2022醫(yī)學課件產(chǎn)后出血1

1、產(chǎn)后出血護理查房第一頁，共二十一頁。 病情介紹 33床 張秀娟 28歲 主因?qū)m內(nèi)孕足月一胎，不規(guī)律下腹痛一天于2022.4.21 3:01入院。 T36.8 P80次/分 R20次/分 Bp110/70mmHg 胎心140次/分，無腹痛，無陰道流液，未見紅，胎動正常，既往體健。 于4.22行OCT試驗，一類圖形，于2022.4.23 13:00規(guī)律宮縮,20:00宮口開全,頭S+2 ，21:23側(cè)切順娩一足月女嬰，體重4000克，評110 510?？s宮素20u入液，卡孕栓0.5mg舌下含服。第二頁，共二十一頁。 病情介紹21:30娩出胎盤，陰道出血800ml,無凝血塊， 查體:P95次/分，R

2、22次/分Bp122/72mmHg，產(chǎn)婦心慌，頭暈，出冷汗， 面色蒼白。檢查宮底臍平，子宮輪廓不清，予按摩子宮，建立兩條液路，吸氧，急查出凝血功能，血常規(guī)，21:35陰道出血900ml 查體：Bp121/69 P102 spo2 98%宮底臍平，質(zhì)硬，予安列克500ug宮頸注射。查軟產(chǎn)道無撕傷，胎盤胎膜娩出完整，繼續(xù)按摩子宮。21:50子宮收縮好，陰道少量出血，給予輸紅細胞4個單位，血漿400ml，糾正貧血。第三頁，共二十一頁。 按摩子宮的方法腹部按摩和經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓第四頁，共二十一頁。 護理診斷1.組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。2.生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動受限，需

3、臥床時間長有關(guān)，加之失血、貧血。3.焦慮 與擔憂生產(chǎn)平安有關(guān)。4.知識缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。5.有感染的危險 與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感染及會陰側(cè)切傷口有關(guān)。第五頁，共二十一頁。 護理目標1.當日組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制。2.1周內(nèi)血紅蛋白根本恢復正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，根本生活可以自理。3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理。4.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的本卷須知，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。5.預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。第六頁，共二十一頁。 護理方案與實施一組織灌注量缺乏的護理措施 1.積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。 2

4、.持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。 3.針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。 4.建立兩條靜脈通路。 5.遵醫(yī)囑給予留置導尿。第七頁，共二十一頁。 護理方案與實施二生活自理缺陷的護理措施 1.協(xié)助患者日常生活。 2.常用物品放在易取的地方。 3.按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護理問題。三焦慮的護理措施 1.醫(yī)護人員效勞熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。 2.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。 3.講解產(chǎn)程大致經(jīng)過，產(chǎn)時配合的本卷須知，以及減輕產(chǎn)痛的方法和胎兒自我監(jiān)測的方法。第八頁，共二十一頁。 護理方案與實施四知識缺乏的護理措施1.根據(jù)患者的顧慮給予

5、解釋或教育。2.指導有關(guān)產(chǎn)生出血的病癥及必須立即就醫(yī)的狀況。3.指導產(chǎn)婦按摩子宮。4.進行產(chǎn)生飲食及用藥指導。5.加強母乳喂養(yǎng)指導。第九頁，共二十一頁。 護理方案與實施五感染的危險的護理措施1.遵醫(yī)囑給予預防性的抗生素。2.惡露需處理干凈，每天做會陰護理。3.助產(chǎn)操作應(yīng)嚴格無菌操作。4.指導產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時更換衛(wèi)生護墊。5.進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。第十頁，共二十一頁。 護理評價患者經(jīng)過以上治療護理問題，2小時內(nèi)組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白根本恢復正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，根本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理；產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的

6、本卷須知，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的本卷須知，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。第十一頁，共二十一頁。 問題討論什么是產(chǎn)后出血？ 超過500毫升者胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量，為分娩期嚴重并發(fā)癥。發(fā)病率占2%3%。第十二頁，共二十一頁。 討問題論臨床表現(xiàn)陰道大量出血，如何判斷？胎兒娩出后立即發(fā)生陰道出血色鮮紅 軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道色暗紅 胎盤因素胎盤娩出后陰道流血很多 子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝 凝血功能障礙失血明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多 軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫第十三頁，共二十一頁。 查房重點一產(chǎn)后出血按其病因分為四大類

7、1.宮縮乏力2.軟產(chǎn)道損傷3.胎盤因素4.凝血功能障礙二治療原那么1.止血，去除病因，給止血藥物。、2.補充血容量，糾正休克。3.修復損傷。4.預防感染，給予抗生素治療。常用藥物：縮宮素、維生素K1，血漿、羥乙基淀粉、安列克，卡孕栓，米索等。第十四頁，共二十一頁。 子宮收縮藥物催產(chǎn)素 20u肌注或?qū)m體注射或稀釋后靜脈推注或10-40u/L生理鹽水或林格液靜點速度250ml/h起效快，3-4分鐘；半衰期30分鐘左右不能不稀釋直接靜注，可致低血壓，用量40u可致水中毒，冠狀動脈供血減少米索 400-800g直腸、陰道內(nèi)、口服起效快，10分鐘左右；持續(xù)2小時 注意：前列腺制劑哮喘、青光眼患者禁用；心

8、腎肝疾病者慎用，副反響：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱第十五頁，共二十一頁。 子宮收縮藥物卡孕栓1mg 陰道內(nèi)、直腸 起效慢，10分鐘左右；持續(xù)2小時 注意：前列腺制劑哮喘、青光眼患者禁用；心腎肝疾病者慎用，副反響：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱欣母沛0.25vg，最多不超過2vg宮頸或?qū)m體注射起效5分鐘；持續(xù)2-4小時注意：前列腺制劑哮喘、青光眼患者禁用；心腎肝疾病者慎用，副反響：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱第十六頁，共二十一頁。 產(chǎn)后出血的預防一產(chǎn)前預防1.做好孕前及孕期保健2.對高危產(chǎn)婦做好處理準備3.加強門診孕期第十七頁，共二十一頁。預測產(chǎn)后出血評估表第十八頁，共二十一頁。 產(chǎn)后出血的預防二產(chǎn)時預防第一產(chǎn)程：重點要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期做內(nèi)診,了解宮口開張和胎先露下降情況，用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展。第二產(chǎn)程：要注意胎心變化，注意保護會陰，指導產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。掌握會陰側(cè)切的適應(yīng)癥及時間。第三產(chǎn)程：注意識別胎盤剝離征象，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。適時行人工剝離胎盤術(shù)第十九頁，共二十一頁。 產(chǎn)后出血的預防加強第四產(chǎn)程的觀察觀察生命體征血壓、脈搏等尿量觀察尿潴留？血容量缺乏？宮底高度測量宮腔積血？陰道流血情況 第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容總結(jié)產(chǎn)后出血護理查房。1.當日組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制。1.積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)