堵塞，不能做橈動脈穿刺。第十頁，共四十二頁。橈動脈采血時，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側腕關節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處為進針點。45度角進針。第十一頁，共四十二頁。股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。但是消毒困難，感染機率大。此外，因為側支血流受限，如果股

4、動脈阻塞，腿的血供是非常危險的。而且，按壓也困難和費時。老年人應該防止股動脈穿刺，因為老年人下肢動脈硬化常見。血管外科也應該防止。四歲以下兒童也不應穿刺股動脈。緊急情況下常用。第十二頁，共四十二頁?；颊咂脚P，穿刺側大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5-2.0cm恥骨結節(jié)和髂前上棘連線的中點股動脈搏動最強處作為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，90度角進針。第十三頁，共四十二頁。肱動脈：它的側支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動脈也更難穿刺因為“滾動，因為肌肉和肌腱并不支撐動脈。此外，由于肱動脈位置深，穿刺有更大的危險損傷周圍結構和出血。病人平臥，肱動脈搏動處45度角進針。第十四頁，共四

5、十二頁。足背動脈：在拇趾伸長肌外側第一跖骨近 端確定足背動脈搏動。病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，在搏動最明顯處15-20度角 進針。第十五頁，共四十二頁。動脈采血物品準備保護裝置手套，護目鏡抗凝劑肝素鈉溶液或固體冰凍肝素無菌注射器1-5ml病人/樣本標簽安爾碘，無菌方紗布，繃帶，膠帶冷藏設備如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析 局麻藥0.5%利多卡因 針帽、橡皮塞第十六頁，共四十二頁。動脈采血步驟 1.檢查醫(yī)囑和適應癥：病人的主要診斷，病史特別是出血性疾??；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑特別是氧療和機械通氣，有無抗凝或溶栓治療。 2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定20-30分鐘3.收集準備物品第十七

6、頁，共四十二頁。動脈采血步驟4.洗手，戴手套和護目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，防止患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動脈穿刺伸展病人手腕；肱動脈穿刺肘伸直；股動脈穿刺腿外展。第十八頁，共四十二頁。動脈采血步驟7. 橈動脈穿刺前進行Allen試驗，確定側支循環(huán)正常。8. 消毒采血部位。9. 必要時血管周圍注射局麻藥等兩分鐘起效。10. 肝素化注射器，并排出多余液體只填充死腔 第十九頁，共四十二頁。 動脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動脈12.針面朝上，與皮膚成45角緩慢進針，直到血博到注射器內(nèi)。13.抽2-4ml血。需要用力抽吸說明穿到靜脈。第二十頁，共四十

7、二頁。14.拔針同時用無菌紗布壓住穿刺部位橈動脈5分鐘，股動脈、肱動脈10分鐘直到出血停止；針頭未完全抽出時，不應該施加壓力，因為會導致不必要的疼痛和損傷動脈的危險。如果病人有凝血障礙應該應用繃帶。第二十一頁，共四十二頁。15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽或 橡皮塞第二十二頁，共四十二頁。16.搖晃和轉動注射器使其混勻。5-15秒第二十三頁，共四十二頁。動脈采血步驟17.放置血樣本在轉運容器內(nèi)如冰塊，注意血樣本不能結冰，如果樣本儲存大于10分鐘應該冷卻在0-4來降低代謝。樣本不應該儲存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標

8、簽上詳細記錄過程和病人狀態(tài)。20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況。第二十四頁，共四十二頁。本卷須知1穿刺部位皮膚如有破潰、感染、硬結、皮膚病等，不能進行穿刺取血。有出血傾向的患者慎用。2采血后針頭刺入膠塞內(nèi)，再把注射器放在兩手手掌之間轉動515秒，使血液與抗凝劑充分混勻。3防止在靜脈滴注處、動脈留置導管處采血。4采取標本不能出現(xiàn)氣泡，一旦出現(xiàn)氣泡，應立即將氣泡排出。5采血后立即測定，從采集標本到完成測定，期間最好不超過30分鐘。用于血氣電解質(zhì)、葡萄糖、乳酸鹽分析的標本應于采集后盡快得到分析，如不能立即測定，留置4冰箱保存，以減慢新陳代謝的速度，保存時間不超過2小時。6對使用呼

9、吸機或需要補充氧氣的病人，在呼吸機參數(shù)或FiO2發(fā)生變動后至少要再等候20分鐘才能開始樣本收集。第二十五頁，共四十二頁。7如患者飲熱水、洗澡、運動。需休息30分鐘后再采血，防止影響結果。吸痰后20分鐘方可采集血標本，這時血氣和酸堿值到達平衡狀態(tài)。8指導患者抽取血氣時盡量放松，平靜呼吸，防止影響血氣分析結果。9消毒面積應較靜脈穿刺面積大，8cm，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。10下肢靜脈血栓患者，防止從股動脈及下肢動脈采血。第二十六頁，共四十二頁。監(jiān)測及評估病人的FiO2氧療裝置的運用情況機械通氣模式和設置血液回流情況注射器或取樣器中是否出現(xiàn)氣泡和血凝塊按壓后穿刺區(qū)域的情況病人呼吸頻率病人體溫病人體位和

10、活動度病人臨床狀態(tài)采血的難度第二十七頁，共四十二頁。影響血氣分析結果的因素年齡因素：PaO2的正常值與年齡有密切關系。正常人在一個大氣壓空氣中，隨著年齡增長那么PaO2逐漸下降。不同年齡組PaO2的均值及范圍各不相同。心理因素：操作技術因素： 1.血標本來源 2.采血時機 3.采血方法 4.血標本留取 5. 血標本送檢時間第二十八頁，共四十二頁。血氣分析變化的分析 血氣分析工程多達8項，甚至可有更多項，在判斷血氣分析結果時可先抓住以下主要的5項，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。 第二十九頁，共四十二頁。PH值PH表示血液氫離子的負對數(shù)正常值為 7.35-7.45 PH7.45為堿

11、中毒, 失代償 PH 45mmHg, 表示通氣缺乏,可以是原發(fā)性呼吸性酸中毒, 也可是代堿引起的繼發(fā)改變.PaCO2 3mmol/L為代堿，BE3mmol/LPaCO2代償增高第三十七頁，共四十二頁。呼吸性酸中毒PH降低或正常PaCO245mmHgHCO3-代償增高第三十八頁，共四十二頁。呼吸性堿中毒PCO2降低PH增高或不變HCO3-代償降低第三十九頁，共四十二頁。血氣的正常值 PH： 7.357.45 BE： -3 +3PaCO2： 35 45mmhgPaO2： 80100mmhgSaO2： 95100%HCO3： 2227mmol第四十頁，共四十二頁。 謝謝!第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容總結動脈采血技術及簡單血氣分析。人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術