氣管插管技術(shù)講課

1、關(guān)于氣管插管技術(shù)講課第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證 適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 禁忌證沒有絕對(duì)禁忌，只有相對(duì)禁忌！ 喉水腫 急性喉炎-由于插管可使炎癥擴(kuò)散 頸椎骨折 嚴(yán)重凝血功能障礙-易并發(fā)皮下及粘膜下廣泛岀血，插管可致呼吸道內(nèi)岀血，引起窒息，需待凝血機(jī)制糾正后再插管巨大主動(dòng)脈瘤，特別是位于主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管的相關(guān)解剖熟悉相關(guān)解剖的目的：充分顯

2、露聲門氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門；上呼吸道三條解剖軸線：口軸線 、咽軸線 、喉軸線 。第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志懸雍垂會(huì)厭聲門第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月懸雍垂第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月會(huì) 厭第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月聲 門第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月聲門打開 聲門聲門關(guān)閉氣管第十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、上呼吸道三條解剖軸線口軸線：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線。借助頭部體位的改變，使三軸線重疊，這時(shí)借助喉鏡依次顯露三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門。第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道三條解剖軸線口軸線咽軸線喉軸線第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12c

4、m + (年齡/2)。第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、病史：復(fù)習(xí)病史，過去有無麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。術(shù)前檢查和評(píng)估第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。術(shù)前檢查和評(píng)估第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前檢查和評(píng)估：4.甲頦距離 (Thyromental distance)頭在伸展

5、位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。正常值在6.5 cm以上。第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、口齒情況：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指，此謂3-3-2法則。6、氣道分級(jí)(Mallampati氣道分級(jí))： 病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。術(shù)前檢查和評(píng)估第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月級(jí)：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂級(jí)：僅見軟腭和懸雍垂級(jí)：只能看到軟腭級(jí)：只能看到硬腭術(shù)前檢查和評(píng)估第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7、鼻腔、咽喉：

6、擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。術(shù)前檢查和評(píng)估第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準(zhǔn)備氣管內(nèi)導(dǎo)管麻醉喉鏡導(dǎo)管芯面罩給氧及通氣裝置牙墊插管鉗吸引裝置聽診器脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉喉鏡第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管導(dǎo)管第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月面 罩第二十九張，PPT共七十六頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月氣管管芯吸痰管口塞口咽通道第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的準(zhǔn)備預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)確保在任何時(shí)候都給病人吸氧。第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Bag-Valve-Mask Ventilation (BVM)Pocket Mask第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月面罩通氣，給氧去氮。第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要第三十五張，PPT共七

8、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān) 測(cè)呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉誘導(dǎo)與氣管插管咽喉和氣管粘膜分布有豐富的植物神經(jīng)易產(chǎn)生不良反射：高血壓、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩甚至心跳驟停。病人因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，給插管帶來了困難。強(qiáng)行插管對(duì)呼吸道的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。麻醉誘導(dǎo)是氣管插管的必須步驟。第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉誘導(dǎo)的方法表面麻醉及清醒插管充分的解釋、得到病人的合作。適度地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。口、咽、喉、氣管的表面麻醉。 全麻誘導(dǎo)（在術(shù)前

9、用藥的基礎(chǔ)上）快速誘導(dǎo)：全麻藥、肌松藥。慢速誘導(dǎo)：鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉。第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三種誘導(dǎo)方法的特點(diǎn)表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的張力（通暢），維持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管較困難?？焖僬T導(dǎo)神志消失，呼吸停止，失去了維持氣道的張力。有發(fā)生誤吸的可能。病人無痛苦，插管較容易。慢速誘導(dǎo) 介于兩者之間：神志不清但有自主呼吸。第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月誘導(dǎo)方法的選擇正常的氣道 全麻誘導(dǎo)有誤吸可能的病人 快速誘導(dǎo)，選擇短效的全麻藥和肌松藥；或表面麻醉和清醒插管困難氣管插管 表面麻醉和清醒插管第四十張，PPT共

10、七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟 先將病人頭向后仰，若其口未張開，可雙手將下頜向前、向上托起，必要時(shí)可以右手自右口角處將口腔打開，其法是右手拇指對(duì)著下齒列，以一旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔。第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟 左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)，顯露懸雍垂，這時(shí)，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭為止。第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

11、經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會(huì)厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管插入氣管間接征象-雙肺呼吸音 -胃內(nèi)無

12、呼吸音-胃無充氣膨脹 -胸廓起伏-吸氣時(shí)肋間隙飽滿 -自主呼出較多氣體-呼氣時(shí)導(dǎo)管管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時(shí)霧氣消失-按壓胸廓時(shí)能從氣管導(dǎo)管聽到氣流排出-自主呼吸時(shí)呼吸囊有相應(yīng)的起伏-脈搏氧飽和度良好第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月-明視導(dǎo)管在聲帶之間-纖維氣管鏡可見氣管環(huán)和隆突-二氧化碳呼吸波導(dǎo)管插入氣管直接征象第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)應(yīng)事先檢查鼻腔是否通暢，鼻中隔是否偏斜以及有無息肉及咽后壁纖維瘤等情況。當(dāng)導(dǎo)管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部時(shí)，麻醉者以耳接近導(dǎo)管外端，隨時(shí)探測(cè)最大通氣強(qiáng)度。此時(shí)可根據(jù)通氣聲音大小，適當(dāng)?shù)馗淖儾∪祟^部位置，

13、探尋最大通氣聲，并將導(dǎo)管插入氣管。第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 必要時(shí)可借助喉鏡在直視下看準(zhǔn)聲門，用插管鉗夾住導(dǎo)管前端送進(jìn)氣管。第五十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理困難氣道的方法ASA推薦：樹膠彈性導(dǎo)管探針（gum elastic bougie,GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法喉罩的應(yīng)用纖維光鏡引導(dǎo)插管逆行插管食道氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)氣管噴射通氣（喉下途徑）第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常 前

14、位喉第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月GEB 或 管芯 樹膠彈性導(dǎo)管探針（gum elastic bougie GEB插管探條）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Trachlight -Wand第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月McCoy 喉鏡 McCoy喉鏡的尖端設(shè)計(jì)成可活動(dòng)型，更容易挑起會(huì)厭和方便插管。第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月喉罩的應(yīng)用 Laryngeal Mask Airway - LMA 第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月纖維光鏡引導(dǎo)插管對(duì)張口度、頸部活動(dòng)度要求

15、甚低。損傷小、并發(fā)癥少。需要病人的合作清醒插管。用于非急癥氣道。第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Fiberscope Flexible Bronchoscope第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管噴射通氣第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Percutaneous Dilatational Tracheostomy - PTD第六十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound第七十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Cricothyrotomy Catheter (1)第七十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Cricothyrotomy Catheter (2)第七十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Trantracheal Catheter第七十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)1、術(shù)前估計(jì)應(yīng)當(dāng)從多個(gè)指標(biāo)綜合判斷；既應(yīng)估計(jì)解剖異常也要估計(jì)病理生理改變。2、術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括：齊全的插管通氣設(shè)備；按照ASA“規(guī)則”預(yù)定的困難氣道方