消化性潰瘍教學(xué)

1、關(guān)于消化性潰瘍教學(xué)第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主訴：上腹部隱痛不適間作5年，加重半月。病史：患者5年來勞累后反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐。近半個(gè)月因?yàn)楣ぷ鞣泵毫Υ?，再次出現(xiàn)上述癥狀，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心。發(fā)病來自覺容易饑餓，大便次數(shù)增多，不成形色黃。常感全身乏力、頭暈，失眠多夢，精神差。既往出現(xiàn)過勞累后解柏油樣大便3次伴上腹部不適，未重視，后自行緩解。入院查體：查體：T36.6 ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形體瘦弱，面色稍蒼白，皮膚無出血，淺表淋巴結(jié)不大，腹部平坦，上腹偏右有輕壓

2、痛，無反跳痛。Murphy征（），闌尾點(diǎn)壓痛（）。肝腎區(qū)叩擊痛（）。腸鳴音6次/分。其他未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；尿常規(guī)無異常；糞常規(guī)：隱血（+）；肝腎功能無異常。胃鏡檢查葉某，男，29歲，外企設(shè)計(jì)人員，2007年3月25日入院。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0.5cm的潰瘍，附著灰黃苔，十二指腸球部變形。2、病理活檢3塊，快速尿素酶法HP(+)。第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer，G

3、U)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)，因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。概 念表皮層固有層粘膜肌層第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛 第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)消化性潰瘍是人類的常見病，呈世界性分布，估計(jì)約有10的人口一生中患過此病 DU好發(fā)于青壯年，GU平均晚十年；臨床上DUGU，兩者之比約為31第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸潰瘍按潰瘍部位分類1 分 類胃潰瘍第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月球后潰瘍幽門

4、管潰瘍 按潰瘍部位分類2 胃底潰瘍第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制(一)防御因子和攻擊因子失衡(二)幽門螺桿菌（HP）(三)其他非獨(dú)立因素第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上皮前上皮細(xì)胞上皮后防御因子攻擊因子胃酸/蛋白酶粘液層 層上皮細(xì)胞層毛細(xì)血管層前列腺素E 表皮生長因子ECF防御因子和攻擊因子失衡病因和發(fā)病機(jī)制第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌HP感染 病因和發(fā)病機(jī)制無幽門螺桿菌無潰瘍空泡毒素旦白 VacA細(xì)胞毒素相關(guān)基因 CagA致病部位？依據(jù)？第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸潰瘍幽門螺桿菌HP感染 病

5、因和發(fā)病機(jī)制胃酸-胃蛋白酶 PH4胃蛋白酶失活DU排酸BAO/MAO正常GU伴萎縮性胃炎排酸BAO/MAO 正?；蚪档蜔o酸無潰瘍Hp產(chǎn)NH3胃壁細(xì)胞 高胃泌素血癥H+Hp 胃泌素-胃酸 學(xué)說（協(xié)同作用）結(jié)合發(fā)病機(jī)制為何DU多于年輕人？ 第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍漏屋頂學(xué)說：胃酸分泌在正常范圍常偏低幽門螺桿菌HP感染 病因和發(fā)病機(jī)制Hp寄生導(dǎo)致胃竇炎粘膜抵抗力削弱十二指腸內(nèi)容物反流第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 情緒應(yīng)激和心理障礙-誘因 胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常遺傳吸煙飲食 其他非獨(dú)立因素 病因和發(fā)病機(jī)制第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因

6、和發(fā)病機(jī)制獨(dú)立因素 + 其他非獨(dú)立因素幽門螺桿菌HP 胃酸-胃蛋白酶 粘液/HCO3- PU第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例回顧病因與誘因（一） 1、患者個(gè)性孤僻、好勝、做事思慮過度，謹(jǐn)小慎微，要求嚴(yán)格，情緒易波動(dòng)。2、飲食不規(guī)律，工作經(jīng)常廢寢忘食。每次發(fā)作都有勞累史。3、發(fā)病時(shí)容易饑餓，但飯量小，大便多年不正常，體形一直消瘦。4、偏食明顯，吃素食多，不喜歡吃蛋白類食物；愛喝茶、咖啡。5、其父親有消化性潰瘍病史30年余年。6、快速尿素酶法 HP(+)感染第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性過程 反復(fù)發(fā)作疼痛有 節(jié)律性 周期性發(fā)作季節(jié)性（一） 疾病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)

7、上腹痛主要癥狀，部分以并發(fā)癥就診第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月餐前痛夜間痛餐后痛（二）癥狀典型臨床表現(xiàn)上腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)癥狀不典型納差、腹部燒灼感、呃逆反酸、肩背脹痛、惡心 嘔吐嘔血黑便（三）體征第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、有勞累等誘因4、發(fā)作時(shí)上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，無惡心、嘔吐5、節(jié)律性空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心6、查體：上腹偏右有輕壓痛，無反跳痛。1、男性，29歲（年輕人）2、慢性、季節(jié)性冬春交替季節(jié)發(fā)病，病史5年，反復(fù)發(fā)作病例回顧臨床表現(xiàn)（二）第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月輔助診斷胃鏡檢查和粘膜活檢 確診首選X線檢查Hp的檢查常規(guī)檢測項(xiàng)目第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡normal第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Gastric Ulcer第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胃十二指腸X線第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍X線第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍X線第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月快速尿素酶法血清抗體 檢測法14C-尿素呼 氣

9、試驗(yàn) Hp培養(yǎng)組織切 片染色臨床常用的Hp檢查方法第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一印象發(fā)病臨床特征1、臨床特征2、胃鏡和病理3、HP檢測診斷依據(jù)初步診斷診 斷第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例回顧診斷依據(jù)（三）臨床特征：1、男性，29歲。情緒易波動(dòng)，飲食不規(guī)律2、勞累為誘因，冬春交替季節(jié)發(fā)病，病史5年（慢性、季節(jié)性），上腹部隱痛、伴有反酸、噯氣、腹脹，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，有夜間疼痛，向后背放射，伴有反酸、燒心（節(jié)律性）3、查體上腹偏右有輕壓痛第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1、胃竇粘膜充血、水腫，十二指腸降部可見0.4x0

10、.5cm的潰瘍，附著白苔，十二指腸球部變形2、快速尿素酶法HP(+)該患者入院診斷：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍）第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月出血并發(fā)癥第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月梗阻并發(fā)癥幽 門 梗 阻幽門狹窄第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥穿 孔第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月癌 變第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月后續(xù)問題入院后病情稍為緩解，自行外出吃麻辣火鍋一次 ，回來后自覺頭昏乏力、有便意，去廁所排出黃色軟便，排便后起身，突然暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，周身冷汗，無大小便失禁，神志很快恢復(fù)，被抬至床上。體溫36.5C,脈搏120次/分，血壓85/65mmHg,神志清楚，精神萎靡。結(jié)膜蒼白，四肢濕冷，肺心無異常。腹平軟，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音13次/分，無氣過水聲。直腸指診：指套上有柏油樣黑糞。嘔吐咖啡渣樣物1500ml 出了什么問題？第三十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于20