慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

1、關(guān)于慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識(shí)第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性萎縮性胃炎CAG(chronic atrophic gastritis):是以胃粘膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥。1978年WHO專(zhuān)家會(huì)議將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和異型增生（Dysplasia,Dys）則稱(chēng)為腸型胃癌的癌前病變。第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常的胃粘膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生胃 癌演變模式第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃癌前狀態(tài)：臨床概念，指有可能發(fā)

2、展成為癌的疾病，如：胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜巨大皺襞癥等； 胃癌前病變：病理概念，在慢性萎縮性胃的基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生（IM），異型增生（Dys）。第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 據(jù)報(bào)道，國(guó)外慢性萎縮性胃炎癌變率為8.6%-13.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)道是1.2%-7.1%，腸上皮化生隨訪1-10年的癌變率為1.7%，輕度異型增生癌變率為2.53%，中度異型增生4%-8%，重度異型增生10%-83% 。第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因：幽門(mén)螺桿菌感染自身免疫因素十二指腸液反流飲食結(jié)構(gòu)生活習(xí)慣遺傳體質(zhì) 第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分型：A型萎縮性胃炎

3、病變主要見(jiàn)于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱(chēng)為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見(jiàn)于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無(wú)惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。AB 型萎縮性胃炎指同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎。第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性萎縮性胃炎診斷鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)任何癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以作出慢性胃炎的正確診斷。慢性胃炎的確診主要依賴(lài)內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活組織學(xué)檢查

4、，尤其是后者的診斷價(jià)值更大。 2012中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色。可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布；粘膜下血管顯著。萎縮初期可見(jiàn)粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)粘膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈；粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性胃

5、炎的胃鏡診斷（大連2003）第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理表現(xiàn)第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸化：出現(xiàn)杯狀細(xì)胞異型增生：細(xì)胞排列紊亂，核仁增大，深染，核/胞比例增大，核仁明顯，分裂象常見(jiàn)。腺管結(jié)構(gòu)紊亂，形狀大小排列極不規(guī)則，可見(jiàn)背靠背現(xiàn)象。第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直觀模擬評(píng)分法第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性萎縮性胃炎的癥狀臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻繁、嘈雜不適、不思飲食,時(shí)有惡心、嘔吐、胃脘灼熱、口

6、干、口苦、大便時(shí)干時(shí)稀、大便不爽、膽汁返流引起的食道或胸前區(qū)不適，放射性背部痛、咽部異物感、頭痛、失眠等及胃鏡下胃粘膜變薄，血管網(wǎng)透見(jiàn),色澤以白為主（正常為桔紅色）。病理學(xué)檢查腺體萎縮減少，胃電圖幅值頻率降低。第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異型增生(上皮內(nèi)瘤變)是重要的胃癌前病變?？煞譃檩p度和重度(或低級(jí)別和高級(jí)別)兩級(jí)。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞，后者是WHO 國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語(yǔ)。 胃癌前病變：CAG伴中重度腸化、中-重度 異型增生第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀 上腹不適 飽脹 腹部隱痛 食欲不振 噯氣 反酸 惡心 惡性貧血等第二十張，P

7、PT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查 胃液分析 胃蛋白酶原測(cè)定 血清胃泌素測(cè)定 免疫學(xué)檢查 第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查 X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細(xì)，胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細(xì)或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。 第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性萎縮性胃炎的治療方法CAG根除Hp抑酸/抗酸治療酒控制酒精、藥物減弱攻擊因子增強(qiáng)胃粘膜防御功能 對(duì)癥治療 膠體鉍劑硫糖鋁前列腺素藥物等消化酶促胃腸動(dòng)力劑補(bǔ)充維生素、葉酸等第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月手術(shù)治療 中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見(jiàn)明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類(lèi)病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血中有一類(lèi)型謂之惡性貧血。這類(lèi)貧血之所以稱(chēng)為“惡性”，在于它除了一般貧血的乏力、耳鳴、心悸、氣短、頭暈及疲倦等癥狀外，還可出現(xiàn)三方面特征性變化：舌痛，舌面光滑，舌乳頭萎縮，以及舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉。四肢發(fā)麻，軟弱無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，腱反射異常及健忘，易激動(dòng)以至精神失常等神經(jīng)系統(tǒng)損害

9、表現(xiàn)。不同程度的肝脾腫大。 第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)辨病痞滿(mǎn)是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。心下痞塞，胸膈脹滿(mǎn)，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛為特征。 痞：充塞，痞塊，如有物堵塞。 滿(mǎn)：脹滿(mǎn)，充盈之感。 別 名：胃痞 胸痞 痞塞 痞滿(mǎn)按部位可分為：胸痞 心下痞第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病機(jī)：感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等以致食積、痰濕、氣滯或脾胃虛弱引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職是痞滿(mǎn)的主要病因和病機(jī)。徐春甫在古今醫(yī)統(tǒng)大全.卷之二十九.痞滿(mǎn)門(mén)中說(shuō)“傷寒痞滿(mǎn)乃因寒傷榮血，心主血，邪入于本，故為心下痞。仲景瀉心湯數(shù)方皆用黃連以瀉

10、心下之土邪，至于酒積雜病，下之太過(guò)，亦作痞滿(mǎn)。第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病機(jī) 治療不得法 濫施攻里瀉下 脾胃受損外邪侵襲肌表 表邪入里，結(jié)于心下 暴飲暴食 恣食生冷 食滯中阻 過(guò)食肥甘 多思則氣結(jié) 暴怒則氣逆 情志失和 悲憂(yōu)則氣郁 驚恐則氣亂 胃納呆鈍 中氣久虛 脾失健運(yùn) 中焦氣機(jī)不利升降失常胃痞第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)證1飲食內(nèi)停證2. 痰濕中阻證3濕熱中阻證4肝胃不和證虛證1脾胃虛弱證分證論治第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 飲食內(nèi)停證 證候：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如

11、敗卵，舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食和胃，行氣消痞。 代表方：保和丸加減 常用藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、 連翹 第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 消食和胃 代表方 保和丸加減神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮酒食 肉食 面食 食熱行氣消痞第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰濕中阻證 證候：脘腹痞塞不適，胸膈滿(mǎn)悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利， 舌苔白厚膩，脈沉滑。 治法：除濕化痰，理氣和中。 方劑：二陳湯合平胃散加減。 常用藥：半夏 蒼術(shù) 藿香 陳皮 厚樸 茯苓 甘草第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 代

12、表方二陳平胃湯半夏、蒼術(shù)、藿香 陳皮、厚樸、茯苓、甘草除濕化痰理氣和中第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 濕熱阻胃證 證候：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱化濕，和胃消痞。 方劑：瀉心湯和連樸飲加減。 常用藥：大黃 黃連 黃芩 厚樸 菖蒲 半夏 蘆根 梔子 豆豉 第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 代表方 瀉心湯合連樸飲加減大黃、黃連、黃芩、 石菖蒲、陳皮、半夏、木香梔子、豆豉、蘆根清熱化濕 和胃消痞第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肝胃不和證 證候：脘腹痞悶，胸脅脹滿(mǎn)，心煩易怒，善太息，

13、嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，和胃消痞。 方劑：越鞠丸和枳術(shù)丸加減。 常用藥：香附 川芎 蒼術(shù) 神曲 梔子 枳實(shí) 白術(shù) 荷葉 第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代表方： 越鞠丸合枳術(shù)丸加減香附、川芎 蒼術(shù)、神曲、梔子 枳實(shí)、白術(shù)、荷葉 疏肝解郁 和胃消痞第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脾胃虛弱證 證候：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫細(xì)按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。 方劑：補(bǔ)中益氣湯 常用藥：黃芪 黨參 白術(shù) 炙甘草 升麻 柴胡 當(dāng)歸 陳皮 第三十八張，PPT

14、共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 補(bǔ)中益氣湯黃芪 黨參 白術(shù) 炙甘草 升麻 柴胡 當(dāng)歸 陳皮補(bǔ)氣健脾 升清降濁第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床經(jīng)驗(yàn)闡述：1、胃以降為順，以“通降”為指導(dǎo)思想通則不痛，氣血調(diào)和也，痛則不通，氣血瘀滯也。CAG患者以胃腹脹滿(mǎn)，脘痞不疏，氣機(jī)不調(diào)為主要表現(xiàn)時(shí)，酌加香附、蘇梗、香櫞皮、佛手、大腹皮、橘皮、枳殼等理氣而不上癮的藥物，共奏理氣通降之功。第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、脾胃虧虛為本，胃絡(luò)瘀毒為標(biāo)關(guān)于CAG病機(jī)的認(rèn)識(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其關(guān)鍵是虛與瘀。應(yīng)治以“益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒為法”，關(guān)鍵三點(diǎn)：納化復(fù)常，氣血生化之源充盛，胃腑

15、形體得以充養(yǎng)；升清降濁，中焦氣機(jī)舒達(dá)，而痞結(jié)消散；使氣盛陰充，血脈暢利，消除痞絡(luò)瘀毒。第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、中西互參，微觀辨證CAG之胃腺體萎縮、胃酸胃蛋白酶分泌減少，與中醫(yī)認(rèn)為胃陰不足，陰津虛損的病機(jī)相關(guān)；胃鏡下見(jiàn)藍(lán)色或暗紅色血管網(wǎng)，胃粘膜血流量明顯低于正常人，與中醫(yī)辨證瘀毒內(nèi)阻，血行不暢的認(rèn)識(shí)相合。太子參、生地、石斛、麥冬、枸杞子、知母丹參、川芎、莪術(shù)、白花蛇舌草、薏苡仁（不典型增生）第四十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床注意三點(diǎn)1、補(bǔ)法宜慎，清補(bǔ)為主2、顧及胃陰3、活血適度第四十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月枳術(shù)顆?！咀饔妙?lèi)別】本品為內(nèi)科胃脹類(lèi)非處方藥藥品。 【處方】 枳實(shí)（炒）250g，白術(shù)（炒）500g 【制法】 以上二味，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻。另取荷葉75g ，加水煎煮，濾過(guò)，用煎出液泛丸，干燥，即得。【功能與主治】 健脾消食，行氣化濕。用于脾胃虛弱，食少不化，脘腹痞滿(mǎn)。 【用法與用量】 口服，一次6g，