糖尿病病例征集模板

1、糖尿病病例征集模板注：該病例模板中紅字內容為虛擬病例，供填寫參考用，具體使用模板過程中可以直接刪去后重新填寫患者基本信息性別：男年齡：50入院時間：2017年6月12日主訴： 多飲、多尿持續(xù)8年，近2周出現病情加重現病史：患者于8年前無明顯誘因下出現多尿、口干、多飲，曾外院查血糖偏高，診斷為“2型糖尿病”。予以二甲雙胍0.5g TID，血糖控制尚可，無低血糖癥狀出現。近2周前自查發(fā)現血糖控制欠佳，空腹血糖波動在8.5-10mmol/L，餐后血糖波動在12-14mmol/L左右，HbA1c 8.2%既往病史既往史：高血壓病史6年，目前貝那普利1片 QD，血壓控制尚可；近5年內超重個人史：生活規(guī)律

2、，有吸煙史，偶有飲酒家族史：父親和叔叔患有糖尿病是否合并心血管高位風險因素（如高血脂、高血壓、超重肥胖、吸煙等）：高血壓、超重、吸煙、冠心病是否合并心血管疾病：合并高血壓和冠心病患者體格檢查體溫：36.4血壓：143/92mmHg心率：80次/分身高：175cm體重：80kgBMI：26.1kg/m2腰圍：95cm查體：神清，精神可，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛及反跳痛。腎臟無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音正常初步診斷2型糖尿病高血壓病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛高脂血癥患者實驗室檢查血糖：HbA1c7.4%FPG7.3mmol/L2h-PPG12.5mmo

3、l/L胰島功能：空腹胰島素10.5uIU/mL空腹C-肽1.15pmol/L餐后胰島素18.4uIU/mL餐后C-肽3.65pmol/L血脂：總膽固醇4.8mmol/L甘油三酯1.8mmol/LLDL-C3.65mmol/LHDL-C1.23mmol/L肝功能：總膽紅素17.2umol/LALT48.3.0u/LAST31.0u/L腎功能：肌酐205umol/L尿素氮7.2mmol/L血清尿酸427umol/L尿常規(guī)：尿蛋白+1g/L尿糖+其他輔助檢查（視不同檢查情況部分填寫）心電圖：竇性心律，左室肥厚，左房大腹部B超：脂肪肝下肢血管B超：雙下肢動脈多發(fā)粥樣斑塊形成眼底檢查：眼底可見少許出血點

4、肌電圖：神經源性損傷最終診斷和鑒別診斷2型糖尿病糖尿病周圍神經病變糖尿病性周圍血管病變糖尿病性腎病IV期糖尿病性視網膜病變I期高血壓病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛高脂血癥脂肪肝治療方案生活方式干預：低鹽、糖尿病飲食，適當運動藥物干預：藥物作用藥物名稱用法用量降糖藥物達格列凈片10mg，qd二甲雙胍500mg，tid降壓藥物（如有）鹽酸貝那普利片10mg，qd降脂藥物（如有）抗凝藥物（如有）診療思考：2017AACE/ACE共識推薦HbA1c7.5%使用SGLT2抑制劑單藥治療Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2017;23(2):207-238. 診療證據：中國

5、人群注冊研究顯示達格列凈初始單藥治療，與基線相比HbA1c下降達1.16% 安慰劑(N=105) 8.29達格列凈 5mg (N=102) 8.18達格列凈 10mg (N=104) 8.26基線平均HbA1c (%)-0.36(-0.50, -0.21)-1.06(-1.20, -0.91)*-1.16(-1.31, -1.02)*時間(周)HbA1c的改變 (%)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.40124812162024與安慰劑相比的差異 (%) -0.7* -0.8* 與安慰劑組相比P0.0001數據為協方差分析(LOCF)得出的改變均值95%CI，并排除了

6、補救治療后的數據；LOCF：末次觀測值結轉法LN Ji, et al. Clin Ther. 2014 ;36(1):84-100.血糖變化情況（必需）血糖（mmol/L）備注：該頁必填，選擇圖標后點擊編輯數據，在彈出的表格內填寫相應數據即可自動生成圖表糖化血紅蛋白變化情況（必需）糖化血紅蛋白（%）備注：該頁必填，選擇圖標后點擊編輯數據，在彈出的表格內填寫相應數據即可自動生成圖表體重變化情況（必需）體重（kg）備注：該頁必填，選擇圖標后點擊編輯數據，在彈出的表格內填寫相應數據即可自動生成圖表血壓變化情況（必需）血壓（mmHg）備注：該頁必填，選擇圖標后點擊編輯數據，在彈出的表格內填寫相應數據即可自動生成圖表血脂變化情況（可選）備注：該頁選填，選擇圖標后點擊編輯數據，在彈出的表格內填寫相應數據即可自動生成圖表血脂（mmol/L）血清尿酸變化情況（可選）備注：該頁選填，選擇圖標后點擊編輯數據，在彈出的表格內填寫相應數據即可自動生成圖表血清尿酸（umol/L）治療體會和用藥評價治療評價：使用達格列凈后，患者的血糖、血壓和體重均得到了較好的控制，且達格列凈可以全面改善空腹及餐后血糖，治療過程中未出現低血糖