三中醫(yī)等級評審20120612相關護理1

1、三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則護理部分二0一二年六月十二日護理管理 90分(9%) 第一部分 中醫(yī)藥服務功能第六章 中醫(yī)護理（60分）9.23% 第二部分 綜合服務功能第五章 護理質量管理（30分）8.57%第六章 中醫(yī)護理（60分） 評價指標評價方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展中醫(yī)護理工作。（20分） 6.1.1制定落實指南的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。 查閱相關資料并抽查2項措施的落實情況。6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責。查閱相關資料。第六章 中醫(yī)護理（60分） 評價指標評價方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展中醫(yī)護理工作。（20分）

2、6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表。 6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內容與學時要求，定期考核，措施到位。查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各3份。 計劃內容學時落實原始資料記錄第六章 中醫(yī)護理（60分） 評價指標評價方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展中醫(yī)護理工作。（20分） 6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。 抽查3個科室，查閱相關資料并實地考查。6.1.6開展中醫(yī)特色護理質量評價工作。查閱上年度相關資料中醫(yī)特色護理質量評價參考

3、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南要求，評價內容包括涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。護理工作核心制度的落實。中醫(yī)?？茖２〉淖o理質量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術操作情況。護理文書書寫質量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。6.2護士掌握本科常見病中醫(yī)護理常規(guī)常見病中醫(yī)護理常規(guī)制定中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程基礎上體現(xiàn)本院和本科的實際情況和特色考核：本院實施的中醫(yī)護理常規(guī)第六章 中醫(yī)護理（60分） 評價指標評價方法6.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術操作，能夠提供具

4、有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（20分） 6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。抽查2名護士現(xiàn)場考核（含1名護士長，原則上每個病區(qū)1人，共2個病區(qū)）。6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術操作。抽查2名護士現(xiàn)場考核。耳針（耳穴埋豆）、艾條灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、濕敷、涂藥、熏洗等6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。第二部分 綜合服務功能第五章 護理質量管理（30分）評價指標評價方法5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規(guī)范，落實責任制護理措施。(5分)5.1.1有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。各層次護理管理崗

5、位職責明確并實行考核。查閱相關資料。5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關工作方案。5.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責，護理人員知曉本崗位的職責要求。查閱相關資料，并現(xiàn)場考核2名護士。第五章 護理質量管理（30分）評價指標評價方法5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調配護理人力資源的預案。（5分） 5.2.1有護理單元護理人員的配置依據和原則，依據護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。查閱相關資料，并實地考查。5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規(guī)定，

6、有執(zhí)行方案。查閱上年度相關資料。5.2.3對護理人力資源實行人力調配，有為實行彈性護理人力資源調配的人員儲備，有保障實施彈性人力資源調配的實施方案，落實到位。第五章 護理質量管理（30分）評價指標評價方法5.3根據分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質量評價標準，并定期評估。（7分） 5.3.1制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內容。查閱相關資料，并考核2名護士。5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。查閱近1年相關資料，并實地考查。5.3.3主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。第五章 護理質量管理（3

7、0分）評價指標評價方法5.4實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理和專業(yè)技術服務，優(yōu)質護理服務落實到位。（9分）5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。查閱相關資料，并抽查2項措施的落實情況。5.4.2優(yōu)質護理服務病房覆蓋率50%。查閱相關材料，并實地考查。第五章 護理質量管理（30分）評價指標評價方法5.4實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理和專業(yè)技術服務，優(yōu)質護理服務落實到位。（9分）5.4.3根據“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關的知識，并

8、結合患者實際情況實施護理。查閱相關資料，并現(xiàn)場考核3名護士。實施方案護理人員掌握知識實施護理 5.4.4有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。查閱相關資料，并查看1名危重患者護理情況.5.4.5護士掌握基本護理技術（如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓、吸氧等）。現(xiàn)場考核2名護士。第五章 護理質量管理（30分）評價指標評價方法5.5有手術室、消毒供應中心（室）護理質量管理標準與監(jiān)測措施。（4分） 5.5.1建立手術室各項規(guī)章制度、崗位職責及操作常規(guī)，有考核及記錄。查閱相關資料，并現(xiàn)場考查。5.5.2.手術室護士與手術間之比達到31。查閱本年度人事檔案。第五章 護理質量管理（30分）評價指標評價方法5.5有手術室、消毒供應中心（室）護理質量管理標準與監(jiān)測措施。（4分）5.5.3消毒供應中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責、工作流程，有護理質量管理與監(jiān)測的有關規(guī)定及措施，質量控制過程的記錄符合追溯要求。查閱相關資料。5.5.4護理部有對特殊護理單元監(jiān)測改進效