原發(fā)性肺癌診療指南（2022 年版）

1、原發(fā)性肺癌診療指南（2022 年版）肺癌篩查國家癌癥中心于 2020 年發(fā)布的中國肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)以及 2021年最新發(fā)布的中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）中，建議對肺癌高危人群進行肺癌篩查。建議肺癌高危人群應(yīng)符合以下條件之一：（1）吸煙：吸煙包年數(shù)30 包年，包括曾經(jīng)吸煙30 包年，但戒煙不足 15年。（2）被動吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作20 年。（3）患有 COPD。（4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少 1 年。（5）有一級親屬確診肺癌。注 1：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包 20 支）吸煙年數(shù)注 2：一級親屬指父母、子女及兄弟姐妹腫瘤標(biāo)志物

2、 SCLC：NSE 和 ProGRP 是輔助診斷 SCLC 的理想指標(biāo)。 NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和 CYFRA21-1 水平的升高有助于 NSLCL 的診斷。一般認(rèn)為 SCC 和 CYFRA21-1 對肺鱗癌有較高的特異性。若將 NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和 SCCAg 等指標(biāo)聯(lián)合檢測，可提高鑒別 SCLC 和 NSCLC 的準(zhǔn)確率MRI檢查MRI 檢查在胸部可選擇性地用于以下情況：判定胸壁或縱隔是否受侵；顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系；區(qū)分肺門腫塊與肺不張、阻塞性肺炎的界限；對禁忌注射碘對比劑的患者，是觀察縱隔、肺門大血管受侵情況及淋巴結(jié)腫大的

3、首選檢查方法；對鑒別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)亦有一定價值。MRI 特別適用于判定腦、脊髓有無轉(zhuǎn)移，腦增強 MRI 應(yīng)作為肺癌術(shù)前常規(guī)分期檢查。MRI 對骨髓腔轉(zhuǎn)移敏感度和特異度均很高，可根據(jù)臨床需求選用PET/CT檢查PET 是肺癌診斷、分期與再分期、療效評價和預(yù)后評估的最佳方法，根據(jù) NCCN 腫瘤學(xué)臨床實踐指南、美國胸科醫(yī)師協(xié)會臨床實踐指南以及國內(nèi)專家共識，對于下列情況，有條件者推薦使用 PET：孤立肺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷（8 mm 的實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)持續(xù)存在且內(nèi)部實性成分6 mm）；肺癌治療前分期，PET 對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸腔外轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移除外）有更好的診斷效能；肺癌放療定位及靶區(qū)勾

4、畫；輔助鑒別常規(guī) CT 無法判斷的腫瘤術(shù)后瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)，如 PET 攝取增高，需活檢證實；輔助鑒別常規(guī) CT 無法判斷的腫瘤放療后纖維化與腫瘤殘存/復(fù)發(fā)，如 PET 攝取，需活檢證實；輔助評價肺癌療效（尤其是分子靶向治療），推薦應(yīng)用實體瘤 PET 療效評價標(biāo)準(zhǔn)（表 1）骨ECT檢查骨核素掃描：用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時，對可疑部位進行 MRI、CT 或 PET 等檢查驗證；術(shù)前 PET 檢查可以替代骨掃描免疫組化、特殊染色和分子病理檢測：腺癌與鱗癌鑒別的免疫組化標(biāo)記物宜選用TTF-1、Napsin-A、p63、p40 和 CK5/6，若組織不夠，可只選取 TT

5、F-1 和 p40；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)記物宜選用 CD56、Syn、CgA、Ki-67 和 TTF-1，在具有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)學(xué)特征基礎(chǔ)上，至少有一種神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物明確陽性，陽性細(xì)胞數(shù)應(yīng)10%腫瘤細(xì)胞量才可診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；細(xì)胞內(nèi)黏液物質(zhì)的鑒別宜進行黏液卡紅染色、AB-PAS 特殊染色；懷疑累及胸膜時應(yīng)進行彈力纖維特殊染色確認(rèn)推薦對于A 期 NSCLC、N1/N2 陽性的非鱗癌患者及小標(biāo)本鱗癌患者進行腫瘤組織表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）突變。對于晚期 NSCLC 患者，應(yīng)在診斷的同時常規(guī)進行腫瘤組織的 EGFR 基因突變、間變性

6、淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）、ROS1 和 RET 融合基因、CMET 14 號外顯子跳躍突變檢測。有條件者可進行 KRAS、BRAF、HER2 等基因突變、NTRK1/2/3 和 NRG1/2 等融合基因等檢測。擬選擇免疫治療者，進行 PD-L1 免疫組化檢測。EGFR 突變的檢測可采用擴增受阻突變系統(tǒng)法或高通量測序（high-throughputsequencing，HTSHTS）；ALK 融合基因檢測可采用 Ventana免疫組化、FISH、RT-PCR 或 HTS 方法；ROS1 融合基因的檢測可采用 RT-PCR、FISH 或 HTS的方

7、法；RET 基因融合和 CMET 14 號外顯子跳躍突變首選建議與其他驅(qū)動基因檢測一起檢測，可采用 RT-PCR 或 HTS 方法。在不能獲得組織的晚期 NSCLC 患者中，血液可以作為組織的補充進行 EGFR 檢測，檢測方法可選擇高靈敏的擴增受阻突變系統(tǒng)、HTS 或數(shù)字 PCR等技術(shù)；對于 ALK 、ROS1 、RET 融合基因和 CMET 14 號外顯子跳躍突變檢測，不推薦首先使用液體活檢標(biāo)本。推薦對 EGFRTKIs 耐藥患者進行 EGFR T790M 檢測。組織學(xué)檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，在組織不可獲取時，血液 ctDNA EGFR T790M 檢測可作為有效補充。其他類型的肺癌（1）腺鱗癌：只占

8、據(jù)所有肺癌的 0.6%2.3%。根據(jù) WHO 新分類，腫瘤必須含有至少10%的腺癌或鱗癌時才能診斷為腺鱗癌，常位于外周并伴有中央瘢痕形成。轉(zhuǎn)移特征和分子生物學(xué)方面與其他非小細(xì)胞癌無差別。（2）肉瘤樣癌：為一類含有肉瘤或肉瘤樣成分梭形和（或）巨細(xì)胞樣的分化差的非小細(xì)胞癌，分 3 個亞型：多形性癌、癌肉瘤和肺母細(xì)胞瘤。（3）涎腺來源的癌：包括腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌以及上皮-肌上皮癌等。有時黏液表皮樣癌與實體型伴黏液分泌的肺腺癌出現(xiàn)鑒別診斷問題，區(qū)別的關(guān)鍵在于后者屬分化差的腺癌范疇，異型性明顯。（4）大細(xì)胞癌屬于分化差的腺癌，無腺癌、鱗癌或小細(xì)胞癌的分化特征，是排除性診斷。（5）新分類中除 NUT

9、 癌外，增加了胸部 SMARCA4 缺陷的未分化腫瘤，是一種高度惡性的未分化腫瘤，具有獨特的免疫組化表型和生物學(xué)行為，伴有 SMARCA4 基因突變及蛋白表達(dá)缺失放療的原則（1）根治性放療：適用于卡諾夫斯凱評分70 分的患者，包括因醫(yī)源性或（和）個人因素不能手術(shù)的早期 NSCLC（立體定向放療）、不可切除的局部晚期 NSCLC 和局限期 SCLC。（2）姑息性放療：適用于對晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療。對于 NSCLC 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除患者可觀察或行術(shù)區(qū)局部放療，對于 NSCLC 單發(fā)轉(zhuǎn)移或寡轉(zhuǎn)移患者可考慮立體定向放療，對于廣泛期 SCLC 患者可行胸部放療。（3）輔助放療：適用于術(shù)前

10、放療、術(shù)后放療切緣陽性（R1 和 R2）的患者；外科探查不夠的患者或手術(shù)切緣近者；對于術(shù)后 pN2 陽性的患者，鼓勵參加術(shù)后放療的臨床研究，基于非隨機研究結(jié)果，NCCN 指南（2021.v4）推薦行術(shù)后放療。（4）術(shù)后放療設(shè)計：應(yīng)當(dāng)參考患者手術(shù)病理報告和手術(shù)記錄。（5）SCLC 局限期經(jīng)化療及根治性放療的綜合治療達(dá)完全緩解后，行預(yù)防性全腦放療；廣泛期化療有效患者，可選擇預(yù)防性全腦放療或腦 MRI 密切隨診。（6）同步放化療適用范圍：不能手術(shù)的局部晚期 NSCLC 患者，建議行同步放化療，如果患者不能耐受，可以行序貫化放療。同步化療推薦方案為 EP（足葉乙苷+順鉑）或 TC（紫杉醇+卡鉑）方案，

11、培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑方案也可作為非鱗狀細(xì)胞 NSCLC 同步或序貫用藥的首選方案之一。（7）免疫檢查點抑制劑度伐利尤單抗（PD-L1 單抗）用于局部晚期 NSCLC 同步放化療后的鞏固治療已被證實可顯著延長總生存時間和無進展生存時間（PACIFIC 研究，1 類證據(jù)），PD-L1 表達(dá)并非強制檢測，但 PD-L1 表達(dá)陰性者總生存時間可能無明顯獲益。且 34 級嚴(yán)重不良反應(yīng)（包括 3 級及以上肺炎）的發(fā)生率與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（8）接受放/化療的患者，潛在不良反應(yīng)發(fā)生的可能性會增加，治療前應(yīng)當(dāng)告知患者。設(shè)計和實施放療時，應(yīng)當(dāng)注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護。治療過程中應(yīng)當(dāng)盡可能避免因

12、不良反應(yīng)處理不當(dāng)導(dǎo)致的放療非計劃性中斷。（9）采用三維適形放療、調(diào)強放療技術(shù)或圖像引導(dǎo)放療等先進的放療技術(shù)，建議在具有優(yōu)良的放射物理技術(shù)條件下，開展立體定向放射治療（stereotactic body radiation therapy，SBRT）。（10）勾畫放療靶區(qū)時，推薦增強 CT 定位或 PET 定位。可以參考 PET 的腫瘤生物影像，在增強 CT 定位影像中勾畫腫瘤放療靶區(qū)。（11）接受放療或放化療的患者，治療休息期間應(yīng)當(dāng)予以充分的監(jiān)測和支持治療。NSCLC 放療的適應(yīng)證放療可用于因身體原因不能手術(shù)治療或拒絕手術(shù)的早期 NSCLC 患者的根治性治療、可手術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后輔助治療、局

13、部晚期病灶無法切除患者的局部治療和晚期不可治愈患者的姑息治療。期 NSCLC 患者因醫(yī)學(xué)條件不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)時，大分割放射治療是有效的根治性治療手段，推薦 SBRT。分割原則應(yīng)是大劑量、少分次、短療程，分割方案可根據(jù)病灶部位、距離胸壁的距離等因素綜合考慮，通常給予生物效應(yīng)劑量100 Gy。制訂 SBRT 計劃時，應(yīng)充分考慮、謹(jǐn)慎評估危及器官組織如脊髓、食管、氣管、心臟、胸壁及臂叢神經(jīng)等的放療耐受劑量。對于接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，如果術(shù)后病理手術(shù)切緣陰性而縱隔淋巴結(jié)陽性（pN2期），除了常規(guī)接受術(shù)后輔助化療外，可加用術(shù)后放療，建議采用先化療后序貫放療的順序。對于有明顯殘留（R2 切

14、除）者，如果身體許可，建議采用術(shù)后同步放化療。對于因身體原因不能接受手術(shù)的期 NSCLC 患者，如果身體條件許可，應(yīng)當(dāng)給予適形放療或調(diào)強放療，結(jié)合同步化療。對于有臨床治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時，通過更為適形的放療計劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時間的中斷或治療劑量的降低。對于有廣泛轉(zhuǎn)移的期 NSCLC 患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達(dá)到姑息減癥的目的。當(dāng)寡轉(zhuǎn)移患者全身治療獲益明顯時，可以考慮采用 SBRT 技術(shù)治療殘存的原發(fā)灶和（或）寡轉(zhuǎn)移灶，爭取獲得潛在根治效果SCLC 放療的適應(yīng)證放化療綜合治療是局限期 SCLC 的標(biāo)準(zhǔn)治療。局限期患者建議初始治療就行

15、同步化放療或先行 2 個周期誘導(dǎo)化療后行同步化放療。如果患者不能耐受，也可行序貫化放療。如果病情允許，局限期 SCLC 的放射治療應(yīng)當(dāng)盡早開始，可以考慮與第 1 或第 2 個周期化療同步進行。如果病灶巨大，放射治療導(dǎo)致肺損傷的風(fēng)險過高，也可以考慮在第 3 個周期化療時同步放療。對于廣泛期 SCLC 患者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶經(jīng)化療控制后加用胸部放療也可以提高腫瘤控制率，延長生存期；化療聯(lián)合免疫治療有效患者，胸部放療是否可進一步提高療效，目前無前瞻性隨機對照臨床試驗證據(jù)；鼓勵參加臨床研究預(yù)防性腦照射局限期 SCLC 患者，在胸內(nèi)病灶經(jīng)治療達(dá)到完全緩解后推薦行預(yù)防性腦照射，達(dá)到部分緩解的患者也推薦行預(yù)防性腦

16、照射。廣泛期 SCLC 在化療有效的情況下，行預(yù)防性腦照射亦可降低 SCLC 發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。預(yù)防性腦照射推薦時間為所有化放療結(jié)束后 3 周左右進行，之前應(yīng)行腦增強 MRI 檢查以排除腦轉(zhuǎn)移，建議全腦放療劑量為 25Gy，2 周內(nèi)分 10 次完成。廣泛期 SCLC 全腦預(yù)防照射的決定應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)患雙方充分討論，根據(jù)每例患者的情況權(quán)衡利弊后確定。寡轉(zhuǎn)移期患者定義目前尚不統(tǒng)一，轉(zhuǎn)移器官不超過 3 個、轉(zhuǎn)移病灶不超過 5 個、是否可行根治性治療等被認(rèn)為是定義寡轉(zhuǎn)移狀態(tài)的重要因素。如果全身治療有效（化療、靶向治療等），針對殘存原發(fā)灶和（或）寡轉(zhuǎn)移灶的積極局部治療（SBRT、手術(shù)等），可能延長疾病控制時間

17、和患者的生存時間，獲得潛在的根治效果。由于缺乏高級別證據(jù)，寡轉(zhuǎn)移期患者后的鞏固局部治療，應(yīng)通過 MDT 討論決定，建議參加臨床研究晚期肺癌患者的姑息放療晚期肺癌患者姑息放療的主要目的是為了解決因原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致的局部壓迫癥狀、骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛以及腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀等。對于此類患者可以考慮采用大分割照射技術(shù)，使患者更方便得到治療，同時可以更迅速地緩解癥狀晚期 NSCLC 的藥物治療（1）一線藥物治療：對于驅(qū)動基因陰性的患者，含鉑兩藥方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案，對于非鱗癌患者可以在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗血管治療，如貝伐珠單抗或血管內(nèi)皮抑制蛋白。建議可行卡瑞利珠單抗，帕博利珠單抗、替雷利珠單抗，信迪利單

18、抗或阿替利珠單抗聯(lián)合培美曲塞為基礎(chǔ)的含鉑兩藥化療。對鱗癌建議帕博利珠單抗、替雷利珠單抗聯(lián)合紫杉醇或信迪利單抗聯(lián)合吉西它濱含鉑兩藥化療。若患者 PD-L1 陽性（TPS1%），可行帕博利珠單抗單藥治療，其中 PD-L1 高表達(dá)（TPS50%）的患者免疫治療獲益更加顯著。患者 PD-L1 高表達(dá)（TC50%或 IC10%），亦可接受阿替利珠單抗單藥治療。對于驅(qū)動基因陽性的患者，如EGFR 基因突變（包括 19 外顯子缺失、21 外顯子 L858R 和 L861Q、18 外顯子 G719X、以及 20 外顯子 S768I）陽性的患者，可選擇表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（epidermal gro

19、wth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKI）治療，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、達(dá)可替尼、阿法替尼或奧希替尼。一線給予吉非替尼或厄洛替尼治療時還可考慮聯(lián)合化療，厄洛替尼亦可聯(lián)合貝伐珠單抗。ALK 融合基因陽性的患者可選擇阿來替尼、塞瑞替尼或克唑替尼治療。ROS1 融合基因陽性的患者，可選擇克唑替尼治療。對于 C-met14 跳躍突變、不能耐受化療者可以選擇賽沃替尼。維持治療對一線治療后達(dá)到疾病控制（完全緩解、部分緩解或穩(wěn)定）的患者，可選擇維持治療。目前同藥維持治療有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物有培美曲塞（非鱗癌）、貝伐珠單抗（非鱗

20、癌）和吉西他濱，使用免疫檢查點抑制劑時若未出現(xiàn)疾病進展及不可耐受的不良反應(yīng)，建議使用周期為 2 年；有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的換藥維持治療的藥物有培美曲塞（非鱗癌），對于 EGFR基因敏感突變患者可以選擇 EGFR-TKI 進行維持治療二線藥物治療可選擇的化療藥物包括多西他賽、培美曲塞等；針對 EGFR 突變、ALK 融合或 ROS1 融合陽性的患者可選擇相應(yīng)的分子靶向藥物；可選擇的免疫治療包括納武利尤單抗等。對于驅(qū)動基因突變陽性的患者，如果一線和維持治療時沒有應(yīng)用相應(yīng)的分子靶向藥物，二線治療時應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用分子靶向藥物；一線 EGFR-TKIs 治療后耐藥并且 EGFR T790M 突變陽性的患者，二

21、線治療時應(yīng)優(yōu)先使用三代 EGFR-TKIs，如奧希替尼、阿美替尼或伏美替尼對于 ALK 融合陽性，一線接受克唑替尼治療后出現(xiàn)耐藥的患者，二線治療時可選擇塞瑞替尼或阿來替尼。一線分子靶向治療耐藥后若為寡進展或中樞神經(jīng)系統(tǒng)進展，可繼續(xù)靶向治療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部治療，如放療或手術(shù)等。對于一線接受 EGFR-TKIs 或者 ALK 抑制劑治療出現(xiàn)耐藥，二線治療亦可根據(jù)患者的美國東部腫瘤協(xié)作組行為狀態(tài)評分（Eastern Cooperative Oncology Group performance status，ECOG PS）選擇含鉑兩藥或者單藥化療方案，若為非鱗癌，可在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抗血管藥物，如貝伐珠單

22、抗。對于驅(qū)動基因陰性的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮化療，對于無驅(qū)動基因且組織學(xué)類型為鱗癌的患者，可選擇使用阿法替尼。對于含鉑兩藥聯(lián)合化療/靶向治療失敗后的 NSCLC 患者可選擇免疫檢查點抑制劑治療三線藥物治療可選擇參加臨床試驗，三線治療也可選擇血管內(nèi)皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑單藥口服，若一線二線未使用免疫檢查點抑制劑，可考慮使用納武利尤單抗。目前血管內(nèi)皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑三線治療有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物有安羅替尼對于化療后疾病進展或不耐受標(biāo)準(zhǔn)含鉑化療的、具有 MET 外顯子 14 跳躍突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性 NSCLC 可以接受賽沃替尼治療；對于既往接受過含鉑化療的 RET 基因融合陽性的

23、局部晚期或轉(zhuǎn)移性 NSCLC 可以接受普拉替尼治療。對于其它驅(qū)動基因突變，如 BRAF V600E 突變，NTRK 融合等突變情況，目前已有一些新的針對性靶向藥物在臨床試驗中取得了較好的療效，因此鼓勵具有罕見突變的患者參加相應(yīng)臨床試驗，并可考慮在適當(dāng)臨床情況下使用相應(yīng)藥物進行治療不能手術(shù)切除的 NSCLC 的藥物治療推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。同步治療推薦化療藥物為依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP）或卡鉑（EC）、培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑、紫杉醇或多西他賽聯(lián)合鉑類。序貫治療化療藥物為順鉑+依托泊苷，順鉑+紫杉醇，順鉑+多西他賽，順鉑或卡鉑+培美曲塞（非鱗非小細(xì)胞肺癌）。多學(xué)科團

24、隊討論評價誘導(dǎo)治療后降期患者手術(shù)的可能性，如能做到完全性切除，可考慮手術(shù)治療。若同步放化療后未出現(xiàn)疾病進展且不可根治性切除的期 NSCLC 患者可考慮序貫度伐利尤單抗治療 1 年NSCLC 的圍術(shù)期藥物治療（1）術(shù)后輔助化療：完全切除的期 NSCLC，推薦含鉑雙藥方案術(shù)后輔助化療4個周期。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后 46 周開始，最晚建議不超過手術(shù)后 3 個月。（2）新輔助化療：對可切除的期 NSCLC 可選擇含鉑雙藥，23 個周期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)及時評估療效，監(jiān)測并處理不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后 24 周進行。術(shù)后輔助化療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期

25、及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者的耐受性酌情調(diào)整，無效者則應(yīng)當(dāng)調(diào)整治療方案。建議圍術(shù)期共進行 4 個周期化療。（3）圍術(shù)期免疫治療：已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，含鉑化療聯(lián)合 PD-1 單抗新輔助治療，或術(shù)后 PD-L1 單抗輔助治療可改善患者的病理完全緩解率或延長無復(fù)發(fā)生存期，因此鼓勵患者參與圍術(shù)期免疫治療的臨床試驗。期 NSCLC 患者的綜合治療期 NSCLC 患者在開始治療前，應(yīng)先獲取腫瘤組織進行基因突變檢測，如 EGFR、ALK和 ROS1 等，根據(jù)以上基因狀況決定相應(yīng)的治療策略。期 NSCLC 以全身治療為主要手段，治療目的是提高患者生活質(zhì)量、延長生存期。（1）孤立性腦、腎上腺及

26、肺轉(zhuǎn)移的期 NSCLC 患者的治療孤立性腦轉(zhuǎn)移而肺部病變又可切除的 NSCLC 患者，腦部病變可手術(shù)切除或采用立體定向放射治療，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進行。孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移而肺部病變又可切除的 NSCLC 患者，腎上腺病變可考慮手術(shù)切除，胸部原發(fā)病變則按分期治療原則進行。對側(cè)肺或同側(cè)肺其他肺葉的孤立結(jié)節(jié)，若肺原發(fā)病灶可手術(shù)切除，可分別按 2 個原發(fā)瘤各自的分期進行處理；若行手術(shù)則根據(jù)病理指導(dǎo)輔助治療期 NSCLC 患者的全身治療EGFR 基因敏感突變的期 NSCLC 患者推薦 EGFR-TKI 一線治療，ALK 融合基因陽性患者推薦 ALK 抑制劑如克唑替尼、阿來替尼或塞瑞替尼一線治療，ROS1 融合基因陽性患者推薦克唑替尼一線治療。EGFR 基因、ALK 和 ROS1 融合基因陰性或突變狀況未知的期 NSCLC 患者，如果ECOG PS 評分為 01 分，應(yīng)當(dāng)盡早開始含鉑兩藥化療，可在此基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（如 PD-1 單抗）或貝伐珠單抗（非鱗癌）的全身治療；若患者 PD-L1 陽性（TPS1%），可行帕博利珠單抗單藥治療，其中 PD-L1