濕疹診療指南

1、濕疹診療指南【定義】 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病是皮膚科常見病，我國(guó)一般人群患病率約為7.5%，美國(guó)為10.7%?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹的病因目前尚不明確。機(jī)體內(nèi)因包括免疫機(jī)能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等)以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙，外因如環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度

2、變化、日曬等均可以引發(fā)或加重 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹。社會(huì)心理因素如緊張焦慮也可誘發(fā)或加重本病。本病的發(fā)病機(jī)制還不明確。目前多認(rèn)為是在機(jī)體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等的基礎(chǔ)上，由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。免疫性機(jī)制如變態(tài)反應(yīng)和非免疫性機(jī)制如皮膚刺激均參與了發(fā)病過程。微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹?！九R床表現(xiàn)】 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急

3、性、亞急性及慢性三期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑。慢性 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對(duì)稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】主要用于鑒別診斷和篩查可能病因，血常規(guī)檢查可有嗜酸細(xì)胞增多，還可有血清嗜酸性陽離子蛋白

4、增高，部分病人有血清IgE增高，變應(yīng)原檢查有助于尋找可能的致敏原，斑貼試驗(yàn)有助于診斷接觸性皮炎，真菌檢查可鑒別淺部真菌病，疥蟲檢查可協(xié)助排除疥瘡，血清免疫球蛋白檢查可幫助鑒別具有 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹皮炎皮損的先天性疾病，皮損細(xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染等，必要時(shí)應(yīng)行皮膚組織病理檢查?！驹\斷和鑒別診斷】 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或組織病理學(xué)檢查。特殊類型的 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blan

5、k 濕疹根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷，如乏脂性 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹等；非特異者可根據(jù)臨床部位進(jìn)行診斷，如手 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹、小腿 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹、肛周 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹、乳房 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm

6、 t _blank 濕疹、陰囊 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹、耳 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹、眼瞼 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹等；泛發(fā)性 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹指多部位同時(shí)發(fā)生的 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹。 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹嚴(yán)重程度可根據(jù)其面積和皮疹

7、的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分。需與下列疾病鑒別：1、類似 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹的其它疾病，如疥瘡、淺部真菌病、淋巴瘤、嗜酸細(xì)胞增多癥、培拉格病等；2、具有 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹皮損的先天性疾病，如Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等；3、其他各類病因或臨床表現(xiàn)特異的皮炎，如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、 HYPERLINK /jibing/zhiyixingpiyan.htm t _blank 脂溢性皮炎、淤積性皮炎、多形性日光疹等。【治療】主要

8、目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療應(yīng)當(dāng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全。1、基礎(chǔ)治療(1)患者教育：需要說明疾病的性質(zhì)、可能轉(zhuǎn)歸、疾病對(duì)身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效及可能的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者尋找和避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過度清洗。對(duì)環(huán)境、飲食、使用防護(hù)用品、皮膚清潔方法等也應(yīng)提出相應(yīng)建議。(2)避免誘發(fā)或加重因素：通過詳細(xì)采集病史、細(xì)致體檢、合理使用診斷試驗(yàn)，仔細(xì)查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到去除病因、徹底治療的目的。如乏脂性 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _bla

9、nk 濕疹應(yīng)去除使皮膚干燥的因素，感染性 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等。(3)保護(hù)皮膚屏障功能： HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要。應(yīng)選用對(duì)患者皮膚無刺激的治療，預(yù)防并適時(shí)處理繼發(fā)感染，對(duì)皮膚干燥的亞急性及慢性 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹加用保濕劑。2、局部治療:是 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _b

10、lank 濕疹治療的主要手段。應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。急性期無水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%利凡諾溶液等；有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等。外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹的主要藥物。初始治療應(yīng)該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖

11、皮質(zhì)激素：輕度 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效激素如哈西奈德、鹵米松乳膏；中度 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。疑與細(xì)菌感染有關(guān)者可合用外用抗生素類制劑或使用含抗菌作用的復(fù)方制劑。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效激素即有效。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司霜對(duì) HYPERLINK /jib

12、ing/shizhen.htm t _blank 濕疹有明確治療作用，且沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹的治療。細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹8，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。可選用各種抗菌素、化學(xué)性抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。其他外用藥如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥外用制劑等，可以根據(jù)情況選擇應(yīng)用。3、系統(tǒng)治療：(1)抗組胺藥：根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)抗組胺藥止癢抗炎；(2)抗

13、生素：對(duì)于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7-10天；(3) 維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；(4)糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對(duì)于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳；(5)免疫抑制劑：應(yīng)當(dāng)慎用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用激素時(shí)使用；4、物理治療：紫外線療法包括UVA1 (340-400 nm)照射、UVA/UVB照射及窄譜UVB(310-315 nm)照射，對(duì)慢性頑固性 HYPERLINK /jibing/shizhen.htm t _blank 濕疹具有較好療效。5、中醫(yī)中藥療法：中藥可以內(nèi)治也可以外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對(duì)某些患者有效。應(yīng)注意中藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，肝、腎損害等。6、復(fù)診及隨防：本病易復(fù)發(fā)，建議患者定期復(fù)診。急性 HYP