2022年消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

1、第PAGE10頁(yè)共NUMPAGES10頁(yè)2022年消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度一、人員明確醫(yī)院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供應(yīng)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。二、科室周圍環(huán)境無(wú)污染，內(nèi)部布局合理，三區(qū)劃分清楚有實(shí)際屏障，人、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。三、在器械物品處理工作流程中，要有必要的設(shè)備與設(shè)施，如：回收間應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。四、非本科人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，工作人員進(jìn)入污染工作區(qū)要做好各項(xiàng)防護(hù)后再進(jìn)行操作，離開(kāi)本區(qū)域時(shí)要更衣、鞋等，并進(jìn)行洗手或手部消毒，工作鞋應(yīng)每日刷洗，晾干備用。五、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果，動(dòng)脈真空壓力蒸汽滅菌器滅菌前須進(jìn)行b-d

2、實(shí)驗(yàn)并詳細(xì)記錄。六、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜，分區(qū)存放，下收下送車輛應(yīng)“潔”“污”分開(kāi)，每日清洗、消毒、分區(qū)存放。七、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品，拆除大包裝后方可移入無(wú)菌物品存放間，物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm，不得將包裝袋破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。八、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施，對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒劑、洗滌劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)、監(jiān)督登記，并對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈和洗滌、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量及對(duì)無(wú)菌物品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。九、臨床科室使用后的所有診療器械經(jīng)初步?jīng)_洗后由供應(yīng)室統(tǒng)一回

3、收處理，對(duì)一般傳染病病人用過(guò)的器械(1)手工處理時(shí)直接加酶浸泡，如果污物已干，應(yīng)煮沸消毒(2)機(jī)械處理時(shí)應(yīng)用洗滌機(jī)煮沸處理。十、工作人員要嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全處理銳利器具，使用后的銳器應(yīng)放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，3/4滿封口，由專人回收后焚燒處理，禁止利器盒重復(fù)使用及一次性針頭重新套上及用手毀壞用過(guò)的注射器。十一、每月對(duì)空氣、工作人員的手、物體表面及滅菌器械應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)并符合標(biāo)準(zhǔn)。十二、科內(nèi)每月的檢測(cè)資料要妥善保存，特殊情況及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)和有關(guān)科室反饋。2022年消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度（二）一、嚴(yán)格執(zhí)行_部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、生活辦公區(qū)四區(qū)劃分清

4、楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行，各區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落；周圍環(huán)境無(wú)污染源，相對(duì)獨(dú)立。三、應(yīng)有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。配備清洗、滅菌裝置，如超聲清洗機(jī)，全自動(dòng)洗凈消毒裝置、壓力蒸汽滅菌器等設(shè)備。四、嚴(yán)格壓力蒸汽滅菌操作程序，滅菌合格后的物品應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志和日期，按要求存放，在有效期內(nèi)使用。五、下收下送車輛潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。六、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm以上，距墻壁5cm以上。發(fā)放前認(rèn)真檢查，

5、不得將包裝破損、過(guò)期失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室。七、無(wú)菌物品存放于無(wú)菌室，注明名稱、滅菌日期、有效期。保存時(shí)間：夏季_周，冬季_天，凡過(guò)期物品一律不可發(fā)放使用。移入無(wú)菌物品存放間的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)將外包裝拆除。八、各種包布要一用一洗一更換，保證無(wú)破損。九、壓力蒸汽滅菌器操作嚴(yán)格按照_版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。使用時(shí)必須每日進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；每日對(duì)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行一次b-d測(cè)試，達(dá)到要求方可使用。十、滅菌物品包體積不得超過(guò)30cm_30cm_50cm，金屬包重量不得超過(guò)7kg，敷料包不得超過(guò)5kg，捆扎不宜過(guò)緊，包外用化學(xué)指示膠

6、帶貼封，滅菌包體積為25cm_25cm_30cm以上者和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示物。十一、用儲(chǔ)槽等滅菌盒存放敷料、空針，進(jìn)入壓力蒸汽滅菌器前，先打開(kāi)篩孔的蓋板。嚴(yán)禁用鋁飯盒或搪瓷盒等密閉容器裝放醫(yī)療器械和用品進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。十二、各工作間保持清潔，臺(tái)面、地面濕式清掃，有污染時(shí)用含氯消毒劑消毒。無(wú)菌室空氣每日用空氣凈化消毒器消毒，達(dá)到類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。清潔區(qū)達(dá)到類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。十三、對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量檢查，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。十四、定期對(duì)常水、精洗用水的質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量

7、有檢測(cè)措施。十五、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)應(yīng)有原始資料并詳細(xì)記錄，保存_年。2022年消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度（三）一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二、周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆流。四、天花板、墻壁、地面應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。五、供應(yīng)室工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。六、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放全過(guò)程的設(shè)備和條件。2022年消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度（四）1.消毒供應(yīng)室周圍環(huán)境清潔，室內(nèi)嚴(yán)格劃分工作區(qū)域(去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)

8、菌物品存放區(qū))和輔助區(qū)域(更衣室、辦公室等)。各區(qū)域間有實(shí)際屏障。人流由潔到污，物流由污到潔，不能逆行。2.消毒供應(yīng)室的各級(jí)各類工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3.工作人員進(jìn)入消毒供應(yīng)室應(yīng)更換工作衣、帽、褲、鞋，著裝符合要求?；加袀魅静∑陂g不得從消毒供應(yīng)室的工作。外來(lái)人員(包括參觀者)須按要求著裝入內(nèi)。4.工作人員上崗時(shí)按照工作區(qū)域的不同防護(hù)要求，使用合適的個(gè)人防護(hù)用品?；厥杖藛T應(yīng)戴圓帽、手套；去污區(qū)工作人員應(yīng)戴圓帽、手套、防滲隔離衣或圍裙、專用鞋，手工清洗時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或面罩；檢查、包裝及滅菌區(qū)工作人員應(yīng)戴圓帽、穿專用鞋。5.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度與洗手操作流程，即進(jìn)入工作間之前和

9、離開(kāi)工作間之后應(yīng)洗手；戴手套之前、脫手套后應(yīng)洗手；進(jìn)行各種包裝操作前后應(yīng)洗手；工作中被污染或疑似污染應(yīng)隨時(shí)洗手或手消毒。6.醫(yī)院所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的器械、器具和物品、外來(lái)醫(yī)療器械一律由消毒供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。7.器械、器具和物品處理應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。處置流程為：回收分類清洗消毒干燥檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放。8.被朊毒休、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品，應(yīng)根據(jù)病原體的特性，先進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理，再按常規(guī)流程處置。9.清洗消毒后的器械應(yīng)無(wú)血跡、污跡、銹跡；包裝材料清潔無(wú)破損；棉質(zhì)包布一用一清洗不得縫補(bǔ)。10.使用清潔劑、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材

10、料、監(jiān)測(cè)材料應(yīng)符合國(guó)際及_部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。11.滅菌包的體積和重量應(yīng)符合：脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌：器械包重量不超過(guò)_公斤，敷料包重量不超過(guò)_公斤；滅菌包體積不超過(guò)30cm乘以30cm乘以50cm。12.清潔物品與污染物品、滅菌物品與未滅菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜。無(wú)菌物品存放架應(yīng)清潔無(wú)塵。離地面20cm25cm，離墻5cm10cm，離天花板5cm。儲(chǔ)存環(huán)境：溫度為_(kāi)度，相對(duì)濕度_%。13.無(wú)菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，按滅菌先后順序依次發(fā)放使用。認(rèn)真檢查無(wú)菌包的質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期，一次性使用物品拆外包裝存放。無(wú)菌物品包裝破損、潮濕、落地、過(guò)期不得使用。(植入物及植入

11、手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后才能發(fā)放)。14.對(duì)滅菌質(zhì)量進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。預(yù)真空(包括脈動(dòng)真空)壓力蒸汽滅菌器每日運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行bd測(cè)試。15.滅菌器新_、移動(dòng)和大修后，應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)。物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)三次，合格后滅菌器方可使用。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空(包括脈動(dòng)真空)壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行bd測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。16.定期對(duì)工作人員手、消毒劑、空氣、物表、滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和濃度監(jiān)測(cè)。17.(應(yīng)建立追溯制度，實(shí)施過(guò)程監(jiān)控，記錄各項(xiàng)操作過(guò)程的相關(guān)信息)。清洗消毒質(zhì)量監(jiān)

12、測(cè)資料保存_個(gè)月以上。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料保存_年以上。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。博愛(ài)醫(yī)院感染管理科博愛(ài)醫(yī)院消毒供應(yīng)室消毒供應(yīng)室消毒隔離制度7、去污區(qū)、敷料室、無(wú)菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作.消毒供應(yīng)室消毒隔離制度一、工作人員進(jìn)入工作區(qū)，必須按各區(qū)的著裝要求落實(shí)，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施及手衛(wèi)生工作。二、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)之間的物流由污到潔；人流由潔到污，設(shè)備、物品及工作人員相對(duì)固定做到，做到潔污分明，不交叉污染。三、專人或?qū)＼嚮厥帐褂眠^(guò)的污染物品及器具，在回

13、程過(guò)程中注意不要污染周圍環(huán)境，工作人員應(yīng)戴手套、口罩、穿防護(hù)圍裙，在固定專用的房間里拆包、分類。四、清潔去污一律戴手套、口罩、眼罩、穿防護(hù)圍裙，手套應(yīng)使用橡膠手套，如果手部有傷口應(yīng)有效包扎并帶雙層手套，做好職業(yè)防護(hù)。五、工作人員按規(guī)定執(zhí)行各類器械的清洗、消毒、上油保養(yǎng)，干燥過(guò)程及步驟，以確保證達(dá)到去污、潔凈的效果。六、進(jìn)入包裝室的物品，每件器械應(yīng)采用目測(cè)或光源放大鏡檢測(cè)，表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處關(guān)節(jié)，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好、無(wú)損毀。七、包裝材料選擇滅菌氣體能完全穿透的，對(duì)細(xì)菌有隔離性的，一用一清洗。無(wú)菌包必須使用雙層包裝，包布大小適宜，能將器械物品緊密完整的包裹于內(nèi)。每一消毒

14、物品必須粘貼滅菌指示帶，無(wú)菌包內(nèi)放化學(xué)指示卡。八、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌器裝載及卸載操作規(guī)程，確保滅菌質(zhì)量，認(rèn)真做好滅菌泄漏、b-d、工藝、化學(xué)、生物等檢測(cè)工作，所有滅菌過(guò)程監(jiān)測(cè)均合格，記錄并存檔。九、滅菌物品檢查包裝完整、干燥、化學(xué)指示膠帶變色均勻，標(biāo)簽項(xiàng)目清晰完整，存放于無(wú)菌物品存放間內(nèi)，無(wú)菌物品的貯存、周轉(zhuǎn)，取、用應(yīng)采取先進(jìn)先出的原則。十、無(wú)菌物品貯存架或柜必須離地面20厘米，離墻5厘米，離天花板50厘米。存放間應(yīng)保持正壓，每天濕式清潔二次。貯放架、運(yùn)送車必須保持清潔干燥，并定期清潔消毒處理，限制人員進(jìn)出。十一、認(rèn)真落實(shí)科室無(wú)菌物品送檢培養(yǎng)，工作區(qū)空氣質(zhì)量、環(huán)境、物品表面及手衛(wèi)生檢測(cè)工作，保證各項(xiàng)

15、工作質(zhì)量。十二、認(rèn)真落實(shí)清潔制度，每日?qǐng)?jiān)持濕掃，采用空氣凈化設(shè)施、紫外線照射消毒，嚴(yán)格分區(qū)。2022年消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度（五）一、嚴(yán)格執(zhí)行_部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、生活辦公區(qū)四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行，各區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落；周圍環(huán)境無(wú)污染源，相對(duì)獨(dú)立。三、應(yīng)有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。配備清洗、滅菌裝置，如超聲清洗機(jī)，全自動(dòng)洗凈消毒裝置、壓力蒸汽滅菌器等設(shè)備。四、嚴(yán)格壓力蒸汽滅菌操作程序，滅菌

16、合格后的物品應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志和日期，按要求存放，在有效期內(nèi)使用。五、下收下送車輛潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。六、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm以上，距墻壁5cm以上。發(fā)放前認(rèn)真檢查，不得將包裝破損、過(guò)期失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室。七、無(wú)菌物品存放于無(wú)菌室，注明名稱、滅菌日期、有效期。保存時(shí)間：夏季_周，冬季_天，凡過(guò)期物品一律不可發(fā)放使用。移入無(wú)菌物品存放間的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)將外包裝拆除。八、各種包布要一用一洗一更換，保證無(wú)破損。九、壓力蒸汽滅菌器操作嚴(yán)格按照_版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。使用時(shí)必須每日進(jìn)行工藝

17、監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；每日對(duì)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行一次b-d測(cè)試，達(dá)到要求方可使用。十、滅菌物品包體積不得超過(guò)30cm_30cm_50cm，金屬包重量不得超過(guò)7kg，敷料包不得超過(guò)5kg，捆扎不宜過(guò)緊，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包體積為25cm_25cm_30cm以上者和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示物。十一、用儲(chǔ)槽等滅菌盒存放敷料、空針，進(jìn)入壓力蒸汽滅菌器前，先打開(kāi)篩孔的蓋板。嚴(yán)禁用鋁飯盒或搪瓷盒等密閉容器裝放醫(yī)療器械和用品進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。十二、各工作間保持清潔，臺(tái)面、地面濕式清掃，有污染時(shí)用含氯消毒劑消毒。無(wú)菌室空氣每日用空氣凈化消毒器消毒，達(dá)到類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。清潔區(qū)達(dá)到類環(huán)境

18、標(biāo)準(zhǔn)。十三、對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量檢查，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。十四、定期對(duì)常水、精洗用水的質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。十五、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)應(yīng)有原始資料并詳細(xì)記錄，保存_年。2022年消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度（六）一、人員明確醫(yī)院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供應(yīng)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。二、科室周圍環(huán)境無(wú)污染，內(nèi)部布局合理，三區(qū)劃分清楚有實(shí)際屏障，人、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。三、在器械物品處理工作流程中，要有必要的設(shè)備與設(shè)施，如：回收間應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。四、非本科人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，工作人員進(jìn)入污染工作區(qū)要做好各項(xiàng)防護(hù)后再進(jìn)行操作，離開(kāi)本區(qū)域時(shí)要更衣、鞋等，并進(jìn)行洗