類別：護理管理制度編號：LBQ-B-06

1、類別：護理管理制度 編號：LBQ-B-06 生效日期：2018.6.16題目：護理安全質(zhì)控 修改日期：2020.12.20 護理安全管理制度目錄護理安全管理小組年度工作計劃護理安全管理小組成員工作職責護理安全管理小組成員及分工年度應急預案計劃與培訓安排護理安全管理相關制度護理安全質(zhì)量管理方案一、護理安全管理小組年度工作計劃目標：護理缺陷發(fā)生率0.45% 住院患者壓瘡發(fā)生率2.0住院患者跌倒/墜床發(fā)生率1.0%住院患者II、III級傷害（II級傷害：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；III級傷害：（造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的）的跌倒墜床傷害發(fā)生率0.3護理事

2、故為0護理不良事件上報率為100%新入科護士組織學習護理安全管理相關制度。定期組織科內(nèi)人員演練相關的應急預案。班班做好PDA執(zhí)行情況的核查工作，護士長每周總檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時上報和整改。疫情期間，制定防控班職責，從嚴、從實、從細做好患者和陪人的疫情防控管理工作, 落實溫州市新冠肺炎疫情處置工作。建立患者意外事件、跌倒、壓瘡防范管理制度并實施到位。嚴格執(zhí)行查對制度、患者身份識別制度，尤其是手術病人必須嚴格執(zhí)行腕帶識別制度，正確識別患者及嚴格執(zhí)行交接制度，查對制度落實率100%，身份識別落實率100%，護士對危急值截獲正確率100%。每月質(zhì)控小組人員進行不定期自查，就檢查中存在的問題及時反饋到

3、個人并監(jiān)督整改落實。每月對科室的三防安全進行一次大檢查。護理不良事件及時主動上報，有原因分析，并落實整改措施，上報者組織科室相關人員完成不良事件討論，并上傳到管理系統(tǒng)。每月對本月的護理風險和護理過失進行匯總并分析、改進措施、優(yōu)化護理流程。提出持續(xù)質(zhì)量改進措施，并組織落實。（護理缺陷分為護理事故（III類缺陷）：是指在護理過程中，由于護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損害導致功能障礙；護理差錯（II類缺陷）：是指在護理過程中，因責任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反操作規(guī)程的原因，給患者造成精神及肉體上的痛苦，但未造成嚴重后果；護理缺點（I類缺陷）：是凡發(fā)生差錯尚未對患者引

4、起不良后果，或尚未實施即被發(fā)現(xiàn)并被糾正。1個I類缺陷折合0.5個II類缺陷，1個III類缺陷折合3個II類缺陷，護理缺陷發(fā)生率0.45%。）每季度組織召開各質(zhì)控小組會議，進行本季度各質(zhì)控小組的工作總結。護士長不定期進行隨機抽查。二、六病區(qū)護理安全管理小組職責負責全科護理安全的管理工作，監(jiān)督護理核心制度的落實，強化管理、質(zhì)量、安全意識。建立委員制的安全管理網(wǎng)絡，形成有效的護理部監(jiān)控、科內(nèi)自控的護理安全管理體系；在組織的各個層次上積極參與護理安全活動,建立安全第一的工作理念；最大限度減少護理過失的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。建立護理安全文化，倡導無懲罰、無責備的護理過失呈報制度，強調(diào)以改善系

5、統(tǒng)和程序作為降低風險策略的文化，促進管理系統(tǒng)的持續(xù)改進。動態(tài)監(jiān)控科室護理安全情況，分析重大護理過失及典型風險事件發(fā)生的根本原因，重點關注引起缺陷的環(huán)節(jié)，注重系統(tǒng)整體的提高；完善現(xiàn)有制度和工作規(guī)程，不斷提升護理質(zhì)量。每月對本月的護理風險和護理過失進行匯總并反饋給護士長。對本月多發(fā)的護理過失及典型風險進行分析、改進措施、優(yōu)化護理流程。制定工作計劃，預防以后類似事件再次發(fā)生。三、六病區(qū)護理安全管理小組成員及分工 負責：洪益榮2020年六病區(qū)護理安全檢查人員安排月份科室自查風險管理1月雷如意洪益榮2月王旭陽洪益榮3月張里蕾洪益榮4月雷如意洪益榮5月王旭陽洪益榮6月張里蕾洪益榮7月雷如意洪益榮8月王旭陽

6、洪益榮9月張里蕾洪益榮10月雷如意洪益榮11月王旭陽洪益榮12月張里蕾洪益榮四、年度應急預案計劃與計劃安排演練要求：科室每季度進行一次應急演練，負責人通知各小組提前做好演練準備。演練后護士長對演練中存在的問題及時分析并整改，負責人書寫演練過程，組長上傳至醫(yī)慧管理系統(tǒng)，并于科室應急預案臺賬上存檔。要重視本部門的演練工作，結合實際，合理定位，緊緊結合護理工作需要眀確演練的目的、意義，結合護理部下發(fā)的預案使演練工作要落到實處，不走過場。應急演練要結合可能發(fā)生的危險源特點、潛在的事故類型、可能發(fā)生事故的地點等實際情況進行。重點解決應急過程中組織指揮和協(xié)同配合問題，解決應急準備工作的不足，以提高應急行動

7、整體效能。各項演練活動應在統(tǒng)一指揮下實施，確保安全。預案演練完成后應對此次演練內(nèi)容進行評估，及時整改存在的問題，總結推廣經(jīng)驗，負責人填寫護理應急演練記錄并附演練圖片，組長上傳至醫(yī)慧管理系統(tǒng)，并于科室應急預案臺賬上存檔。應急小組：科室成立應急小組分隊，負責院內(nèi)、科室的應急醫(yī)療任務，24小時待命。組長：夏偉丹、翁妤組員：洪益榮、陳敏、陳彬彬、梁錚錚、凌碧年度應急預案演練安排分組安排第一小組成員：翁 妤 凌 碧 陳麗明 余潔慧 王楚楚 第二小組成員：余林敏 梁錚錚 南淑蕓 王旭陽 張里蕾 第三小組成員：陳 敏 陳彬彬 蔡小莉 張益女 雷如意演練內(nèi)容第一季度：休克應急處理演練 負責人：翁妤 第二季度：

8、患者墜床/摔倒、發(fā)生輸液反應時的應急演練 負責人：余林敏 第三季度：輸血應急演練 負責人：陳彬彬第四季度：火災應急演練 負責人：余潔慧五、護理安全管理相關制度附件1：病房安全管理暫行規(guī)定物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。加強對陪住和探視人員的管理。貴重物品不要放在病房內(nèi)。病房晚九點應督促病人休息。加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處?？詹》恳皶r上鎖。按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。消防設施完好、齊全，上無雜物。重點環(huán)節(jié)的應急管理制度科室設立突發(fā)事件應急處理領導小組，科室領導(科主任和護士長)擔任總指揮，負責對科室在

9、治療用藥、輸血核對、治療操作、標本采集、圍手術期、護理安全等重點環(huán)節(jié)的應急情況進行管理。對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應急管理應當遵守預防為主原則?？剖覒⒅攸c環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作。人人知曉科室應急上報流程及應急預案，確保監(jiān)測與預警系統(tǒng)的正常運行。任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報，科室突發(fā)事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力量對報告事項進行調(diào)查核實、采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件的應急預案。護理事故、意外的預防強化護理活動的規(guī)范化管理，制定護理規(guī)范的評價內(nèi)容和評價標準，不斷完善安全質(zhì)量管理，使護理事故、意外降到最低

10、限度。建立護理部、各護理單元安全自查制度。自查內(nèi)容：有無有章不循的現(xiàn)象。有無制度執(zhí)行不嚴和違反規(guī)章制度的情況。日常護理操作規(guī)程執(zhí)行情況。有無制度管理的薄弱環(huán)節(jié)存在。加強對護士的“三基”訓練和考核。建立科室安全管理制度和不安全事件檢查報告制度。對已發(fā)現(xiàn)的違反護理規(guī)章的行為或不安全因素，應及時組織討論，并提出整改意見，必要時上報護理部。護士長每月進行一次安全護理查房，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并作記錄。對違反護理規(guī)章情況，科室應明確定性，填寫報表上報護理部（或醫(yī)務科）。護理部提出處理意見，按醫(yī)院獎懲規(guī)定兌現(xiàn)。年終根據(jù)醫(yī)院安全目標進行考核。加強對護士的安全意識教育，進行醫(yī)療、衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度

11、和診療護理規(guī)范、常規(guī)培訓和職業(yè)道德教育。護理部成立護理安全管理委員會，履行其相應職責。 護理過失相關概念（一）護理過失的概念 護理人員在醫(yī)療護理活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和護理規(guī)范、常規(guī)，對醫(yī)院正常的診療護理活動造成不良影響，甚至給病人或他人造成人身損害。（1）一般過失：指發(fā)生的過失無不良后果者。（2）嚴重過失：指發(fā)生的過失造成一定不良影響者。（3）醫(yī)療事故（護理事故）：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故（護理事故）分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組

12、織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。（二）常見的護理過失護理投訴、患者受傷、藥物錯誤、輸液、輸血反應、標本錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、壓瘡、職工紀律、設施使用不當、保安問題、院內(nèi)感染、運送途中安全、收費、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫（造成不良后果）、針刺傷（病人、家屬、護士）、護理事故（三）過失范圍（1）員工工作不負責任，不按規(guī)定交接班，觀察病情不仔細，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，不按要求巡視觀察或不堅守崗位，延誤病情者。（2）未嚴格執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等造成不良后果者；由于不認真執(zhí)行操作規(guī)程，不采取必要的安全措施，發(fā)生燙傷、跌倒、

13、墜床、壓瘡者。（3）疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，主觀臆斷，擅自盲目處理者(而)造成不良后果者；監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確、不真實、弄虛作假者；護理觀察項目遺漏，發(fā)生漏測、漏看、漏做者；護理記錄不及時，計算發(fā)生誤差，漏記、錯寫、誤寫者。（4）不認真執(zhí)行消毒隔離制度，消毒液濃度配制不準確，供應、使用的器械和敷料等物品不符合滅菌要求，或不認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成感染者。（5）處理醫(yī)囑錯誤而影響病人治療者。（6）漏做藥物過敏試驗或做過了過敏試驗未及時觀察結果又不再重做者；未做青霉素皮試而注入患者體內(nèi)者。（7）錯服、漏服、多服藥等按臨床治療時間延遲或提前超過2小時者。（8）誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情

14、有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食以致拖延治療時間者。（9）各種檢查、特殊標本收集、手術準備，因護理人員的原因影響檢查及延誤手術時間者。（10）因查對不仔細，誤將帶有霉菌藥液注入靜脈者。（11）手術中不嚴格執(zhí)行清點制度，將敷料、器械等物遺留在體腔內(nèi)。（12）搶救病人或對患有心功能不全、嚴重脫水、各型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進行靜脈推注藥物或補充液體，影響療效或引起明顯副作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死者。（13）因責任心不強遺失或弄錯標本，而貽誤診斷增加病人痛苦和經(jīng)濟負擔。（14）凡精神病發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴重者。（15）違反

15、保護性醫(yī)療制度，泄露患者隱私。（16）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，造成不良后果者。（17）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師而失去最佳搶救時機。（18）違反操作規(guī)程造成一定財產(chǎn)損失。護理過失行為處理程序護士在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。準確、及時、客觀、真實、完整地完成護理記錄，妥善保管病理資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷資料。各護理單元應建立護理過失登記本。出現(xiàn)護理過失后，當事人及時向護士長匯報，并記錄發(fā)生的過程、原因、后果，護士長應及時組織討論并提出防范措施。發(fā)生

16、或者發(fā)現(xiàn)護理過失，要積極采取搶救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害的擴大。對重大事故，應做好挽救工作，把損失降低到最低程度。發(fā)生醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應立即向護士長報告，護士長應及時向護理部報告，按相關規(guī)定處理。發(fā)生醫(yī)療事故時，在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封病歷資料。病歷資料不得擅自涂改或銷毀。 疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，由醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)院保管；需要檢驗，應由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗，雙方無法共同指定的由衛(wèi)生行政部門指定。發(fā)生事故的有關各種記錄、檢查報告，造

17、成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。根據(jù)過失的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關規(guī)定，作出適當處理。決定對當事人處分時，領導應進行思想教育工作，以達到幫助改進的目的。發(fā)生事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。護理安全委員會及各護理單元每月進行護理過失分析，并提出防范措施。應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。護理投訴處理程序與各護理單元有關的投訴由各護士長負責收集、調(diào)查、處理及記錄，必要時向護理部匯報。重大投訴或涉及多個單元的投訴由護理部負責組織處理記錄。病人或家屬對護理

18、工作的投訴，無論何時采取何種方式，如信函、電話、電傳、面談等，先由護理部或護士登記，登記投訴時間、內(nèi)容。如護士直接接受投訴的，應及時向護士長匯報。對以電話或面談形式投訴的，接受者應做到以下幾點：（1）態(tài)度要熱情，沉著冷靜，主動聽取批評建議。（2）言行謹慎，在未調(diào)查清楚的情況下，不隨便作肯定或否定的答復，也不作難以實現(xiàn)的承諾。（3）針對病人及其家屬的心理狀態(tài)予以疏通引導。（4）分析要科學。要以事實為依據(jù)，符合護理學和醫(yī)學科學的基礎理論，必要時用通俗易懂的語言給病人或家屬宣傳解釋有關知識。（5）接到投訴后，護理部主任或護士長應對投訴事件進行調(diào)查，一般性問題直接由護士長處理，并作好記錄；嚴重問題或涉

19、及多個部門或科室的問題，由護理部主任或會同有關部門、科室組織處理，采取糾正或預防措施，作好記錄。（6）病人的投訴力求及時進行反饋。一般投訴由被投訴部門護士長口頭反饋，重大投訴或涉及多部門的投訴由護士長、護理部或院方負責反饋。（7）護理部應定期進行調(diào)查，護理單元應每月由護士長組織召開由醫(yī)務人員、病人、家屬參加的公休座談會，以了解病人或家屬住院期間對病區(qū)、醫(yī)院工作的意見并及時記錄。（8）護理部應每季度對護理投訴進行認真分析、總結，針對由于護士服務態(tài)度、護理質(zhì)量等原因所致的護理投訴，采取相應措施。護理過失或事故報告暫行規(guī)定各科建立護理過失登記本，由當事人及時提交有關過失的書面資料，由護士長核實并及時

20、組織討論，提出整改措施。發(fā)生護理過失后，要積極采取補救措施，減少或消除不良后果。發(fā)生嚴重過失或事故后，當事人應立即向護士長報告，護士長立即報告護理部及科主任，護理部立即報告分管院長、醫(yī)務部。當事人提交有關事件的書面檢查，護士長在規(guī)定時間內(nèi)上交護理過失呈報表?？剖野l(fā)生一般過失3天內(nèi)進行討論、整改并記錄；發(fā)生嚴重過失和事故的24小時內(nèi)進行討論、整改并記錄。做好保密工作，不得向無關人員透露；護理過失呈報表由護士長保管，所有對病人及其家屬的談話均應由主管醫(yī)生或醫(yī)院指定人員來完成。發(fā)生嚴重過失或事故后的各種有關記錄、檢驗報告以及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。發(fā)生過失或

21、事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。護理部應定期組織有關人員分析過失或事故的原因，并提出防范措施。建立“安全文化”新理念，創(chuàng)建以不懲罰為手段的護理“不良事件”自愿報告機制。對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告”規(guī)范內(nèi)的事件應按醫(yī)院規(guī)定及時報告。病人過敏標識管理細則1、有過敏史者（1）按要求填寫“藥物過敏標識單”1份，放置在病歷首頁。病房床頭牌特殊欄記錄“過敏藥物”的名稱。（2）在首次護理病歷書寫中記錄其過敏史。2、藥物皮試陽性者（1）在臨時醫(yī)囑單的相應欄內(nèi)記錄藥物皮試陽性結果，并雙簽名。（2）按要求填寫“藥物過敏標識單”，夾至病歷首頁，床頭

22、做好過敏標志牌。（3）在其門診病歷最后一頁的“病情及醫(yī)療記錄”，按序記錄時間、藥物品名、陽性標識及雙簽名。（4）在該病人護理住院病歷中進行書面交班，并將其結果告知病人和（或）其家屬。附件2：高危墜床/跌倒病人的預防細則一、住院病人跌倒危險因子評估：（1）病人入院或轉入24小時內(nèi)。（2）病情改變（意識、肢體活動改變）由負責人員評估。總分4分，病人有墜床/跌倒的高風險。二、環(huán)境保護措施（1）病房內(nèi)有充足的光線（2）地板干凈、不潮濕（3）危險環(huán)境有警示標識（4）有潛在危險的障礙物要移開（5）有高危墜床/跌倒病人的標識三、高危墜床/跌倒病人的預防措施：（1）鎖好床、輪椅的輪子，確保其安全（2）呼叫器放

23、于病人易取位置（3）穿大小合適的鞋及褲子（4）引導病人熟悉病房環(huán)境（5）當病人頭暈時，確保其在床上休息（6）當病人運動時，有人陪伴其左右（7）對有潛在跌倒危險的病人和家屬進行教育并提供預防措施（8）及時回應病人的呼叫（9）定時進行巡視，教會病人使用合適的助行器具（10）要求應用合適的身體約束，以防墜床/跌倒的發(fā)生備注：1、病人入院或轉入24小時內(nèi)評估。 2、病情改變（意識、肢體活動改變）有負責人員評估，每周重新評估一次。 3、總分4分，需列為護理問題高危性傷害跌倒。附3：壓瘡預防與局部治療暫行規(guī)定壓瘡預防治療評估報告制度一 、壓瘡風險評估：積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步，對病人發(fā)生壓瘡的

24、危險因素作定性、定量的綜合分析，預測壓瘡風險；入院后定期或隨時進行評估，急性病患者應在入院時進行評估，此后每4 8 h評估1次，或當患者病情發(fā)生變化時隨時評估；長期護理的患者應在入院時進行評估，此后第1個月內(nèi)每周評估1次，之后每月評估1次；當患者病情發(fā)生變化時隨時評估二、壓瘡風險上報告制度和程序：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險的病人，要對病人進行壓瘡風險評估，向病區(qū)護長、科護士長、護理部報告；并做好交接班，填寫壓瘡報告單上報護理部。三、預防和治療暫行規(guī)定1、評估新病人的全身情況，并建立壓瘡預防與護理評估量表。根據(jù)諾頓評分評估壓瘡危險性。2、諾頓評分16分，為沒有壓瘡危險。12-16分為有壓瘡危險。12分為

25、有壓瘡高度危險。壓瘡危險性評估為高危/危險的患者，根據(jù)壓瘡預防與護理計劃，由責任班每日記錄一次。將諾頓評分16分的患者做好交接班。 伯頓Braden評分表：1518分：有危險；1314分：中度危險；1012分：高度危險；9分，極高度危險。壓瘡危險性評估為高危/危險的患者，根據(jù)壓瘡預防與護理計劃，由責任班每日記錄一次。將伯頓評分18分的患者做好交接班。注：分值越低說明發(fā)生的危險越高3、壓瘡危險性評估時間為：（1）入院時；（2）重大醫(yī)院事件后，例如手術，病情明顯惡化；（3）長期住院患者定期評估，每周一次。4、諾頓評分16分，伯頓評分18分的患者睡氣墊床，骨突處皮膚可用透明貼膜予以局部保護。同時保持

26、床單位的清潔、干燥、無皺褶。不可讓患者直接臥于橡膠單上。保持皮膚的清潔，避免潮濕，摩擦，排泄物的刺激，大小便失禁者應及時擦洗和更換衣、褲及床單。及時告知病人及家屬做好預防及配合護理。5、做好功能位的擺放，盡量采取健側臥位，避免局部組織長期受壓，經(jīng)常更換臥位，一般2小時翻身一次，安置各種臥位時，采用軟枕、T型枕。翻身時應抬起患者，避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。6、使用便盆時，協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞硬拉，以防擦破皮膚。7、長期臥床的患者，每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)活動性和肌肉張力，促進血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。8、做好家屬的宣教，使家屬能積極配合治療和護理。9、入院時已發(fā)生壓瘡，填

27、寫院外褥瘡申報表。并根據(jù)壓瘡傷口評估與護理表進行壓瘡的護理。壓瘡傷口評估時間為：（1）入院時（2）壓瘡危險性評估為高危/危險的患者，每天一次（3）在長時間的堅硬表面或移動少的操作之后。由責任班每日記錄一次，并做好交接班。 10、發(fā)生壓瘡的治療與護理：一度壓瘡：使用康惠爾透明（潰瘍）貼二度壓瘡：（1）有表皮破損時，用5碘伏外用，壓瘡表面干燥可用生理鹽水清洗后，康惠爾潰瘍貼外用。（2）水皰的處理：注射器抽吸滲液，抽癟水皰保留表皮，潰瘍粉+滲液吸收貼或潰瘍貼外用。有較多的滲液用生理鹽水清洗后康惠爾吸收貼外用。（3）淺坑：潰瘍粉+滲液吸收貼。三、四度壓瘡：（1）黑痂：A.、清創(chuàng)膠 +滲液吸收貼 B、清

28、創(chuàng)膠 +透明貼（2）黃色腐肉：清創(chuàng)膠 +滲液吸收貼（3）不新鮮肉芽： A、清創(chuàng)膠清創(chuàng) B、潰瘍糊 +滲液吸收貼（4）竇道（潛行）：A、滲出液多者用藻酸鹽填充條 B、滲出液少者用潰瘍糊 +滲液吸收貼11、病人有腹瀉或留置導尿病人有尿道口尿液外滲刺激周圍皮膚，如皮膚未破損時用皮膚保護膜外用，如出現(xiàn)皮膚破損，應先用潰瘍粉敷表面后再用皮膚保護膜外用。12、病人一般情況差，如極度消瘦，偏癱，生命體征不穩(wěn)定，白蛋白30G/L等符合難免褥瘡申報條件的，予及時申報難免褥瘡；并做好一系列的護理措施。Braden評估值：1518分：有危險；1314分：中度危險；1012分：高度危險；9分，極高度危險。注：分值越低

29、說明發(fā)生的危險越高。附4：手術病人轉運交接暫行規(guī)定一、手術病人術前交接：1、擇期手術病人的術前交接：（1）病房護士核對手術患者術前準備情況。（2）病房護士將病歷和術前、術中用藥送至手術室交于相關人員，將病人送至手術室。（3）手術室護士核對病人術前準備的正確性。2、急診手術病人由病人的主管醫(yī)生或護士送至手術室門口，并與麻醉醫(yī)生進行交接，手術室護士按病人術前準備的項目核對交接。二、手術病人術后交接：1、經(jīng)麻醉復蘇室（PACU）觀察的術后病人交接：（1）病人符合出PACU指征時，由麻醉醫(yī)生開出轉病房醫(yī)囑；（2）如有特殊情況，PACU護士電話通知病人所在病房，告知病人回病房時間及需準備的物品。（3）P

30、ACU護士與勤務工人一起將病人護送至病房；（4）病房護士評估病人后，與PACU護士按手術患者轉運交接記錄單進行交接。2、術后直接回病房的病人交接：巡回護士將病歷交勤務工人，勤務工人將病人護送至病房，病房護士接病人并進行評估與核對。附件5：護士職業(yè)安全管理1、護理部根據(jù)醫(yī)院制定的職工職業(yè)安全管理有關制度處理護士職業(yè)意外事件。2、護士接觸血液、體液時，需戴手套。3、一次性針筒、針頭用后應直接放入密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理（無需徒手分離或將針梗套入塑料套內(nèi)）。4、護士接觸銳利或玻璃器材時，應小心謹慎。萬一受傷，應及時作出相應處理?；熕幬锊僮饕?guī)程及防護措施暫行規(guī)定一、環(huán)境管理1、抗腫瘤藥物的配制工作職能，由接

31、受過專門訓練的護理人員進行。2、抗腫瘤藥物的配備應在專門的配藥室、層流操作臺上進行，暫時沒有條件的科室，抗癌藥物配藥室安裝排風設備，保證空氣流通。二、操作時防護措施1、操作前管理（1）接觸抗癌藥的護士操作前要穿防護衣；戴一次性口罩、防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子；雙層手套，內(nèi)戴PE手套，外戴乳膠手套，減少皮膚接觸；有條件的戴護目鏡。（2）戴手套前及脫手套之后應認真洗手。（3）操作臺上鋪一次塑料袋及一次性棉墊，防止污染操作臺。 2、操作中管理（1）打開粉劑安瓿時，應用無菌紗布包裹；溶解藥物時，溶解液應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動。（2）使用針腔較小的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射

32、器容量的34，防止藥液外溢。（3）如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗。撒在桌面或地面的藥液，應及時用紗布吸附并用清水沖洗。（4）操作時應確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外漏。（5）用注射器抽吸藥液后排空氣時，用一片無菌酒精棉簽放在針頭周圍，以免藥液外流污染。3、操作后管理（1）藥液輸完后拔針時應戴橡膠手套。（2）接觸化療藥物的用具、污物應放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，化療廢棄物應放在塑料袋內(nèi)，一次性軟包裝放在帶蓋的容器中，并注明標記，回收處理。（3）護士處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套。三、護理人員管理1、護理人員堅持化療的防護原則。2、工作人員盡量

33、減少對化療藥不必要的接觸3、切實加強對接觸抗癌藥護士的工作科學規(guī)范化管理，除加強接觸抗癌藥護士的自我防護知識的教育，進行專職培訓，實行常規(guī)性防護知識考核外，還要制定護士接觸抗癌藥操作規(guī)程，安全防護措施。四、病人管理1、靜脈注射化療藥物前，應先注射0.9氯化鈉50100ml，確保穿刺成功后，再使用化療藥物。2、靜脈注射化療藥物的過程中，護士應多巡視病房，隨時觀察點滴情況，藥物有無外滲，并囑病人也要謹慎，發(fā)現(xiàn)異常及時通知護士。3、化療藥物注射完后，應繼續(xù)用0.9氯化鈉100250ml，以沖洗停留在靜脈血管壁上的藥物，從而防止靜脈血管受損。4、注射完畢，拔針時應在針眼處多加壓片刻，并囑病人抬高被注射

34、的肢體，利于化療藥物隨靜脈回流。5、若不慎將化療藥物漏到血管外，應立即采取有效應對措施。6、靜脈注射時，要交叉使用靜脈，勿在一條靜脈上長期注射。7、教育病人在沖洗排泄物時需沖兩次，排泄物需經(jīng)過污水處理。針刺傷的防護措施細則1、護理人員進行有可能接觸病人血液、體液的操作時必須戴乳膠手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，進行必要的手部消毒。2、在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的護理操作時，護理人員應當戴乳膠手套、具有防滲透性能的口罩、防護目鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護理人員的身體時，應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、護理人員手部皮膚如有破損，在進行有可能接觸病人血液、體

35、液的護理操作時必須戴雙層手套。4、護理人員在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（無需徒手分離或將針梗套入塑料套內(nèi)），或者利用針頭處理設備進行安全處置，或使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6、護士接觸銳利或玻璃器材時，應小心謹慎。萬一受傷，應及時作出相應處理。7、針刺傷后的報告：護理人員發(fā)生針刺傷后，應立即口頭報告護士長并填報醫(yī)務人員傳染病職業(yè)暴露個案登記表（請在院感科下載）遞交院感科。由

36、院感科確定職業(yè)暴露等級和預防用藥方案。附件6：護理查對細則醫(yī)囑查對基本原則1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由兩名當班護士進行查對。2、前夜班接班護士對當日總對后的醫(yī)囑要進行查對執(zhí)行情況，夜班護士查對前夜班醫(yī)囑的執(zhí)行情況，辦公班護士查對夜班醫(yī)囑的執(zhí)行情況。每日大核對一次。3、搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為當時搶救時間。4、護士長每周參加總查對醫(yī)囑一次。服藥、注射、輸液查對細則1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行四查八對。（1）四查

37、：操作前查、操作中查、操作后查、患者參與查對。（2）八對：對床號、住院號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間用法和有效期。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。3、靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。5、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。6、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。7、觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理

38、記錄中有記載。手術患者查對細則1、術前準備及接患者時，查對患者床號、姓名、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。2、查手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。3、當家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。住院及急診留觀病人身份識別使用細則1、新病人（1）入住病區(qū)首接護士請病人出示身份證，核對病人的姓名、性別、年齡等。（2）按要求打印患者身份識別條碼，經(jīng)兩人核對后將其粘貼在規(guī)定的識別帶（下稱“病人身份識別帶”）上并佩帶在患者的右手腕。特殊病人（如躁動不安、右手腕外傷、感染等病人）可結合具體情況佩帶，順序依次為：右手腕左手腕右踝關節(jié)左踝關節(jié)。病人身份識

39、別內(nèi)容字體的方向與該病人的縱軸方向一致，松緊度以能通過病人自身二指為宜。 2、轉科病人（1）轉入病區(qū)首接護士核對該病人“病人身份識別帶”上的內(nèi)容，經(jīng)第二人核對無誤后按要求辦理轉入手續(xù)，將原身份識別帶棄去。（2）打印身份識別內(nèi)容與佩帶部位要求同上。3、注意事項（1）告知病人及家屬佩帶“病人身份識別帶”的意義與重要性，住院或留觀期間不能隨意取下。（2）護理人員應隨時注意“病人身份識別帶”佩帶情況，如內(nèi)容不完整或不清，應及時更換，更換時同樣需要二人核對。（3）病人在辦理出院手續(xù)后及時去除“病人身份識別帶”。病人輸液的安全管理試行向病人做好輸液的相關知識宣教，如果穿刺部位有脹痛及時告知護理人員。輸液后

40、注意觀察穿刺點情況，聽取病人主訴，每次巡視按壓穿刺分鐘確認無有滲漏。術前輸液病人需在術前準備室觀察10分鐘后方可離開。發(fā)現(xiàn)問題及時上報，積極對癥處理。全麻和靶控病人術后交接規(guī)范病房護士與麻醉護士根據(jù)麻醉單確認手術麻醉方式。雙方在場情況下確認患者生命體征情況，并簽字確認。杜絕未交接簽字情況。PDA給藥記錄核查制度核查規(guī)則：辦公班夜班中班 /（2-9）責任班，每次抽查8位患者，每個責任組抽查2位。小于8位的全查。抽查項目：手術醫(yī)囑、眼部上藥執(zhí)行單、藥物執(zhí)行單。抽查路徑：海泰醫(yī)囑處理執(zhí)行單補執(zhí)行手術醫(yī)囑：床號類型選擇全部執(zhí)行單日期選擇前一日至當日勾選手術醫(yī)囑點擊搜索藥物執(zhí)行單：床號類型選擇藥物執(zhí)行單

41、執(zhí)行單日期選擇當日點擊搜索眼部上藥執(zhí)行單：床號類型選擇眼部上藥執(zhí)行單執(zhí)行單日期選擇當日點擊搜索登記格式要求：準確記錄未執(zhí)行項目，采取的整改措施，責任人和查對者如均已執(zhí)行記錄：均正確，已執(zhí)行查到的問題及時反饋給當事人備注：如發(fā)現(xiàn)查詢時狀態(tài)欄未顯示未執(zhí)行或已執(zhí)行，說明已在PC端執(zhí)行。檢查時不單單查看是否已執(zhí)行，還需要查看執(zhí)行的時間是否正確，如果出入太多，也需要進行登記和整改。如遇特殊情況，可在整改措施里進行說明。如需要補執(zhí)行，通知護士長，不可自行在PDA端補執(zhí)行，因為時間會有出入。護士長每個月進行質(zhì)控，并簽字。移動護士工作站與無線護理移動終端（PDA）使用管理規(guī)程目的：規(guī)范管理和使用移動護士工作站

42、與PDA，提高移動護理工作站與PDA的使用壽命，提高護理操作的安全性和工作效率。范圍：全院各護理單元權責： 護理部:負責制定使用管理規(guī)程。 護士長:規(guī)范管理病區(qū)移動護士工作站和PDA。 護士: 規(guī)范使用、維護和保養(yǎng)移動護士工作站和PDA。定義： 移動護士工作站：由多功能護理車和計算機系統(tǒng)組合而成，結合PDA的應用，能協(xié)助護士準確、高效的完成床邊業(yè)務。無線護理移動終端（PDA）：是移動數(shù)據(jù)終端中結合了增強的PDA改進架構，它具有多種高級數(shù)據(jù)采集功能，能協(xié)助護士準確、高效的完成床邊業(yè)務。內(nèi)容：全院各護理單元根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一配置要求定量配置移動護士工作站和PDA。護士長負責移動護士工作站和PDA的培訓，

43、培訓內(nèi)容包括：功能、操作流程、日常維護等。護士必須通過培訓，考核合格后才能使用移動護士工作站和PDA。移動護士工作站的使用管理全院各護理單元針對移動護士工作站進行定點放置，全院統(tǒng)一標配各層架功能用途。第一層放置鍵盤、鼠標、PDA。第二層放置口服藥，要求單人單格放置。第三層放置眼藥水，要求單人單個放置。第四層放置靜脈輸液相關物品，按消毒隔離要求規(guī)范擺放。底層放置沖洗結膜囊物品等。背面放置專配椅子。工作站右側放置消毒液和水壺。工作站左側放置銳器盒、生活垃圾、醫(yī)療垃圾。移動護士工作站使用時責任到人。使用前，開機時先按面板上顯示電量的開關，再打開臺面下的電腦開關。開機后檢查電量、鎖的功能；并檢查各層架

44、物品備用量。使用過程中，責任護士離開移動護士工作站時要及時上鎖，保證工作站內(nèi)物品安全；關閉運行程序或鎖屏，注意保護患者隱私。使用過程中，責任護士要督促護士根據(jù)垃圾分類標準及時清理各垃圾桶/盆內(nèi)的垃圾，不能超過2/3，并保持移動護士工作站的清潔。使用結束，責任護士做好整理，及時補充備用物品，并按開始菜單中關閉計算機，按控制面板關機按鈕2秒。使用結束，車體可選用消毒濕巾/75%酒精/含氯消毒劑清潔消毒，電腦觸摸屏建議用消毒濕巾清潔。使用結束，責任護士檢查鎖的功能，將移動護士站放置于統(tǒng)一固定的位置，插上充電插座。移動護士工作站應儲存在通風、干燥、潔凈、無腐蝕性氣體的地方，以免內(nèi)部元器件受潮及其他雜物

45、進入工作站影響使用效果。使用工作站時，應盡量避免受沖擊和敲打。防止工作站外表產(chǎn)生破損現(xiàn)象。使用工作站臺面控制面板時，應注意力度均勻，不宜用力過猛、過快，以確?？刂泼姘逭_使用。護士長每日落實人檢查移動護士工作站的清潔情況、鎖的功能，并做好儀器登記，如遇系統(tǒng)故障，及時聯(lián)系信息中心人員進行維護。廠家工程師每半年對移動護士工作站進行整體維護，評估后備電源、輪子、面板等的安全性。PDA使用與管理護士在使用PDA前必須檢查PDA的性能和網(wǎng)絡連接情況。開機后輸入執(zhí)行者工號和密碼，進入系統(tǒng)。按住PDA兩側任意一個橙色的按鈕，頂端的紅外線出現(xiàn)-光標，表示掃描功能正常。信號滿格表示無限網(wǎng)絡信號穩(wěn)定。夜間長按右側

46、的白燈按鈕，可以進行照明，再次長按可退出。護士在使用過程中妥善保管，避免遺失、碰撞、掉落、進水，保持設備的清潔。PDA清潔：每班使用后或污染后建議用消毒濕巾擦拭PDA表面。PDA使用結束后，護士要及時把PDA放入專用的保管抽屜內(nèi)保存，如遇電量不足，及時充電，并做好交接工作。護士長每日落實人檢查PDA的清潔情況、電量是否充足，并做好儀器登記，如系統(tǒng)故障，護士及時聯(lián)系信息中心人員或工程師進行維護。護士在使用PDA給藥或采血前，一定要先核對患者身份（姓名和住院號）。PDA掃描順序：進入操作的界面-先掃手腕帶-后掃藥物-準確無誤方可操作。護士長做好質(zhì)控，定期在PC端檢查護士給藥情況。給藥PDA操作流程

47、：手持PDA，進入操作界面，輕按PDA兩側的任意一個橙色按鈕，頂端的紅外線出現(xiàn)-光標，對準患者手腕帶上的二維碼進行掃描，PDA會報出的患者的床號和姓名， PDA的顯示屏上即進入該患者的信息，核對患者身份是否正確。核對身份后，再將PDA上的紅外線-光標對準將要使用的藥物或采血試管上的二維碼進行掃描。如果兩者信息匹配，PDA會有正確的提示音，提示“操作成功”，成功后該醫(yī)囑前面的標簽會成相應的標記。護士核對給藥時間、給藥途徑、給藥速度后按醫(yī)囑要求執(zhí)行給藥。如果兩者信息不匹配，PDA將會有錯誤的提示音“嘟嘟嘟嘟嘟嘟”，顯示屏即顯示“當前病人不匹配”，請再次核對處理。醫(yī)囑執(zhí)行結束后及時退出患者信息系統(tǒng)。

48、口服、輸液操作流程（附件1）。眼藥水操作流程（附件2）日常巡視操作流程（附件3）注意事項：使用者應嚴格按照要求使用和管理，避免人為的損壞。 PDA輸液給藥操作流程在PC端執(zhí)行單打印中打印輸液單。登入PDA系統(tǒng)，從左往右滑動，進入藥品接收界面，完成藥品接收。接收后該醫(yī)囑的會顯示橙色標記，核對醫(yī)囑和藥品，完成擺藥。根據(jù)給藥時間完成配藥，從左往右滑動，進入病區(qū)配藥界面，如需雙人核對，第二人要進行核對確認，配藥后該醫(yī)囑的會顯示橙色三角形標記，核對醫(yī)囑和藥品，完成配藥。根據(jù)給藥時間準確給藥，給藥時先掃手腕帶，再掃藥品標簽上的二維碼，核對患者身份和醫(yī)囑信息，核對無誤后完成給藥操作。操作成功后該醫(yī)囑的會顯示

49、綠色三角形標記。長按輸液可以查看每個步驟的詳細記錄。在輸液過程中，可以在左下角添加巡視記錄。輸液換藥時重復第四步驟，上一瓶輸液會自動結束。如果全部輸液完成，要先掃手腕帶，再掃藥瓶，完成輸液的結束，結束后該醫(yī)囑的會顯示綠色打鉤標記。PDA眼部上藥作流程進入PDA眼藥水界面，掃描患者手腕帶，核對患者信息。根據(jù)給藥時間掃碼眼藥水瓶子上的二維碼標簽。操作完成后系統(tǒng)會顯示每次的操作次數(shù)、執(zhí)行時間、執(zhí)行者，各班準確完成班內(nèi)的給藥次數(shù)，如遇患者外出檢查或手術，可以進行特殊操作，患者返房后完成眼部上藥。班班做好交班工作。 PDA日常巡視操作流程登入PDA系統(tǒng)，從左往右滑動，進入日常巡視界面。按護理等級及時巡視

50、病房，掃描患者手腕帶，根據(jù)護理操作和患者的病情情況，選擇相應的對話框。選擇后進行保存，完成巡視記錄。如遇患者外出或檢查，可以在巡視界面選擇患者不在房間的情況，進行保存完成操作?？梢栽谘惨曈涗浿胁榭锤鱾€患者及各班的巡視情況。護士長定期檢查護士是否及時巡視病房。每一次的給藥治療相當于一次巡視，巡視界面和眼藥水界面可以相互轉換。夜間巡視在完成巡視操作時，要及時觀察病人的病情，如遇病情變化及時通知醫(yī)生。PDA手術醫(yī)囑操作流程登入PDA系統(tǒng)，進入PDA手術醫(yī)囑界面，掃描患者手腕帶，核對患者信息。術前準備工作人員認真核對患者醫(yī)囑，正確實施操作，完成簽字。如遇圍藥，給藥時先掃手腕帶，再掃藥品標簽上的二維碼，

51、核對患者身份和醫(yī)囑信息，核對無誤后完成給藥操作，如送手術，掃手腕帶，掃藥品，添加巡視，續(xù)用到手室。送手術護士，核對手腕帶，核對手術名稱，完成簽字。PDA標本采集操作流程登入PDA系統(tǒng)，進入PDA標本采集界面，掃描患者手腕帶，核對患者信息。掃描化驗條碼，核對試管顏色，無誤后采血完成簽字。:附件7：防控班工作職責 (07：0011：30 13：3017：00)做好疫情防控工作，杜絕安全隱患。備好當日所需的口罩，做好口罩領取的登記工作。七點上班，完成術前準備室的消毒，8:00以后監(jiān)督文員完成其他區(qū)域的消毒工作，并及時簽字。病區(qū)規(guī)定六周歲以下的兒童和智力障礙或肢體障礙的病人允許有兩個陪人，其他的都只能

52、固定一個陪人。做好門口防控工作，核對住院患者的信息、病人和陪人的核酸結果、查看身份證、健康碼、詢問接觸史和病史，監(jiān)測患者和陪人的體溫。完成新病人的住院繳費和陪人信息綁定工作。做好相關宣教工作，告知早6:30前、晚6：30以后沒有特殊緊急情況不可外出，不能更換陪人。早10:00開始監(jiān)測老病人的陪人體溫，做好登記（夜班負責手術病人的陪人體溫測量工作）。巡視病房，做好病房監(jiān)督工作，發(fā)放體溫盒，做好防疫督查項目，加強宣教。針對長時間離開病區(qū)的陪人及病人，做好進出入時間的登記，并知曉去向。下午14:00巡視病房，督查防控措施是否到位，并記錄在督查表上，監(jiān)測在院陪人的體溫，及時錄入陪人檔案系統(tǒng)。做好下午新

53、入院患者的防控工作。監(jiān)督阿姨完成出院病人的病房消毒工作。檢測含氯消毒劑配置的濃度是否符合，寫終末消毒登記表和防控督查表。整理、打印次日住院患者的信息，整理桌面，交接給保安，下班前進行物品的擦拭。做好交接班。附件：病房監(jiān)督工作早上8:00到崗，不定時巡視病房，檢查內(nèi)容包括：開窗通風、隨手關門、關馬桶蓋、窗臺上不能有雜物擺放，督促病員及家屬24小時規(guī)范戴口罩，睡覺時都要佩戴口罩，兩位病員共處一室需要用床簾隔開，患者和家屬減少外出走動，一般情況在各自病房活動，不得聚眾聊天。檢查醫(yī)護人員防護措施是否規(guī)范，戴口罩、帽子、防護鏡和手套。檢查各封閉式垃圾桶的蓋子是否正確蓋上，包括銳器盒及員工更衣室的垃圾桶。

54、協(xié)助護工發(fā)放當日中、晚餐，確保送飯到床頭，一室一次一人用餐，余者做好標記暫存護士站，吃完后按床頭鈴再取，如果飯冷了，給予微波爐加熱。若同病室有兩位患者的，只能在各自的床頭桌用餐。做好患者及家屬的院感知識宣教，飯前便后要洗手或使用手消劑，告知患者和家屬正確佩戴口罩。10：00開始陸續(xù)消毒各區(qū)域。六、護理安全質(zhì)量管理方案護理安全小組每月檢查內(nèi)容包括：護理缺陷發(fā)生率0.45%， 住院患者壓瘡發(fā)生率2.0，住院患者跌倒/墜床發(fā)生率1.0%，住院患者跌倒墜床發(fā)生率0.3。檢查人員安排，由雷如意負責監(jiān)督落實每月檢查情況，洪益榮負責整改。檢查安排每季度第一個月雷如意、第二個月王旭陽、第三個月張里蕾。每個條目

55、按要求檢查人數(shù)/次數(shù)，如不滿抽查人次，請?zhí)顚憣嶋H數(shù)目。在“完全符合欄”、“部分符合欄”、“不符合欄”及“不適用欄”填寫抽查數(shù)目。說明不符合的原因及做好相應的備注。質(zhì)控自查：護理查對制度檢查要求如下序號內(nèi) 容檢查總人數(shù)/次數(shù)檢查內(nèi)容1確認常規(guī)電子醫(yī)囑時間小于2小時，緊急醫(yī)囑需即刻確認2查看醫(yī)囑2執(zhí)行ST醫(yī)囑在半小時內(nèi)2查看醫(yī)囑3口頭醫(yī)囑記錄規(guī)范，在搶救或手術結束后30分鐘內(nèi)補記1模擬場景4危急值報告記錄完整、準確、及時5查看電腦及登記本5護士知曉常見檢驗危急值及危急值接獲流程1提問及模擬場景6輸完血袋送回血庫保存1天1提問7輸血時床邊雙人同時核對1提問8血液出血庫后30分鐘內(nèi)輸注，4小時輸注完畢1 提問9血制品質(zhì)量正常，有效期內(nèi)1提問10有輸血開始時、輸血開始后15分鐘、每袋血輸完15分鐘評估生命體征及記錄1提問11交叉配血報告單、血袋標簽、醫(yī)囑單雙簽名1提問12護士知曉輸血三查十三對及輸血反應處理流程1提問13使用PDA查對或查看腕帶同時詢問病人姓名核對身份3現(xiàn)場查看14備好/使用中的藥品質(zhì)量正常、標簽準確、有效期內(nèi)3現(xiàn)場查看15給藥前應詢問有無過敏史3現(xiàn)場查看16醫(yī)囑、藥物執(zhí)行單簽名完整3看醫(yī)囑及PDA17醫(yī)囑班班查對，每天應查對1次，護士長每周參與查對1次5看海泰18床邊飲食牌