骨質(zhì)疏松分級診療政策解讀及方案專家共識（2022）要點(diǎn)

1、骨質(zhì)疏松分級診療政策解讀及方案專家共識（2022 ）要點(diǎn)1分級診療分級診療的依據(jù)2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的 指導(dǎo)意見,為指導(dǎo)各地推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，圍繞總體要求、以強(qiáng)基 層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系、建立健全分級診療保障機(jī)制、組織實(shí)施 等四方面提出了意見。分級診療的意義建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化 的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、 保障和改善民生具有重要意義。13分級診療的模式.1基層首診：堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐

2、步規(guī)范常見病、 多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診：科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序， 建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)，暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，實(shí)現(xiàn)不同級 別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治：明確和落實(shí)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能, 完善治療-康復(fù)-長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療 服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。上下聯(lián)動：引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán) 責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動醫(yī)療資源合

3、理配置和縱向流動。1.4分級診療實(shí)施以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系。2骨質(zhì)疏松分級診療骨質(zhì)疏松分級診療需要構(gòu)建一個(gè)全新的概念單元、命題和理論體系。其結(jié) 構(gòu)實(shí)體包括：個(gè)體、科室、基層醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、整合型醫(yī)療 服務(wù)體系等多層組織框架。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防重于治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)不僅是骨質(zhì)疏松預(yù)防宣教、危險(xiǎn)因素評估、高危人群篩查的第一道關(guān)口, 也是二級醫(yī)院、三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、個(gè)體化服務(wù)的實(shí)施機(jī)構(gòu)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在骨質(zhì)疏松癥診療中的職責(zé)一級醫(yī)院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過建立居民健康檔案、組織居民健康檢查等多種方式開展 骨質(zhì)疏松癥高危人群篩查，登記確

4、診的骨質(zhì)疏松癥患者信息；開展社區(qū)人 群骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康教育，提倡健康飲食與適量運(yùn)動；開 展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療；鼓勵(lì)有診斷條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)，在上級醫(yī)院指導(dǎo)下開展骨質(zhì)疏松癥臨床診斷；對診斷不明者或有嚴(yán)重 并發(fā)癥者及時(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。二級醫(yī)院：二級醫(yī)院應(yīng)對一級醫(yī)院篩查的患者進(jìn)行規(guī)范檢查，是 骨質(zhì)疏松臨床診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者遵照原發(fā)性骨質(zhì) 疏松癥診療指南(2017版)制定規(guī)范的治療方案；診斷不明需要進(jìn)一步 鑒別診斷及重癥者應(yīng)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院診治，對病情穩(wěn)定者進(jìn)行隨診。(1)骨質(zhì)疏松癥診斷。(2)骨代謝生化標(biāo)志物。(3)骨質(zhì)疏松藥物治療。三級醫(yī)院：三級醫(yī)院

5、對轉(zhuǎn)診骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)需要完善相關(guān) 檢查，明確病因，診斷及鑒別診斷。制定規(guī)范的綜合治療及個(gè)體化治療。 治療后病情穩(wěn)定者可以轉(zhuǎn)診至一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行連續(xù)性治療、隨訪及 康復(fù)。骨質(zhì)疏松分級診療實(shí)施對策骨質(zhì)疏松癥的分級診療需按照疾病的輕、重、緩、急、，以及診療難易程度 進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別承擔(dān)規(guī)范診治，有效利用衛(wèi)生資源, 實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。3國內(nèi)外幾種分級診療模式國外國內(nèi)4骨質(zhì)疏松分級診療目標(biāo)骨質(zhì)疏松分級診療是對骨質(zhì)疏松患者全程管理，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 全程管理的人群可分為4組：骨密度正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重 骨質(zhì)疏松。對每組人群治療制定相應(yīng)的防治方案，暢通轉(zhuǎn)診，連續(xù)治療。 骨質(zhì)疏松分級診療流程見圖1。5結(jié)語骨質(zhì)疏松分級診療相較于其他慢病分級診療有不同特點(diǎn)，在分級診療的上 下聯(lián)動、閉環(huán)管理中骨質(zhì)疏松患者