護(hù)理教查房乳腺癌

1、關(guān)于護(hù)理教查房乳腺癌第一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月372感謝大家對(duì)外二科工作的支持歡迎大家?；貋?lái)看看第二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月373乳腺癌外二科教學(xué)查房第三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月374 1、病史介紹 2、乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則 3、怎樣運(yùn)用護(hù)理程序工作方法，落實(shí)護(hù)士職責(zé) 4、乳腺癌圍手術(shù)期心理支持 5、乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉及乳房自 查的方法 6、帶教老師如何全程指導(dǎo)護(hù)生完成教學(xué)查房活動(dòng) 7、在臨床護(hù)理工作中，如何落實(shí)護(hù)理核心制度，保證病人安全查房?jī)?nèi)容第四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月375 一、熟悉乳腺癌的

2、相關(guān)疾病知識(shí) 二、掌握運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，為病人實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)士職責(zé) 三、掌握乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉和乳房自我檢查的方法 四、明確在臨床護(hù)理工作中落實(shí)護(hù)理核心制度，保證病人安全查房目標(biāo)第五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月376 病史介紹 實(shí)習(xí)1組 第六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月377病 例 外二科， 15床，吳女士，81歲，主治醫(yī)生：應(yīng)醫(yī)生，主要診斷：左乳腺癌?；颊?個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳房有一顆黃豆大小的腫塊，無(wú)乳房脹痛，無(wú)皮膚橘皮樣改變，無(wú)乳頭溢液，為了進(jìn)一步治療擬左乳腫塊于2013年2月12日收入我科行手術(shù)治療。第七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月378病史介紹完善各項(xiàng)檢查，于2013年02月17日做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮，留置導(dǎo)尿，晚上遵醫(yī)囑給于吳茱萸粉雙足涌泉穴貼敷以利于睡眠，2014年02月18日在全麻下行左乳腫塊切除術(shù)，術(shù)中快速病理切片報(bào)告左乳腺癌，告知患者家屬后行左乳腺癌改良根治切除術(shù)第八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月379實(shí)驗(yàn)室檢查第九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3710影像學(xué)檢查第十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3711相關(guān)疾病知識(shí)介紹第十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3712下面由實(shí)習(xí)2組來(lái)回答乳癌的概述病因病理臨床表現(xiàn)第十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作

4、于2022年6月3713概 述 目前，乳腺癌已經(jīng)成為全球威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。第十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3714病 因乳腺癌的病因至今尚無(wú)定論，可能與下列一些因素有關(guān)：第十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3715 轉(zhuǎn)移途徑1）直接蔓延2）淋巴轉(zhuǎn)移3）血運(yùn)轉(zhuǎn)移第十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3716病理1非浸潤(rùn)性癌：預(yù)后較好。2早期浸潤(rùn)性癌：預(yù)后較好。3浸潤(rùn)性特殊癌：預(yù)后尚好。 4浸潤(rùn)性非特殊癌：占80%，

5、預(yù)后較差。5其他罕見癌。第十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3717 臨床表現(xiàn)1、乳房腫塊 早期患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上象限2、乳房外形改變 （1）早期：乳房腫瘤增大致局部隆起； 腫瘤累及乳房Cooper韌帶 “酒窩征”第十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3718臨床表現(xiàn)2. 晚期局部表現(xiàn) （1）癌塊固定 （2）“橘皮樣”改變 ：局部皮膚淋巴水腫 （3）衛(wèi)星結(jié)節(jié)：甚至可形成“鎧甲狀癌”，緊縮胸廓引起呼吸困難。 （3）皮膚潰瘍：惡臭。第十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3719 臨床表現(xiàn)皮膚酒窩征橘皮樣變第十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

6、22年6月3720 臨床表現(xiàn)第二十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3721下面由實(shí)習(xí)3組回答乳癌的診斷檢查治療原則乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)切除范圍第二十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3722乳癌的診斷檢查乳房X線攝影檢查 可用于乳癌的普查超聲波檢查細(xì)胞學(xué)穿刺檢查（該方法診斷迅速，陽(yáng)性 較高）活體組織切取檢查第二十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3723治療原則以手術(shù)為主的綜合治療： 放療 化療 內(nèi)分泌治療 生物治療第二十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3724乳腺癌改良根治術(shù) 最常用的手術(shù)方式之一 手術(shù)的切除范圍包括患側(cè)全部乳腺組織，覆蓋腫瘤表面的

7、皮膚，腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織，腋動(dòng)脈及腋靜脈向腋下的分支整塊切除。第二十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3725下面我們一起來(lái)討論下如何運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人第二十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3726由實(shí)習(xí)4組來(lái)回答什么是護(hù)理程序？術(shù)前護(hù)理有哪些？第二十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3727護(hù)理程序概念護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策的反饋功能的過(guò)程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序分為五個(gè)步驟：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。第二

8、十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3728術(shù)前的護(hù)理（一）心理護(hù)理： （1）關(guān)心、體貼病人，耐心傾聽病人訴說(shuō)，了解病人心理、家庭、夫妻、感情變化，從語(yǔ)言、態(tài)度、行為上關(guān)心，疏導(dǎo)病人。（2）介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)，治愈率、手術(shù)成功率及正常的生活方面信息（3）取得其丈夫的理解和支持第二十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3729術(shù)前的護(hù)理（二）手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：對(duì)手術(shù)范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時(shí)做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備（2）乳房皮膚潰瘍者，術(shù)前每天換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷著應(yīng)清潔局部（三）常規(guī)護(hù)理（皮試、備血等）第二十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

9、22年6月3730由實(shí)習(xí)5組回答乳腺癌的主要護(hù)理診斷/問題第三十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3731護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變和預(yù)后有關(guān)2、疼痛：與手術(shù)有關(guān)3、皮膚完整性受損：與手術(shù)及放射治療有關(guān)4、軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)影響手臂與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)第三十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3732護(hù)理診斷5、自我形象混亂：與手術(shù)切除及化療致脫發(fā) 等有關(guān) 6、知識(shí)缺乏：與缺乏預(yù)防知識(shí)及乳癌的自我 檢查7、潛在并發(fā)證：皮下積液，患肢水腫第三十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3733由實(shí)習(xí)6組回答術(shù)后的評(píng)估當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束，你作為當(dāng)班護(hù)士，該怎么接病人呢

10、？第三十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3734術(shù)后評(píng)估 首先置患者于去枕平臥位，觀察創(chuàng)面敷料是否干潔，胸壁加壓包扎，觀察負(fù)壓引流球是否通暢，固定是否妥善，患者自述傷口疼痛不適，保留鎮(zhèn)痛泵第三十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3735由實(shí)習(xí)7組回答手術(shù)后護(hù)理 生命體征的觀察及傷口的護(hù)理第三十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3736術(shù)后護(hù)理措施1、觀察生命體征 術(shù)后注意血壓，心率變化，防止休克發(fā)生，胸骨旁淋巴結(jié)清除的病人，要觀察呼吸變化，有胸悶，呼吸困難時(shí)，進(jìn)行胸部查體及X線檢查，以判斷有無(wú)術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。第三十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

11、6月3737術(shù)后護(hù)理措施2、傷口的護(hù)理（1）、乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎，壓迫過(guò)緊可引起皮瓣及手術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；包扎松弛，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮片與胸壁分離，不利愈合。 所以應(yīng)定時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度第三十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3738傷口護(hù)理（2）、引流管妥善固定,保持持續(xù)性負(fù)壓,注意 觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,一般術(shù)后1-2天，每日引流出血性液50-100ML,以后逐漸減少,術(shù)后4-5天,無(wú)積液創(chuàng)面皮膚緊貼就可考慮拔管。（3）、創(chuàng)面愈合后可清洗局部,以軟毛巾吸干皮 膚上應(yīng)避免粗暴的擦洗。第三十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3739第三十九張

12、，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3740下面由實(shí)習(xí)8組回答患肢的康復(fù)及訓(xùn)練第四十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3741術(shù)后功能鍛煉的重要性意義：降低淋巴水腫，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間：持續(xù)6個(gè)月以上，前3個(gè)月尤為重要方法：術(shù)后功能保健操注意事項(xiàng)：在護(hù)士指導(dǎo)下訓(xùn)練,減少訓(xùn)練的盲目性。循序漸進(jìn),不要操之過(guò)急,以免帶來(lái)不良影響。運(yùn)動(dòng)要有一定強(qiáng)度,以酸痛但尚能忍受為宜。第四十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3742乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，大體可分為三個(gè)階段，即臥床期、下床活動(dòng)期及出院后。第四十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3743臥床期的功能鍛煉 術(shù)后1-4天為患

13、者臥床期。此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。第四十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3744術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第一天：前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10遍，每天5-6次第四十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3745術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第三天：用健康的一側(cè)上肢幫助手術(shù)的一側(cè)上肢做前面上舉動(dòng)作，使患側(cè)肢體舉高到與頭部相平，每次3-4遍，每天3-5次第四十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3746術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第四天：用健康側(cè)手握住患側(cè)的大拇指，幫助患肢向上抬舉，直到超過(guò)頭部，每天3-4次第四十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3

14、747下床活動(dòng)期的功能鍛煉 下床活動(dòng)期為拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。第四十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3748術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第五天：用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過(guò)頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次 第四十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3749術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐步提高，每次2-3遍，每天3-4次第四十九張，PPT共七十六

15、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3750術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第七天：使患肢手掌越過(guò)頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳朵，每次2-3遍，每天3-4次第五十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3751術(shù)后功能鍛煉第五十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3752術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第九天：以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每次2-3遍，每天2-3次第五十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3753術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第十天及以后：根據(jù)體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運(yùn)動(dòng)第五十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3754 出院后上肢功能的鍛煉 患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。可重復(fù)做上

16、述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。第五十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3755由實(shí)習(xí)9組回答乳腺癌術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)第五十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3756乳腺癌術(shù)后功能鍛煉注意事項(xiàng)術(shù)前護(hù)士必須向病人及家屬講清楚，乳腺癌術(shù)后進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的現(xiàn)實(shí)意義。不能操之過(guò)急，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。鍛煉時(shí)患側(cè)上肢不能過(guò)久下垂，不能提握重物，肩不可負(fù)重。根據(jù)個(gè)體情況，制定具體鍛煉計(jì)劃。肩部活動(dòng)強(qiáng)度以不產(chǎn)生明顯疼痛為限，康復(fù)訓(xùn)練以患者自主功能鍛煉為主第五十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3757下面由實(shí)習(xí)10組回答

17、乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理第五十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3758并發(fā)癥皮下積液皮瓣壞死上肢水腫 第五十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3759并發(fā)癥1.患肢水腫預(yù)防： 避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺,測(cè)量血壓軟枕抬高上肢平臥下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)影響創(chuàng)面愈合按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流；肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖或使用彈力繃帶促進(jìn)回流，局部感染應(yīng)用抗生素，2.皮下積液由皮瓣活動(dòng)遺留空腔，皮下滲液引流受阻導(dǎo)致的，可采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流及皮瓣良好的固定來(lái)防止。第五十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3

18、7603皮瓣壞死是最常見的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥輕的只會(huì)引起皮瓣邊緣壞死，范圍不大，也不會(huì)影響傷口愈合。壞死范圍較大者，應(yīng)及時(shí)將壞死部分剪除，清創(chuàng)換藥，作好植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備，以便早期植皮第六十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3761思考 作為護(hù)士的我們，如何在患者圍手術(shù)期落實(shí)護(hù)理的六大職責(zé)？1）專業(yè)照顧 2）病情觀察 3）協(xié)助治療4）心理支持 5）健康教育 6）康復(fù)指導(dǎo)第六十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3762由實(shí)習(xí)11組回答乳腺癌圍手術(shù)期心理支持第六十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3763心理支持乳腺癌病人圍手術(shù)期分期否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期第六十三張

19、，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3764心理支持1、為患者講解了乳腺癌的相關(guān)知識(shí)2、提供了舒適整潔的病房環(huán)境3、對(duì)于患者提出的問題給予了慎重、科學(xué) 耐心的解答 4、為患者講解疾病知識(shí)和藥物知識(shí)，使患 者對(duì)治療方法得以理解和正確認(rèn)識(shí)5、制定功能鍛煉計(jì)劃，并且給予了飲 食指導(dǎo)第六十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3765由實(shí)習(xí)12組回答健康教育第六十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3766健康教育1、活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持患肢功能鍛煉至少三個(gè)月。兩年內(nèi)患肢不能輸液。2、避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，以免促使乳腺癌的復(fù)發(fā)。3、化療或放療：化療期

20、間定期復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制（血白細(xì)胞計(jì)數(shù)410/L）應(yīng)暫停。注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎及時(shí)就診。4、義乳或假體 5、自我檢查第六十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3767討論自我檢查乳房的方法?第六十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3768乳房自檢方法檢查時(shí)間視診捫診第六十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3769自我檢查（視診）面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常第六十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3770自我檢查（捫診）乳腺分為四個(gè)象限右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊圖3圖4第七十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3771自我檢查（捫診）右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊仰臥