醫(yī)院感染與監(jiān)督管理

1、醫(yī)院感染與監(jiān)管 寧波市衛(wèi)生監(jiān)督所 一、相關(guān)法律依據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件 : 法律2004年 中華人民共和國(guó)傳染病防治法法規(guī)2003年 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2006年 艾滋病防治條例規(guī)章2002年 消毒管理辦法2003年 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年 醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc2003年 醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄.doc2003年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.doc2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc2004年 內(nèi)

2、鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.doc2004年 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).doc2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc2005年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.doc2008年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通 知.doc2009年 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.pdf醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.pdf醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).pdf醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.pdf醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.pdf醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置

3、管理規(guī)范報(bào)告程序 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上

4、情形的，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

5、指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 二、造成醫(yī)院感染的沉痛教訓(xùn)宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除,1名施行玻璃體切割手術(shù)。 12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。安徽宿州“眼球事件”衛(wèi)生部認(rèn)為這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備

6、開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。 醫(yī)院取消二級(jí)甲等稱號(hào)；院長(zhǎng)撤職，分管副院長(zhǎng)嚴(yán)重警告記大過(guò)，眼科責(zé)任人警告記過(guò)、停止執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)、醫(yī)政科長(zhǎng)行政記大過(guò)警告處分。某市婦幼醫(yī)院龜分枝桿菌感染事件 1998年4至5月，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例，切口感染率為54.11%。 通過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的深入調(diào)查后證實(shí)，直接感染源為手術(shù)所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所使用的強(qiáng)化戊二醛消毒滅菌劑因配置錯(cuò)誤、使

7、用不當(dāng)以及消毒劑本身濃度和產(chǎn)品說(shuō)明存在的問(wèn)題導(dǎo)致手術(shù)所用器械未達(dá)到滅菌效果。西安交大一附院瞞報(bào)新生兒院內(nèi)感染死亡事故年月日到月日期間，西安交大一附院新生兒科收治的名新生兒患者中，有名新生兒從月曰至日先后死亡。專家組經(jīng)調(diào)查一致以為，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。事故發(fā)生后，醫(yī)院末按有關(guān)規(guī)定和要求及時(shí)報(bào)告，遲報(bào)、瞞報(bào)，造成極為惡劣的社會(huì)影響。西安交大一附院瞞報(bào)新生兒院內(nèi)感染死亡事故 2008年8月28日到9月16日期間，西安天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件 2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。 據(jù)專家組調(diào)查，天津

8、市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。 院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷(xiāo)職務(wù)。衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件的通報(bào) 投訴：山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析患者，20名丙肝抗體陽(yáng)性。 問(wèn)題：管理混亂，沒(méi)有血液透析感染管理制度

9、、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。存在重復(fù)使用一次性血液透析器和重復(fù)使用一次性血液透析管路。對(duì)血液透析器的處理過(guò)程不規(guī)范，消毒方法不正確；對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染。 責(zé)任：太原公交公司職工醫(yī)院撤銷(xiāo)醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予行政記過(guò)處分；山西煤炭中心醫(yī)院撤銷(xiāo)醫(yī)院主管副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予警告處分；兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。“霍山感染丙肝事件”追蹤 去年11月以來(lái)，安徽霍山縣醫(yī)院多名血液透析就醫(yī)者，相繼發(fā)現(xiàn)丙肝抗體呈陽(yáng)性。經(jīng)復(fù)查確認(rèn)，病人中28人為丙肝病毒感染者，除9例屬于輸入性外，19人疑為在院感染?；羯娇h醫(yī)院接到投訴后，

10、血透室停機(jī)抽查。安徽省衛(wèi)生廳有關(guān)專家表示，目前不能肯定，19例感染者與血透是否存在直接關(guān)系，正在調(diào)查之中。 專家調(diào)查認(rèn)為；霍山縣醫(yī)院血透室存在著各功能區(qū)域劃分不清、布局設(shè)置不合理、消毒不嚴(yán)格、記錄不全面、管理制度不健全、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)不到位、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、管理不規(guī)范、監(jiān)督管理職責(zé)沒(méi)有認(rèn)真履行等問(wèn)題，是一起醫(yī)源性感染事件。鑒于此事致多人感染丙肝病毒，造成較壞社會(huì)影響，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)、感染辦主任等有關(guān)責(zé)任人受到處分。黑龍江北安農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院非法采供血致19人染艾滋病1997年至2002年的6年間，黑龍江省黑河市北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致至少19人感染艾滋病，這些被感

11、染者均是因?yàn)檩斞蚋腥旧习滩〉?，無(wú)一因自身的不良習(xí)慣導(dǎo)致。據(jù)了解，在這19人中，有9人是因懷孕分娩而輸血感染的；有3人是由家人間接感染的；其余的有的是因?yàn)樽訉m出血，有的是因?yàn)檩斅压芷屏?，有的是因?yàn)橥鈧€有的是因?yàn)槌鲅獰岫斞腥镜?。他們都還年輕，大部分只有30多歲。最可怕的是，一個(gè)小孩才5歲，而他的感染史卻超出他的年齡。在他尚未出生時(shí)，就因母親需要剖腹產(chǎn)輸血而“垂直”感染了艾滋病。一家感染兩人者，除了這母子倆，還有兩對(duì)夫妻。他們都是妻子在醫(yī)院生產(chǎn)時(shí)輸血感染了艾滋病，最終丈夫也被感染。還有兩人，不僅感染了艾滋病，還感染了乙肝和丙肝。巨大的病痛、可怕的陰影，讓這些被感染者喘不過(guò)氣來(lái)今年6月1

12、4日，北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院非法采供血案刑事審判在北安農(nóng)墾法院宣布開(kāi)庭。被公訴機(jī)關(guān)指控犯罪的被告人分別是：王軍，長(zhǎng)期擔(dān)任建設(shè)農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生科科長(zhǎng)兼職工醫(yī)院院長(zhǎng)，案發(fā)時(shí)已退休；李志勇，長(zhǎng)期擔(dān)任建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院副院長(zhǎng)，案發(fā)時(shí)已繼任院長(zhǎng)；楊旭，長(zhǎng)期擔(dān)任建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院門(mén)診部主任兼檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。法院經(jīng)調(diào)查得出結(jié)論，王軍、李志勇、楊旭擔(dān)任建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人期間，違反中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法及黑龍江獻(xiàn)血條例的規(guī)定，在臨床應(yīng)急用血中，明知本單位不具備檢測(cè)艾滋病病毒抗體的條件，非法采集、供應(yīng)不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液，侵害國(guó)家血液管理制度和公共衛(wèi)生安全的行為，構(gòu)成非法采集、供應(yīng)血液罪，分別判處三人有

13、期徒 5年和10年并處以相應(yīng)的罰金 SARS！2002年11月到2003年6月，我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，累計(jì)5327例。2003年1月廣東河源人民醫(yī)院收治2例，導(dǎo)致7名醫(yī)務(wù)人員感染防??；廣東2月份醫(yī)務(wù)人員發(fā)病200人，占總病例數(shù)27.9%；香港最初發(fā)生的138例中醫(yī)務(wù)人員占50%，共69例；加拿大多倫多出現(xiàn)144例SARS時(shí)醫(yī)務(wù)人員73例，占51%；臺(tái)灣發(fā)病到610例時(shí)90%的發(fā)病與醫(yī)院感染有關(guān)。衛(wèi)生部公布的醫(yī)務(wù)人員感染率研究表明，在這場(chǎng)浩劫中，醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率

14、18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%。醫(yī)務(wù)人員如此高的感染率在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病從未出現(xiàn)過(guò)。 在北京，所有感染傳染性非典型肺炎的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士占48.8，在各種類(lèi)型的醫(yī)務(wù)人員中所占比例最高，與護(hù)士和病人有著最為密切的接觸有關(guān)。三、消毒管理辦法對(duì)醫(yī)院消毒管理的規(guī)定 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。成立消毒管理組織制定消毒管理制度開(kāi)展消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1成立消毒管理組織衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科

15、、門(mén)診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。（2）醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和人員：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。 100張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，100張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。2制定消毒管理制度根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管辦法、GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際制定消毒管理制度

16、，要有實(shí)施文件。3開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)按要求開(kāi)展對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室和部位的“消毒滅菌效果”開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（一）使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) （二）壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)

17、行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn),檢測(cè)它們的冷空氣排除效果.生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) （三）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100，使用中燈管的照射強(qiáng)度不得低于70（普通30w直管1m處測(cè)定），監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生

18、物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工污染殺滅率達(dá)到99.90%。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) （四）各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡）及其它消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物。 （五）各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品。必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 全院培訓(xùn)考核和重點(diǎn)人員的培訓(xùn)考核相結(jié)合：醫(yī)院感染管理監(jiān)控人員、供應(yīng)室消毒員、新參加工作的醫(yī)護(hù)人員。四、醫(yī)院感染存在種種隱患一）、對(duì)傳染病預(yù)防控

19、制措施不到位：1、傳染病預(yù)檢、分診工作：（人員、設(shè)位、職責(zé)）2、呼吸道發(fā)熱（腸道）門(mén)診：（選址與標(biāo)志、布局與功能、通風(fēng)與排風(fēng)、消毒隔離、防護(hù)）3、生物安全：（選址、布局、分區(qū)及防護(hù)屏蔽、設(shè)施和設(shè)備如生物安全柜、要求，個(gè)人防護(hù)裝備、菌毒種保存與消毀等）4、重點(diǎn)場(chǎng)所：（1）消毒供應(yīng)室：處置流程，去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)的設(shè)置布局，消毒滅菌效果與監(jiān)測(cè)（2）ICU：人員控制、病種分室、消毒隔離、防護(hù)（3）嬰幼兒室：人員控制、醫(yī)療器械與用品的消毒、通風(fēng)與空氣、環(huán)境消毒（4）口腔與內(nèi)鏡消毒、防護(hù)；（5）監(jiān)測(cè)工作不到位：消毒滅菌器械、使用中消毒液、一次性用品重復(fù)使用（血液透折器、高壓注射器

20、）、重點(diǎn)場(chǎng)所的空氣與環(huán)境（6）不同病種病人同?。ㄍ?、同病區(qū)）、預(yù)防性消毒措施不到位（隨時(shí)消毒與終未消毒） 5、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范二）、口腔診療過(guò)程造成的感染 1、感染源 診療設(shè)備和用品 診療用水 牙具或其模型 醫(yī)務(wù)人員手或手套 環(huán)境(包括治療臺(tái)等工作臺(tái)面、用具表面和室內(nèi)空氣) 患者口腔微生物 2、口腔感染途徑從病人到牙醫(yī) 牙醫(yī)感染乙型肝炎的危險(xiǎn)性比普通人群高35倍。從牙醫(yī)到病人 手媒是口腔感染的主要危險(xiǎn)因素之一 美國(guó)佛羅里達(dá)洲有一名患艾滋病的牙醫(yī)引起6名就診者感染HIV。 牙醫(yī)戴手套可防止把病菌帶給病人也可防止將病人的微生物傳染牙醫(yī)，但是有76.2%的牙醫(yī)在診療兩個(gè)病人之間不更換手套，結(jié)果一

21、雙戴手套的手保護(hù)了自己，把病菌傳給了就醫(yī)者。從病人到病人（間接接觸傳播） 使用消毒不合格的口腔診療器械接觸感染。 牙醫(yī)在兩個(gè)病人之間不更換手套，造成嚴(yán)重的手媒傳播感染。 治療臺(tái)水樣污染后再次接觸病人口腔造成水媒傳播感染。 牙醫(yī)的手或使用的診療器械接觸污染的環(huán)境表面，再經(jīng)由手或使用的診療器械接觸病人造成接觸感染。 診療產(chǎn)生的氣溶膠微粒經(jīng)由空氣傳播感染。 3、口腔感染傳播方式 各個(gè)傳播途徑和經(jīng)由一種或多種傳播方式進(jìn)行傳播 直接接觸感染 接觸口腔表面或體液 飛沫與氣溶膠微粒感染 主要通過(guò)病人咳嗽噴出的唾液和呼吸道液體氣溶膠或口腔診療器械在診療過(guò)程中產(chǎn)生的氣溶膠微粒感染?？谇辉\療器械消毒現(xiàn)狀口腔科醫(yī)生

22、對(duì)每次操作前及操作后即使吸收情況：44.68%的人員未進(jìn)行嚴(yán)格洗手或者手消毒；（21/47）有68.08%的醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)未著工作帽、口罩和手套；（32/47）有85.11%診療操作臺(tái)治療病人后未進(jìn)行消毒；（40/47）有46.81%單位的手機(jī)在治療后未立即進(jìn)行消毒或滅菌；（22/47）有51.06%口腔醫(yī)療廢物未按照規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理；（24/47）有48.94%口腔科診療活動(dòng)結(jié)束后未每天進(jìn)行終末消毒或無(wú)記錄；（23/47）有21.28%器械消毒滅菌按照“去污染-清洗-消毒或滅菌；（10/47）有21.28%的單位充填器、托盤(pán)等用后未作嚴(yán)格消毒處理。（10/47）三）、內(nèi)鏡的消毒與滅菌1、共

23、性問(wèn)題：對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒重視不夠 2、胃（內(nèi)）鏡存在問(wèn)題（1）供需矛盾（數(shù)量） （2）消毒滅菌工作不規(guī)范 （程序） （3）消毒滅菌知識(shí)欠缺 （4）診療連臺(tái)時(shí)，2%戊二醛浸泡時(shí)間縮短 ，消毒滅菌效果難于保證（5）未用高壓水槍沖洗，腔隙內(nèi)清洗難徹底（6）滅菌后沖洗不徹底，消毒液殘留（7）對(duì)消毒液及滅菌效果缺乏監(jiān)測(cè)（8）未專人管理， 人員缺乏培訓(xùn)（9）職業(yè)防護(hù)有待加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施 消毒槽未加蓋 操作人員個(gè)人防護(hù)（10）布局不合理、面積不夠四）、醫(yī)院消毒存在的主要問(wèn)題1.對(duì)醫(yī)院消毒的重要性認(rèn)識(shí)不足；2 .醫(yī)護(hù)人員整體消毒隔離知識(shí)比較欠缺；3 .消毒方法不合適；4 .消毒劑應(yīng)用不合理；5 .不重視對(duì)消毒與滅

24、菌效果的檢測(cè)；6 .進(jìn)行消毒時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí)，造成對(duì)人體的危害。五、醫(yī)院感染的預(yù)防與監(jiān)管1 醫(yī)院感染與法律在國(guó)外有關(guān)醫(yī)院管理法律規(guī)定,如果醫(yī)院由于未遵守關(guān)于有菌物品和無(wú)菌物品隔離的規(guī)章制度而被控告為玩忽職守。在我國(guó)2000 年11 月衛(wèi)生部頒發(fā)了醫(yī)院感染管理規(guī)范, 2006年修改制訂下發(fā)醫(yī)院感染管理辦法 2002版消毒管理辦法明確要求醫(yī)院成立管理組織、制訂規(guī)章制度、加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)；2002 年9 月1 日起正式實(shí)施新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。第1 條闡明“為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范”醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)院感染管辦法的規(guī)定,導(dǎo)致住院患者

25、發(fā)生醫(yī)院感染,如果造成患者人身?yè)p害并達(dá)到醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的程度,同樣屬于醫(yī)療事故 ?；颊呖梢钥馗驷t(yī)院玩忽職守, 并證實(shí)醫(yī)院未執(zhí)行某一標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院自身制定的規(guī)章而造成其損害。如果法院認(rèn)定醫(yī)院感染是由于院方造成,則醫(yī)院勢(shì)必會(huì)受到一定法律的處罰。在涉及醫(yī)院感染的法律糾紛中,法院可根據(jù)一些細(xì)節(jié)進(jìn)行評(píng)判,如醫(yī)務(wù)人員未遵守有關(guān)預(yù)防感染傳播的規(guī)章制度,法庭就可判定醫(yī)院未履行其職責(zé)等。2 醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染可由多種因素造成,涉及到醫(yī)院的預(yù)防及控制、醫(yī)務(wù)人員和探視者等,在住院患者中很完全避免,不可能絕對(duì)杜絕。在我國(guó)各類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率約5 %10 %3 ,這就是說(shuō)不能僅憑患者發(fā)生了醫(yī)院感染就得承擔(dān)責(zé)任

26、。就我國(guó)目前的醫(yī)院管理現(xiàn)狀和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)而言,實(shí)際上存在諸多醫(yī)患糾紛的潛在危險(xiǎn)因素,值得深思。(1) 按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,應(yīng)對(duì)傳染病患者采取隔離措施,如未隔離或隔離措施不嚴(yán),使患者在醫(yī)院內(nèi)接觸到傳染病患者發(fā)生醫(yī)院感染,則認(rèn)為責(zé)任在醫(yī)院。 (2) 醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)其工作人員進(jìn)行體檢,發(fā)現(xiàn)是否有傳染病,如果醫(yī)院未查出醫(yī)務(wù)人員患傳染病或未將患有傳染病醫(yī)務(wù)人員調(diào)離工作崗位而造成傳染病的傳播,醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。(3) 臨床上大約45 %的醫(yī)院感染與醫(yī)療器械的侵入性操作有關(guān),由于侵入性醫(yī)療器械的操作受污染或未消毒、滅菌而發(fā)生醫(yī)院感染,也會(huì)引起醫(yī)患糾紛。(4) 抗菌藥物的濫用或使

27、用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)或?qū)ζ溥m應(yīng)證、禁忌證應(yīng)用不當(dāng)而引起嚴(yán)重不良反應(yīng),給患者造成痛苦也會(huì)引起醫(yī)療糾紛,甚至釀成醫(yī)療事故。(5) 輸血后感染如醫(yī)院無(wú)法舉證排除自己的責(zé)任,則醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3 醫(yī)院感染的管理與預(yù)防從科學(xué)的角度上講,住院患者人群中發(fā)生醫(yī)院感染機(jī)率只是多少的問(wèn)題,完全杜絕不太可能,既然醫(yī)院感染與法律,醫(yī)療事故,醫(yī)療糾紛緊密相聯(lián),如行范顯得尤為重要。(1) 防止醫(yī)療事故必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及有關(guān)法律法規(guī),醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)自覺(jué)有意識(shí)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的觀念,盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)病率。 (2) 加強(qiáng)患者及家屬知情同意權(quán)的宣傳和溝通,如在診療過(guò)程中醫(yī)院感染危險(xiǎn)性及后果

28、知情權(quán),抗感染治療方案知情選擇權(quán),現(xiàn)有感染癥狀知情權(quán)等,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到知情同意書(shū)是事前告知的證據(jù),這樣既可以爭(zhēng)取患者的合作,同時(shí)也可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員積極采取措施,降低感染率,避免醫(yī)院感染相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生。 (3)重視專業(yè)培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院感染的必要環(huán)節(jié),醫(yī)院要定期組織對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、診療常規(guī)、醫(yī)院感染規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)和教育,提高專業(yè)素質(zhì) ,只有所有醫(yī)務(wù)人員均了解,熟悉并掌握醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí),才能使管理達(dá)到更佳效果。（4）醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。 任何醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應(yīng)迅速報(bào)告預(yù)防保健科。 預(yù)防保健科應(yīng)迅速了解患者的情況、發(fā)生職業(yè)暴露的經(jīng)過(guò)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員填好血（體）液職業(yè)暴露個(gè)案登記表。 對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大的情況，在診治前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。 輸血科發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽(yáng)性患者，應(yīng)立即通知臨床科室