急性重癥腦卒中患者的監(jiān)護(hù)及其意義

1、腦卒中是老年人常見病，亦是危及人類生命的主要疾病之一，而重癥腦卒中的死亡率則更高。因而，對重癥腦卒中的急診監(jiān)護(hù)和護(hù)理也就顯得更為重要。據(jù)報(bào)道1，重癥腦卒中的監(jiān)護(hù)能有效地改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間?，F(xiàn)就我院1997 年至 1999 年間收治的 36 例重癥腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 對象和方法1.1 對象 1997 年 1 月至 1999 年 12 月間，我院收治的急性腦卒中患者共 76 例，經(jīng) NIHSS 評分，其中重癥腦卒中 36 例，男 25 例，女 11 例，年齡0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 在 5158 歲之間，平均(65.128.23)歲。其中，腦出血 12 例，腦梗死

2、24 例，所有病例都經(jīng)頭顱 CT檢查證實(shí)。具體發(fā)病部位如下：丘腦出血 2 例，基底節(jié)區(qū)出血 6 例，外囊出血 2 例，小腦出血 2 例，大面積大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死 20 例，大腦前動(dòng)脈和后動(dòng)脈區(qū)梗死各 2 例。其中合并有高血壓病 25 例，8例合并有糖尿病，30 例入院時(shí)處昏迷狀態(tài)。1.2 方法將 36 例重癥腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，兩組的年齡、入院時(shí) NIHSS 評分、Glasgow 評分、既往史評分和開始時(shí)間均無顯著差別。一組14 例，施行腦卒中急診監(jiān)護(hù)；另一組 22 例，置普0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 通病房依常規(guī)腦卒中的急診。分別在入院后 2 周、4 周進(jìn)行 NIHSS 評分，并統(tǒng)計(jì)住院天

3、數(shù)和住院期間的死亡率。1.3 重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容1.3.124h 監(jiān)測血壓和心率，經(jīng)常監(jiān)測血糖濃度。1.3.2 認(rèn)真做好飲食護(hù)理，盡量避免胃管給食，食物以稀軟飯為主。1.3.3 保持大小便通暢，導(dǎo)尿操作嚴(yán)格無菌，留置導(dǎo)尿管須定時(shí)開放引流，以利膀胱功能的恢0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 復(fù)。1.3.4 定期翻身拍背，一般 1 次/24h，以防止褥瘡并利于痰液的咳出。1.3.5 加強(qiáng)偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理1，2，早期把肢體各關(guān)節(jié)置于功能位，防止關(guān)節(jié)變形，強(qiáng)直。盡早開始患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，特別是四肢各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般不少于 3 次/d(30min/次)，同時(shí)給四肢肌肉予按摩，四肢活動(dòng)前給患者穿上彈力長襪可以增強(qiáng)

4、康復(fù)。1.3.6 病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者多做各項(xiàng)主動(dòng)活0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 動(dòng)，特別是生活動(dòng)作訓(xùn)練，但要注意循序漸進(jìn)。1.3.7 對于昏迷患者，嚴(yán)密觀察病情，觀察昏迷程度，瞳孔變化和呼吸節(jié)律3，定時(shí)記錄。1.3.8 氣管切開患者，加強(qiáng)手術(shù)部位的護(hù)理，防止感染的發(fā)生。嚴(yán)格記錄 24h 出入量，為每日補(bǔ)液量的確定提供準(zhǔn)確的依據(jù)。1.3.9 加強(qiáng)患者及家屬宣教，做好心理護(hù)理4。1.4 評估 NIHSS 評分和 Glasgow 評分在有關(guān)醫(yī)生的幫助下完成。兩組患者的死亡率進(jìn)行20c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 檢驗(yàn)。兩組患者的住院天數(shù)及 NIHSS 評分結(jié)果進(jìn)行t 檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均由 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件

5、包處理。2 結(jié)果本組觀察對象的一般情況中，監(jiān)護(hù)組和對照組患者在年齡、開始時(shí)間、既往病史、Glasgow 評分及入院時(shí) NIHSS 評分上均無顯著差別，見表 1。觀察中我們發(fā)現(xiàn)，重癥腦卒中患者經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理后，其住院時(shí)間為(20.342.45)d，較對照組的住院時(shí)間(32.243.23)d 明顯縮短(P0.05)，監(jiān)護(hù)組和對照組的死亡率分別為 7.14%和 18.18%，兩組比較相差非常顯著(P0.01)，見表 3。入院時(shí)和0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 入院后兩周兩組重癥腦卒中患者的 NIHSS 評分無顯著差別(P0.05)，但入院后 4 周，監(jiān)護(hù)組的 NIHSS評分明顯低于對照組(P0.05)，見表 2。表 136 例重癥腦卒中患者的一般情況項(xiàng)目監(jiān)護(hù)組(n=14)對照組(n=22)年齡 64.38.765.97.6開始時(shí)間(d)10.210.3既往史 221.7211.5入院時(shí) NIHSS 評分 15.343.2614.873.080c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 入院時(shí) Glasgow 評分 8.062.138.042.07P0.05表236例重癥腦卒中患者不同時(shí)間內(nèi)NIHSS評分的比較時(shí)間監(jiān)護(hù)組(