病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控方法及質(zhì)控點(diǎn)

1、病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控方法及質(zhì)控點(diǎn), 希望對(duì)新入門的同仁有幫助！病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控方法及質(zhì)控點(diǎn)一、 病歷質(zhì)控環(huán)節(jié)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查流程和可行性，把病歷質(zhì)控環(huán)節(jié)分解為3 級(jí)。一級(jí)環(huán)節(jié)：病歷質(zhì)量監(jiān)控分為病案首頁、住院志、病程記錄、醫(yī)囑和醫(yī)囑單，重點(diǎn)檢查有無嚴(yán)重缺項(xiàng)。二級(jí)環(huán)節(jié)：1、病案首頁：主要分為病人一般情況，門 ( 急) 診診斷，入院時(shí)情況，入院診斷，入院確診日期，出院診斷，醫(yī)院感染名稱，病理診斷，損傷、中毒原因，診療效果轉(zhuǎn)歸、診斷符合情況，搶救及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)，住院診斷治療、手術(shù)各診斷符合性等。2、住院志：書寫形式 ( 入院記錄、再次或多次入院記錄、 24 小時(shí)內(nèi)入院記錄、 24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄 )

2、分為主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史及婚育史 ( 月經(jīng)及婚姻史 ) 、家庭史、體格檢查、輔助檢查、診療計(jì)劃、診斷等。3、病程記錄：分為首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交 ( 接) 班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后首次病情記錄、出院記錄( 小結(jié) ) 、死亡記錄、死亡病例討論記錄等，其他記錄包括手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查( 治療 ) 同意書等。三級(jí)環(huán)節(jié)：將二級(jí)分解內(nèi)容再次細(xì)化，如主訴中迫使病人就診的主要診斷及時(shí)間描述的準(zhǔn)確性，詞語使用是否恰當(dāng)，現(xiàn)病史中與本次疾病有關(guān)的主要誘因，起病情況，

3、伴隨癥狀，有鑒別意義的癥狀及體征描述等，三級(jí)分解是在二級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，直至直接記錄，主要看能否體現(xiàn)出病歷內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療水平。1/32制定檢查表格：根據(jù)質(zhì)量控制辦公室發(fā)現(xiàn)日常檢查存在的主要隱患，如核心制度落實(shí)情況不力，針對(duì)性制定三級(jí)醫(yī)師查房制度檢查表、手術(shù)患者病歷檢查表、危重疑難病歷管理檢查表，每次查房針對(duì)一個(gè)問題進(jìn)行檢查，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。二、 質(zhì)控方法1、重點(diǎn)對(duì)象：新入院病人、病危及疑難重癥病人、手術(shù)病人、急癥病人、特殊治療病人。2、重點(diǎn)崗位：門診人流術(shù)、產(chǎn)科、新生兒科、ICU、骨科、麻醉科等。3、重點(diǎn)環(huán)節(jié)：時(shí)限控制點(diǎn)，針對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程中診斷醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵要素，采用能夠體現(xiàn)醫(yī)療時(shí)效性指標(biāo)進(jìn)行控制

4、。查房質(zhì)控點(diǎn)：三級(jí)醫(yī)師查房制度完成情況，出診會(huì)診制度落實(shí)情況，三日內(nèi)確診率等。手術(shù)質(zhì)控點(diǎn)：術(shù)前討論、術(shù)前告知、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、術(shù)前三日查房記錄、主刀醫(yī)師術(shù)前查房記錄、主刀醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師簽字時(shí)效性、準(zhǔn)確性等。麻醉質(zhì)控點(diǎn)：麻醉術(shù)前訪視、麻醉記錄。會(huì)診質(zhì)控點(diǎn)：請(qǐng)會(huì)診記錄、會(huì)診記錄、會(huì)診到達(dá)時(shí)限、會(huì)診醫(yī)師職稱、專業(yè)等。搶救質(zhì)控點(diǎn)：搶救記錄、搶救成功記錄、搶救參加人員姓名、技術(shù)職稱、搶救時(shí)間及處理措施、上級(jí)醫(yī)師簽名等。輸血質(zhì)控點(diǎn)：輸血 ( 全血、成份血 ) 適應(yīng)癥、禁忌癥掌握、輸血前九項(xiàng)檢查、輸血告知輸血不良反應(yīng)回報(bào)、輸血記錄、護(hù)理操作記錄、輸血雙查對(duì)制度等。4、抗生素合 理使用

5、： 實(shí)施抗生素分級(jí)管理落實(shí)情況，限制性及非限制性使用藥物情況，病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)、預(yù)防性使用抗生素時(shí)限及品種。5、現(xiàn)場處理： 對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)控每份病歷存在缺陷記錄在冊(cè)，當(dāng)事人在現(xiàn)場立即修正，當(dāng)事人不在現(xiàn)場，由上級(jí)醫(yī)師及科主任確認(rèn)，轉(zhuǎn)告2/32并修正， 24小時(shí)內(nèi)再復(fù)查。6、及時(shí)反饋： 對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯總，結(jié)合終末質(zhì)控情況，提出整改措施，作出月報(bào)季評(píng)，院周會(huì)及質(zhì)量管理委員會(huì)上通報(bào)，予以獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。這個(gè)帖子發(fā)布于3 年零 105 天前，其中的信息可能已發(fā)生改變或有所發(fā)展。本人于 2013 年 8 月開始任職于某三級(jí)醫(yī)院質(zhì)控科長，隸屬醫(yī)務(wù)部，同時(shí)接管病案室、信息室、圖書室工作。由于之前一直在臨床

6、工作，無任何行政經(jīng)驗(yàn)，對(duì)質(zhì)控工作沒什么概念，雖然任職前有在省外大型醫(yī)院質(zhì)控科短暫學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，但是突然單獨(dú)工作，目前感覺困難重重。醫(yī)院之前沒有質(zhì)控科這一機(jī)構(gòu)設(shè)置，所有質(zhì)控方面的制度嚴(yán)重缺失，導(dǎo)致質(zhì)控工作“無法可依”。病案室、信息室、圖書室工作制度缺失，人員管理松散。上任一個(gè)多月時(shí)間里，通過走訪科室、請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)、與下屬座談溝通以及查閱資料等方式，目前對(duì)各方面工作有了一些初步的認(rèn)識(shí)，計(jì)劃利用國慶假期靜下心來將相關(guān)規(guī)章制度予以完善，國慶以后提請(qǐng)醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院業(yè)務(wù)會(huì)討論，爭取能在十月份公示，然后給各相關(guān)科室 2-3 個(gè)月的緩沖時(shí)間，力爭 2014 年全面實(shí)施。目前已經(jīng)做過的、正在做的和打算做的工作主要有以下

7、幾方面：質(zhì)控方面完成了各臨床科室、門診、功檢放、中西藥房質(zhì)控員名單的上報(bào)，完善了醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量控制體系；制訂了 * 醫(yī)院住院病歷質(zhì)控考核辦法，包括運(yùn)行病歷、終末病歷考核方式、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核匯總辦法、獎(jiǎng)懲措施（對(duì)科室的獎(jiǎng)懲、對(duì)主管醫(yī)生、質(zhì)控員、科主任的經(jīng)濟(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)），目前正在科內(nèi)討論階段；制訂了病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，怎么評(píng)判甲、乙、丙級(jí)病歷，科內(nèi)討論階段；制訂了終末病歷排序表，院內(nèi)試行階段；科室質(zhì)控例會(huì)制度，設(shè)想階段；科室病歷質(zhì)控月報(bào)表制度，設(shè)想階段。病案室病案室工作人員制度，制定階段；病案管理制度：病案歸檔制度；病案借閱制度；病案復(fù)印制度；病案封存制度，制定階段；病案復(fù)印申請(qǐng)表，制定階段。3/32信

8、息室由于我院采用的電子病歷系統(tǒng)存在較多問題，目前各項(xiàng)信息統(tǒng)計(jì)工作問題巨多，加之自己對(duì)統(tǒng)計(jì)知識(shí)不熟悉，院領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作經(jīng)常不能完成，要不然就是錯(cuò)報(bào)，這心里面慌啊啊啊。圖書室這個(gè)暫時(shí)還顧不上，淚奔。目前的工作就這些了，是不是很苦逼啊？請(qǐng)教論壇里有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的前輩們能給予規(guī)劃指導(dǎo)，不勝感激！我也會(huì)持續(xù)記錄自己的成長經(jīng)歷與大家分享哦！邀請(qǐng)討論搜索收起全部有料回復(fù)文刀石中醫(yī)骨傷科鐵桿站友13積分50得票418丁當(dāng)+1 積分樓bydjh同志們很努力。領(lǐng)導(dǎo)們很迷茫。同樓主一樣，我也三十幾歲，骨科專4/32業(yè)，覺得自己還有激情，多學(xué)點(diǎn)東西，多方面發(fā)展一下，五月份開始全職質(zhì)管科，從2012年 7月份的等級(jí)醫(yī)院檢查

9、開始兼職質(zhì)管科，每天半天的工作時(shí)間，5/32科長基本不出現(xiàn)在辦公室，一心坐門診，所有的事情都是自己思考、自己實(shí)施，不斷的學(xué)習(xí)，提高自己的管理水平，雖然現(xiàn)在已經(jīng)是三甲醫(yī)院，但管理水平離要求6/32還有很遠(yuǎn)的距離，執(zhí)行力太差，沒有時(shí)間觀念，對(duì)質(zhì)管科的定位領(lǐng)導(dǎo)也很狹隘，就是病歷管理、臨床路徑、診療方案、科室考核，但自己不想把事情做得7/32太膚淺，想把質(zhì)量管理做得更深入一點(diǎn)，真正的做到質(zhì)管科醫(yī)療質(zhì)量管理，但現(xiàn)實(shí)卻是一次一次打擊信心，有時(shí)候都覺得自己無力改變，就放棄吧，當(dāng)一個(gè)好8/32的臨床醫(yī)師也是不錯(cuò)的，至少收入也不會(huì)少，但自己是不肯對(duì)自己說失敗的，學(xué)習(xí)給位前輩的經(jīng)驗(yàn)和心得，去改變自己的管理理念，管

10、理行為，希望能實(shí)9/32現(xiàn)大質(zhì)控的目標(biāo)。2014-06-0217:338 樓HiddenPost:1您無傲劍凌云權(quán)限看這個(gè)帖子，您的積分需要大于1 如何獲得積分？2013-11-2608:10/32樓還在醫(yī)務(wù)科下面的模式2013-09-2908:29+1 積分樓質(zhì)控科各個(gè)醫(yī)11/32院職能范圍有所不同，樓主醫(yī)院質(zhì)量控科工作范圍屬于小質(zhì)控，按照你分管的科室來看，估計(jì)平常就是做一些病案質(zhì)量控制和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作。按照當(dāng)前的形式，既然建立了質(zhì)控科，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)著眼于大質(zhì)控，也就是按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審規(guī)12/32得票800丁當(dāng)范要求，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感、后勤等系統(tǒng)等進(jìn)行全面質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析

11、反饋，督促整改落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療安全保駕護(hù)航，提供信息供院領(lǐng)導(dǎo)決策。樓mrw306質(zhì)控科各個(gè)醫(yī)院職能13/32范圍有所不同，樓主醫(yī)院質(zhì)量控科工作范圍屬于小質(zhì)控，按照你分管的科室來看，估計(jì)平常就是做一些病案質(zhì)量控制和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作。按照當(dāng)前的形式，既然建立了質(zhì)控科，我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)著眼于大質(zhì)控，也就是按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審規(guī)范要14/32求，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感、后勤等系統(tǒng)等進(jìn)行全面質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析反饋，督促整改落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療安全保駕護(hù)航，提供信息供院領(lǐng)導(dǎo)決策。據(jù)我所知，目前國內(nèi)實(shí)行“大質(zhì)控”，而且運(yùn)作的很15/32順暢的醫(yī)院好像不多吧，而且我們醫(yī)院質(zhì)控科隸屬于

12、醫(yī)務(wù)部，我自己也就是個(gè)臨床主治醫(yī)師上來的，30 出頭，資歷也不夠，恐怕很難做到了。5 樓賀老丁當(dāng)六還在醫(yī)務(wù)科下面的模式請(qǐng)教一下16/32貴院的質(zhì)控是什么情況??？2013-09-2911:36 樓丁當(dāng)今天制訂了病案室工作人員崗位職責(zé)及考核辦法及病案歸檔制度，正在擬病案借閱制度。給17/32自己加加油，國慶節(jié)把之前定的這些目標(biāo)全部做出來，節(jié)后醫(yī)務(wù)部內(nèi)部討論，然后業(yè)務(wù)會(huì)審，以后定稿了拿出來與大家分享哦！哪位熱心人有相關(guān)的制度發(fā)一份18/32讓我參考一下就更好啦，謝謝先！樓寂寞的自由據(jù)我所知，目前國內(nèi)實(shí)行“大質(zhì)控”，而且運(yùn)作的很順暢的醫(yī)院好像不多吧，而且我們醫(yī)院質(zhì)控科隸屬于醫(yī)務(wù)科，我自己也就是個(gè)臨床主

13、治醫(yī)師上來的， 30 出頭，資歷也不夠，恐怕很難做到了。上規(guī)范的醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)有超前的視野會(huì)實(shí)行“大質(zhì)控”，為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，有的醫(yī)院已經(jīng)把原來質(zhì)控科升級(jí)為“醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)科”，再例如，某醫(yī)科大附院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后，為適應(yīng)醫(yī)院管理不斷發(fā)展要求，專門設(shè)立“醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室”，其職能是從大的視角來評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。樓主 30 出頭正是沖勁十足的時(shí)候，只要有醫(yī)院支持，有領(lǐng)導(dǎo)支持，沒有什么難做到的問題。如果賦予你責(zé)任，醫(yī)院會(huì)給予你相比配的權(quán)利，給予你支持相適應(yīng)的資源，去開展工作。云圖電子病歷 新一代智能電子病歷 最全面的病歷模版盡在云圖電子病歷19/32賀老六心血管內(nèi)科丁香園準(zhǔn)中級(jí)站友50積分277得票177

14、4樓您的質(zhì)控應(yīng)該是單純的醫(yī)療質(zhì)量控制，而并不是醫(yī)院質(zhì)量控制，所以隸屬于醫(yī)務(wù)部，真正的質(zhì)控應(yīng)該是大質(zhì)控，屬院長直接領(lǐng)導(dǎo)，而不是醫(yī)務(wù)部，呵呵，我們大家一起努力吧！祝福彼此！樓zxbr您的質(zhì)控應(yīng)該是單純的醫(yī)療質(zhì)量控制，而并不是醫(yī)院質(zhì)量控制，所以隸屬于醫(yī)務(wù)部，真正的質(zhì)控應(yīng)該是大質(zhì)控，屬院長直接領(lǐng)導(dǎo)，而不是醫(yī)務(wù)部，呵呵，我們大家一起努力吧！祝福彼此！謝謝！也真心祝福你！順便說一下，我以前也是搞骨科專業(yè)的，呵呵！樓我是心內(nèi)科的，專業(yè)退步很多了2013-09-30 07:47投票收藏打賞引用分享微信掃一掃新浪微博20/32丁當(dāng)樓主丁香客復(fù)制網(wǎng)址舉報(bào)廣告宣傳推廣政治敏感、違法虛假信息惡意灌水、重復(fù)發(fā)帖違規(guī)侵權(quán)

15、、站友爭執(zhí)附件異常、鏈接失效其他首批國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心正式啟動(dòng)11 樓今天把病案室的相關(guān)制度制定完了，開始修改以前寫的質(zhì)控考核辦法。休國慶了，拿了很多書回家，默默的給自己加油！對(duì)于新任的三甲大醫(yī)院的信息科科長，同樣與樓主情況相似，從臨床出來，沒有任何行政管理經(jīng)驗(yàn)，也沒有醫(yī)院信息學(xué)及參加三甲評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)，21/32樓主寂寞的自由醫(yī)務(wù)科丁香園準(zhǔn)中級(jí)站友71積分331得票800丁當(dāng)請(qǐng)大家對(duì)于醫(yī)院信息管理方面也能提出如上的好的建議或提供學(xué)習(xí)的文件或網(wǎng)頁。thanks國慶節(jié)結(jié)束了，明天就要上班了，在這里向大家匯報(bào)一下這 7 天的工作。因?yàn)槔掀艊鴳c上了7 天班，所以你們懂的。我也就在家寫了 7 天的稿子。

16、首先就是按照自己之前的想法列出大綱，大概有 9 方面的東西要弄，因?yàn)槠渲杏袃扇齻€(gè)是節(jié)前弄好的，只需要稍微改一改，所以給自己定了個(gè)目標(biāo)，基本上就是一天搞一個(gè)。之前也思考了一個(gè)多月了，最近結(jié)合跟各方面的溝通，請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，思路是很清楚了，所以感覺還算比較順，困難的地方就是之前沒有擬過文件，要想寫出來的東西非常規(guī)范，能夠覆蓋全院，可操作性強(qiáng)，還真是不容易。把從科室?guī)Щ貋淼臅槐楸榉?，圈出有用的，和需要修改的地方，不熟悉的東西就百度、丁香園，還有參考一些以前進(jìn)修醫(yī)院的資料，甚至打電話求教， QQ 聊天，什么辦法都用遍了。電腦里面寫好，打印出來，一個(gè)字一個(gè)字過，內(nèi)容、格式，反復(fù)修改?？偟慕Y(jié)果自己還算滿意，按

17、計(jì)劃順利完成任務(wù)，明天上班就可以把東西全部拿出來了，嘿嘿嘿。還是之前說的，如果這些東西全部定稿了，一定會(huì)拿出來與大家分享。順便說一下，去年進(jìn)修的時(shí)候（大家都知道進(jìn)修的苦逼生活吧，我去年在某醫(yī)院骨科和醫(yī)務(wù)一共進(jìn)修了14 個(gè)22/32月），有一天晚上在手機(jī)里聽到柴靜的一篇文章沒有深夜痛哭過的人不足以談人生，當(dāng)時(shí)差點(diǎn)沒把我聽哭了，從此就喜歡上了柴靜，剛好那個(gè)時(shí)間柴靜出新書，想必大家都知道的，就是那個(gè)看見，還專程去買了一本，當(dāng)時(shí)天天熬更守夜上手術(shù)沒時(shí)間看，這幾天堅(jiān)持看完了，真心覺得不錯(cuò)，同樣是人，行為能力和思想高度的差異真的是太大了。也許我們的人生永遠(yuǎn)都做不到那么的精彩，波瀾壯闊，但是，先做好眼前的這

18、點(diǎn)小事吧。晚安！15樓樓主，有抱負(fù)的好青年。16樓寂寞的自由請(qǐng)教23/32一下貴院的質(zhì)控是什么情況??？我們是不大不小的，呵呵，涵蓋藥學(xué)、醫(yī)療、24/32院感、病案等科室職責(zé)范疇，其實(shí)就是我們業(yè)務(wù)院長的分管內(nèi)容。樓質(zhì)控的許多工作與信息科分不開，如單病種管理、臨床路徑的設(shè)定等等，你們是怎么做的？25/32不錯(cuò)哦，能從臨床醫(yī)生這么快就角色轉(zhuǎn)換為一名質(zhì)控科長，很不容易了。無論大質(zhì)控還是小質(zhì)控，都是標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化去要求和管理的。你的思路很清晰，而且愿意做事，一定可以做好的，將來會(huì)成為一名質(zhì)控專家哦。其實(shí)質(zhì)控目標(biāo)，國家對(duì)不同級(jí)別不同類型醫(yī)院是有規(guī)定的，只是我們搞質(zhì)控的人采取什么樣的方法去實(shí)施，達(dá)到那個(gè)目標(biāo)

19、。大家今后可以經(jīng)常交流，取長補(bǔ)短。19 樓請(qǐng)教一下：國內(nèi)哪一家三級(jí)醫(yī)院質(zhì)控科大質(zhì)控做的好？我想去參觀學(xué)習(xí)啊！樓主cxdap_0725不錯(cuò)哦，能從臨床醫(yī)生這么快就角色轉(zhuǎn)換為一名質(zhì)控科長，很不容易了。無論大質(zhì)控還是小質(zhì)控，都是標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化去要求和管理的。你的思路很清晰，而且愿意做事，一定可以做好的，將來會(huì)成為一名質(zhì)控專家哦。其實(shí)質(zhì)26/32樓主樓主控目標(biāo)，國家對(duì)不同級(jí)別不同類型醫(yī)院是有規(guī)定的，只是我們搞質(zhì)控的人采取什么樣的方法去實(shí)施，達(dá)到那個(gè)目標(biāo)。大家今后可以經(jīng)常交流，取長補(bǔ)短。謝謝鼓勵(lì)！樓fsm000911請(qǐng)教一下：國內(nèi)哪一家三級(jí)醫(yī)院質(zhì)控科大質(zhì)控做的好？我想去參觀學(xué)習(xí)?。∵@個(gè)你要咨詢版主了，版

20、主是權(quán)威。2013-10-11 17:41樓樓新人報(bào)到，我是質(zhì)控科的，請(qǐng)各位同仁多多指教。樓27/32寂寞的自由昨天臨時(shí)接到新任務(wù)，醫(yī)院老大作為評(píng)審專家組的組長，下個(gè)星期要出去進(jìn)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，我被要求作為整個(gè)評(píng)審專家組的秘書一同參與。昨天晚上就開始負(fù)責(zé)溝通聯(lián)絡(luò)，行程安排等工作，已經(jīng)挨了不少罵了，對(duì)我來說又是完全白癡的領(lǐng)域，現(xiàn)在這個(gè)心情那個(gè)焦灼啊，唉。經(jīng)歷過 n 次醫(yī)院評(píng)審，每次都是上級(jí)行政部門將檢查文件下發(fā)，被查方做好接待和安排工作。為何挨罵了？樓寂寞的自由昨天臨時(shí)接到新任務(wù)，醫(yī)院老大作為評(píng)審專家組的組長，下個(gè)星期要出去進(jìn)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，我被要求作為整個(gè)評(píng)審專家組的秘書一同參與。昨天

21、晚上就開始負(fù)責(zé)溝通聯(lián)絡(luò)，行程安排等工作，已經(jīng)挨了不少罵了，對(duì)我來說又是完全白癡的領(lǐng)域，現(xiàn)在這個(gè)心情那個(gè)焦灼啊，唉。多好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。樓丁當(dāng)28/32一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審10 月 14-10 月 20 號(hào)隨院長到某地區(qū)參加了3 所醫(yī)院的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審驗(yàn)收工作。院長是評(píng)審專家組組長，共有專家 13 人，我是評(píng)審組秘書，屬編外人員。 1 個(gè)星期的秘書工作，使我受益匪淺。期間主要負(fù)責(zé)以下事務(wù)：對(duì)組長負(fù)責(zé)。這個(gè)不用多說，即刻完成組長交代的各項(xiàng)任務(wù)，包括每家醫(yī)院的評(píng)審匯報(bào)會(huì)主持詞，評(píng)審反饋會(huì)主持詞，評(píng)審工作報(bào)告，以及其他各項(xiàng)臨時(shí)任務(wù)。安排專家的行程。由于迎檢的 3 家醫(yī)院都是各自負(fù)責(zé)一段，也就是說他們把專家組在自

22、己醫(yī)院的工作生活都會(huì)安排的很好，但是各個(gè)醫(yī)院之間的銜接工作往往都比較欠缺，甚至?xí)型普?。而檢查的時(shí)間很緊，各位院長、主任專家也都不是閑人，都想早點(diǎn)把工作做完早點(diǎn)撤離。因此如何把行程安排的緊湊、合理又不能太勞累，讓各位專家既能工作好，又能休息好，這中間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作只有秘書與各個(gè)醫(yī)院接洽了，經(jīng)常是在組長、專家、醫(yī)院負(fù)責(zé)人幾方面之間來回周旋，計(jì)劃需要很周密，經(jīng)常要精確到1分2分鐘。時(shí)時(shí)盯住專家，防止掉隊(duì)。經(jīng)常是在醫(yī)院、酒店、飯莊、景點(diǎn)、廁所等等地方等著專家，催著專家，盯著專家，扶著專家，生怕有人掉隊(duì)，另一方面不能因?yàn)橐粌蓚€(gè)人的不守時(shí)拖延了整個(gè)專家組的行程安排，否則是要被組長罵的。協(xié)助專家完成部分檢

23、查任務(wù)。督促各位專家及時(shí)完成專家手冊(cè)的填寫，以及評(píng)審小結(jié)。分?jǐn)?shù)匯總。做為組長、專家、醫(yī)院之間溝通的橋梁。從中獲益：開闊了眼界，結(jié)實(shí)了朋友。對(duì)質(zhì)控工作在整個(gè)醫(yī)院管理體系中的價(jià)值和地位有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。因?yàn)橹拔覀冡t(yī)院創(chuàng)三甲的時(shí)候我還在臨床工作，而且是在省外進(jìn)修，對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審毫無經(jīng)驗(yàn)。這次通過去查別的醫(yī)院，和他們的行政管理人員交流，加深了對(duì)自身質(zhì)控工作的理解，也吸取了一些好的經(jīng)驗(yàn)、管理模式。通過和院長一個(gè)星期的朝夕相處，讓他看到了我的認(rèn)真和努力，加深了交流。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：29/32由于自己之前沒有參加等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)，甚至是行政工作也只有兩個(gè)月時(shí)間，對(duì)很多程序是完全不清楚的，完全是個(gè)新手。也沒有

24、跟老大單獨(dú)外出一起工作的經(jīng)歷，說實(shí)話對(duì)老大心里還是有點(diǎn)怕怕的，害怕自己問的東西太無知，更要命還有點(diǎn)想要逞強(qiáng)的想法，想給老大意外的驚喜表現(xiàn)，很多時(shí)候在自己還沒有聽明白的情況下就先悶著頭干了，熬更守夜都不打緊，結(jié)果做出來的東西不符合要求，浪費(fèi)了自己的時(shí)間也浪費(fèi)了領(lǐng)導(dǎo)的時(shí)間，臨上臺(tái)了才倉促修改，甚至讓領(lǐng)導(dǎo)還脫稿發(fā)言了一次，挨了不少罵。這次經(jīng)歷告訴我，對(duì)自己無知的方面一定不要太逞強(qiáng)，該請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)的一定要及時(shí)請(qǐng)示，充分的溝通是干好工作的前提。對(duì)各個(gè)專家尊敬有余，監(jiān)督不足。大部分專家都還是體現(xiàn)出了專家的水平和風(fēng)范，但是也有極個(gè)別的專家對(duì)自身要求比較松懈，或者本身就不清楚整個(gè)評(píng)審工作的流程，隨意性大，不愿意被

25、約束。最后由于個(gè)別人的拖延導(dǎo)致整體工作進(jìn)度緩慢，東西遲遲拿不出來，到最后組長關(guān)心的是結(jié)果而不是過程，因此所有的錯(cuò)都是秘書一個(gè)人的錯(cuò)。所以，對(duì)各位專家尊敬歸尊敬，該監(jiān)督他們完成的工作一定要監(jiān)督完成，自己說不動(dòng)就要請(qǐng)組長出馬，不然，最后你浪費(fèi)了大家的時(shí)間，專家們可不會(huì)替你說好話哦！這一個(gè)星期里面，每天平均睡眠在 3 小時(shí)左右，而且少不了喝酒應(yīng)酬，身體極度疲乏。各種困難，挑戰(zhàn)，批評(píng)，突發(fā)事件，使自己始終處于焦灼不安狀態(tài)，總覺得什么事情忘記了，什么事情沒做好。而組長、專家不經(jīng)意的一句話可能會(huì)使你忙活整整一個(gè)晚上。巨大的精神壓力使自己一直頭痛（自己以前在臨床的時(shí)候就有頭痛的毛病，時(shí)輕時(shí)重），天天吃芬必得

26、緩解，胃口全無，身體迅速消瘦，到家那天是個(gè)周末，昏睡了一天，跟家人一句話都不想說。評(píng)審終于過去了。樓主很用心，很想把質(zhì)控這塊工作做好，但是說實(shí)話，醫(yī)院里這塊工作是最難做的，你目前是隸屬于醫(yī)務(wù)部下的小質(zhì)控，包括病案室、信息科、圖書室，說實(shí)話，其他幾個(gè)具體科室都有自己的工作職責(zé)，除病案室與質(zhì)控有些關(guān)系外，信息科主要是在質(zhì)控方面提供一些信息化的支持，圖書館與質(zhì)控關(guān)系也不大。你目前做的工作僅僅是病案的質(zhì)量管理，連小質(zhì)控都算不上，如果真的是要搞三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，質(zhì)控科的職責(zé)應(yīng)該不是這樣的，應(yīng)該是大的質(zhì)管科，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的常設(shè)組織，代替醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)行使相關(guān)職能，應(yīng)該是在各職能部門以上

27、的一個(gè)組織。所以你首先要做的是，學(xué)習(xí)好三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，確定質(zhì)管科的職能，制定醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)，包括各種委員會(huì)，各級(jí)職能部門及科室質(zhì)控小組，制定醫(yī)院的質(zhì)控目標(biāo)與年度質(zhì)量與安全控制計(jì)劃，然后制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期到科室進(jìn)行督導(dǎo)考核，定期進(jìn)行各種質(zhì)控指標(biāo)的分析，定期組織召開相關(guān)會(huì)議，定期對(duì)各職能部門、各下屬委員會(huì)的活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)科室質(zhì)控小組活動(dòng)進(jìn)30/32行督導(dǎo)。根據(jù)分析、督導(dǎo)結(jié)果制定相關(guān)整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒的主題，任重而道遠(yuǎn)呀。目前山大二院，浙醫(yī)二院質(zhì)管科做的不錯(cuò)，可以考慮去學(xué)習(xí)一下。樓主很用心，很想把質(zhì)控這塊工作做好，但是說實(shí)話，醫(yī)院里這塊工作是最難

28、做的，你目前是隸屬于醫(yī)務(wù)部下的小質(zhì)控，包括病案室、信息科、圖書室，說實(shí)話，其他幾個(gè)具體科室都有自己的工作職責(zé)，除病案室與質(zhì)控有些關(guān)系外，信息科主要是在質(zhì)控方面提供一些信息化的支持，圖書館與質(zhì)控關(guān)系也不大。你目前做的工作僅僅是病案的質(zhì)量管理，連小質(zhì)控都算不上，如果真的是要搞三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，質(zhì)控科的職責(zé)應(yīng)該不是這樣的，應(yīng)該是大的質(zhì)管科，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的常設(shè)組織，代替醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)行使相關(guān)職能，應(yīng)該是在各職能部門以上的一個(gè)組織。所以你首先要做的是，學(xué)習(xí)好三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，確定質(zhì)管科的職能，制定醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)，包括各種委員會(huì)，各級(jí)職能部門及科室質(zhì)控小組，制定醫(yī)院的質(zhì)控目標(biāo)與年度質(zhì)量與安全控制計(jì)劃，然后制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期到科室進(jìn)行督導(dǎo)考核，定期進(jìn)行各種質(zhì)控指標(biāo)的分析，定期組織召開相關(guān)會(huì)議，定期對(duì)