張存鈞治療慢性胃炎藥對運用淺析

1、張存鈞治療慢性胃炎藥對運用淺析【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)歷；張存鈞；慢性胃炎；中藥配伍；藥對張存鈞教師是上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、教授,生于滬上名醫(yī)世家,其曾祖父張驤云以擅治傷寒、醫(yī)德高尚而享譽滬上,其幼承庭訓,立志杏林,為張氏第12代傳人。張教師從醫(yī)40余載,精于胃腸病的診治,并全面繼承了全國名老中醫(yī)張鏡人教授的學術(shù)經(jīng)歷,臨床處方善用藥對治療慢性胃炎。張教師認為,藥對作為中藥處方的核心,既可單獨應(yīng)用,也可與其他相應(yīng)藥物配伍組合成方,藥對的配伍能起到協(xié)同作用,或互相糾正其偏性,或緩減其毒性,應(yīng)用得當往往能收到事半功倍的效果。筆者有幸隨師侍診學習,獲益匪淺,茲不揣淺陋,總結(jié)如下,以饗同道

2、。1疏肝調(diào)氣常用柴胡配枳殼慢性胃炎病位在胃,發(fā)病與肝膽相關(guān),正如?血證論?言：“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴于肝木之氣疏泄之,而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升,那么不能疏泄水谷,滲泄中滿之癥,在所不免。?素問六元正紀大論?所謂“木郁之發(fā),民病胃脘注意而痛?？梢?慢性胃炎與肝膽關(guān)系親密。肝氣條達,膽液暢利,那么脾胃之氣和順,升降有度,運化如常；反之,肝膽疏泄失司,橫逆侵脾犯胃,必然影響脾胃的運化功能,以致肝胃氣機壅滯,出現(xiàn)胃脘痞滿、隱痛或引及兩肋,或攻撐作脹等癥,治當疏泄肝膽之氣,以和胃安中。張師認為,柴胡苦辛、微寒,其性輕清上升,為疏肝利膽、調(diào)暢氣機之要藥；枳殼性沉降而下行,以行氣寬中除脹為主,兩

3、藥相配,升降相因,調(diào)達氣機,使脾升胃降功能得以改善?，F(xiàn)代藥理研究說明,柴胡具有中樞抑制作用及抗炎作用,能促進胃腸蠕動功能,可減弱胃蛋白酶活性以保護上消化道黏膜；枳殼可使胃腸運動收縮節(jié)律增強1。從而佐證柴胡與枳殼相伍具有一定的合理性,為柴胡與枳殼配伍治療慢性胃炎之胃脘痞滿、消化不良等癥提供了藥理學根據(jù)。2清熱和胃善用黃連佐吳茱萸一般認為,胃脘痛主要由寒引起,寒那么氣滯,不通那么痛。古代文獻有“因于寒者十居八九,因于熱者十唯一二之說；而從慢性胃炎的病癥分析,由“熱而引起者并不少見。張師認為,胃熱是慢性胃炎不可無視的重要發(fā)病因素,或由恣食辛辣厚味,濕熱內(nèi)盛；或由情志不遂,肝郁化火,內(nèi)擾胃腑而成。臨床

4、每多見中脘灼熱疼痛、口苦且干、嘈雜易饑,或泛吐酸水、大便干結(jié)、舌紅、苔黃等。治療以清熱和胃為主。張師善用黃連和吳茱萸配伍,榷丹溪心法?左金丸之義,其組方精簡。方中黃連清泄肝火,又清胃熱,肝火得清,自不橫逆犯胃,胃熱得清,胃氣自降,為方中主藥；少佐辛熱之吳茱萸,既能開肝經(jīng)之郁,又能降胃氣之逆,并制黃連苦寒敗胃偏勝之性。二藥合用,辛開苦降,寒溫并用,相反相成,共奏清泄肝火、清熱和胃、降逆止嘔之功。實驗研究說明,左金丸能抑制胃酸、降低胃蛋白沙參為佐使,取法半夏和中降逆止嘔之意,伍黃連、蘇葉、竹茹清熱止嘔；砂仁、萊菔子健脾化濕、行氣消脹；葛根升發(fā)清陽,鼓舞脾胃清陽之氣；干姜、沙參佐黃芩、黃連,防止寒涼

5、傷中、吐瀉傷陰之弊。諸藥配伍,寒熱平調(diào),辛開苦降,解熱毒,清濕濁,利樞機,邪去正安。在對本例患者診治過程中,有以下問題值得考慮：本病案具有病位在胃腸,病性屬熱、毒、濕邪共同作用,阻滯中焦,臨床以清陽下泄、濁陰上越的嘔吐、腹瀉、腹痛為特點。治法為解毒清熱,理氣化濕,療效確切,未發(fā)生不良反響,病情控制迅速。本案是否能代表嗜酸細胞性胃腸炎中醫(yī)診治的共性,需要循證醫(yī)學論證。所選方藥對嗜酸性細胞的作用機制及現(xiàn)代藥理作用機制有待深化研究。本病目前有2種診斷標準,根據(jù)leinbah標準,本例可確診為嗜酸細胞性胃腸炎；而據(jù)talley標準,需除外結(jié)締組織病方能診斷。本例患者有類風濕關(guān)節(jié)炎病史,此次發(fā)生嗜酸細胞

6、性胃腸炎,表象看與類風濕關(guān)節(jié)炎無特殊關(guān)聯(lián),但二者分別是獨立疾?。炕蚴墙Y(jié)締組織病繼發(fā)嗜酸細胞性胃腸炎？或是結(jié)締組織病繼發(fā)嗜酸細胞增多綜合征,而胃腸炎僅是整個病程中的一部份？需繼續(xù)隨訪追蹤,深化研究。【參考文獻】1talleynj,shrterrg,phillipssf,etal.esinphiligastrenteritis：alinipathlgialstudyfpatientsithdiseaseftheusa,uslelayer,andsubsersaltissuesj.gut,1990,31：5458.2黃韶輝,葛均,華章宏.嗜酸細胞性胃腸炎的t及內(nèi)鏡診斷價值j.浙江醫(yī)學,2021,30(12)：14001401.3王禮建,朱峰,