抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則資料

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則、乙 刖百由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病 遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最為常見(jiàn)，因此抗菌藥物也就成為臨床最 廣泛應(yīng)用的藥物之一。在抗菌藥物治愈弁挽救了許多患者生命的同時(shí)，也 出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì) 菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。 抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：無(wú)指征的預(yù)防用藥，無(wú)指征的治 療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不 合理等。為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì) 菌耐藥性，特制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

2、則（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指導(dǎo)原則） 指導(dǎo)原則對(duì)感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌 藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出 常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療，以 期達(dá)到提高我國(guó)感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降 低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。指導(dǎo)原則共分四部分，一是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”， 二是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”，三是“各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意 事項(xiàng)”，四是“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。對(duì)上述內(nèi)容有 以下幾點(diǎn)說(shuō)明。1、本指導(dǎo)原則為臨床應(yīng)用抗菌藥物獲取最佳療效，弁最大程度避 免或減少不良反應(yīng)而制定， 不是教材

3、或參考書(shū)，也不涉及具體的給藥方案。2、本指導(dǎo)原則主要限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、 螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒 性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。3、本指導(dǎo)原則中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須 遵循，各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨 床醫(yī)師參考。4、為加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，本指導(dǎo)原則對(duì)抗菌藥物應(yīng) 用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。5、本指導(dǎo)原則僅涉及國(guó)內(nèi)臨床常用抗菌藥物的部分品種，重點(diǎn)介 紹各類(lèi)藥物的抗菌作用、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳 細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。6、本指導(dǎo)原則中涉及臨床各

4、科部分常見(jiàn)和重要的感染性疾病，其 他未涉及的感染仍應(yīng)參考有關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。7、在醫(yī)療工作中臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個(gè)體化給藥方案。8、“病原治療”中除本指導(dǎo)原則所列通常選用的藥物品種外，臨 床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況、細(xì)菌耐藥性及當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況選用最合適 的抗菌藥物。中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、 降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨 床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；（2） 選用的品種及給藥

5、方案是否正確、合理?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為 細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥 物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、 立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺 乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染 者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用 抗菌藥物抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏 感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感

6、試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送 細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi) 展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā) 病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐 藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不 佳的患者調(diào)整給藥方案。三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、 分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。 臨床醫(yī)師 應(yīng)根據(jù)各種抗

7、菌藥物的上述特點(diǎn)， 按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng) 證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn) 制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂 抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途 徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感 染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染 （如 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而 治療單純

8、性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可 應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。（三）給藥途徑：.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不 必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜 脈給藥，以確保藥效； 病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履?藥菌產(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。 抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá) 到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)

9、于治療中樞神經(jīng)系 統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物 以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感 染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作 局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易 致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不 可局部應(yīng)用。氨基糖甘類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。（四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶 病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭抱 菌素類(lèi)和其他B內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟嘍

10、諾酮類(lèi)、氨基糖昔類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、 癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心 內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和 扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù) 發(fā)。（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母?染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥

11、等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞喀咤聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適 當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作 用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)等其他B內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖昔類(lèi) 聯(lián)合，兩性霉素 B與氟胞喀咤聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注 意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起

12、的感染，可能有效； 如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的?；颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者， 預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺 陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激 素等患者。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的

13、全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則： 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能， 決定是否預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉 及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)， 或經(jīng)以上器官的手術(shù)

14、，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前 列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖 菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未 經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、 氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野

15、污染或可能 的污染菌種類(lèi)選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿 菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及 價(jià)格相對(duì)較低的品種。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始 時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切 口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（1500 ml）,可手術(shù)中給予第2齊人抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手 術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清 潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥

16、時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使 用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定?？咕幬镌谔厥獠±?、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表1.1）（一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗 菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下。盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給 藥方案。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎 毒性或腎毒性低的抗菌藥物。根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整 給藥劑量及方法。（二）抗菌藥物的選用及給藥方案

17、調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過(guò)程特 點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況。主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí) 排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗 菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥； 也可按照腎功能減退程度（以?xún)?nèi)生肌酊清除率為準(zhǔn)）減量給藥，療程中需 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。二、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表 1.2）肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝

18、功能減退對(duì) 該類(lèi)藥物體內(nèi)過(guò)程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類(lèi)藥物及其代謝物 發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。由于藥物在肝臟代謝過(guò)程復(fù)雜，不少藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程尚未完全闡明， 根據(jù)現(xiàn)有資料，肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng) 用有以下幾種情況。主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú) 明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥， 治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（不包括酯化物）、 林可霉素、克林霉素屬此類(lèi)。藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí) 清除減少，井可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生， 肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類(lèi) 藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類(lèi)

19、。藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥 濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者， 尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用 此類(lèi)藥物時(shí)需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、 肝兩途徑排出的青霉素類(lèi)、 頭抱菌素類(lèi) 均屬此種情況。4.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖甘類(lèi)抗生 素屬此類(lèi)。三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見(jiàn)減退，一旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不

20、良反應(yīng)的發(fā)生。 因此老年患者，尤其是高齡患者接受 主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)， 應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/31/2。青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)和其他 B內(nèi)酰胺類(lèi)的 大多數(shù)品種即屬此類(lèi)情況。老年患者宜選用毒性低弁具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)等B內(nèi)酰胺類(lèi)為常用藥物，毒性大的氨基糖昔類(lèi)、萬(wàn)古霉 素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。四、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長(zhǎng)發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染

21、使用抗菌藥物時(shí)需注意以下事 項(xiàng)。.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功 能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖甘類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)， 必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方 案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不 可選用上述藥物。.新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物（參見(jiàn) 表1.3）?？捎绊懶律鷥荷L(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類(lèi)、嘍諾酮類(lèi)禁用，可導(dǎo)致 腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)藥和味喃類(lèi)藥避免應(yīng)用。.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭

22、抱菌 素類(lèi)等B內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。.新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力 學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。 五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：.氨基糖昔類(lèi)抗生素：該類(lèi)藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量 避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用 時(shí)，方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者 應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。.萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類(lèi)藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者 僅在有明確指征時(shí)方

23、可選用。 在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，弁應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。.四環(huán)素類(lèi)抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。.嘍諾酮類(lèi)抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類(lèi)藥物 避免用于18歲以下未成年人。六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用（一）妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表1.4）:妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。.對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類(lèi)、嘍諾酮類(lèi)等，妊娠 期避免應(yīng)用。.對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖昔類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn) 古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用； 確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使 用，以保證用藥安全有

24、效。.藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期 感染時(shí)可選用。青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)等 B內(nèi)酰胺類(lèi)和磷霉素等均屬 此種情況。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為 A B C、D及X類(lèi)，可供藥物選用時(shí)參考（參見(jiàn)表 1.4）。（二）哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后， 藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高， 不超過(guò)哺乳期患者每日用藥 量的1%;少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟嘍諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大 環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、磺胺甲嗯嚏、甲氧芾咤、甲硝嚏等。青霉素類(lèi)、頭 抱菌素類(lèi)等B內(nèi)酰胺類(lèi)和氨基糖甘類(lèi)等在乳汁中含量低。然而無(wú)論乳 汁中藥物濃度如何

25、，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)， 如氨基糖苗類(lèi)抗生素可導(dǎo)致乳兒聽(tīng)力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制， 磺胺甲嗯嚏等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類(lèi)可致乳齒黃染，青霉素類(lèi)可致過(guò)敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖甘類(lèi)、嘍諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥 物時(shí)，均宜暫停哺乳。表1.1腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物腎功能減 退時(shí)的應(yīng) 用氨芳西氯霉頭抱哌林/舒素紅霉素、阿巴坦兩性氨芳西林酮阿莫西霉素B奇霉素等頭抱曲林/克異煙可應(yīng)用，大環(huán)內(nèi)酯阿莫西林松腓類(lèi)哌拉西林頭抱嚷拉維酸按原治療利福平美洛西林的替卡西甲硝單克林霉素苯嚏西林頭抱哌林/克 拉維酸

26、嚏 伊曲或略減量多西環(huán)素酮/舒 巴坦哌拉西康嚏林/三口服嚏巴坦液頭抱嚏 的氧氟沙磺胺 甲嗯青霉素頭抱氨頭抱口比星的 氨曲南 亞胺培 由/ OT左氧氟 沙星 加替沙 星 壞丙沙嚏段卞四林頭抱拉定甲氧可應(yīng)用，阿洛西林頭抱吠辛治療量需頭抱嚏琳頭抱西氟康減少頭抱嚷吩頭抱他咤國(guó)/廿1司他丁嚏 叱嗪 酰胺美羅培 南星慶大霉素 妥布霉素 奈替米星萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素避免使用，確有豐七 4A替石拉丁指征阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素11J J , -J氟胞喀咤伊曲康嚏靜脈注射劑應(yīng)用者調(diào) 整給藥方案*四環(huán)素 土霉素味喃妥因 蔡咤酸特比蔡1芬1不宜選用注：*需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酊清除率（也可自血肌酊值計(jì)算獲

27、 得）調(diào)整給藥劑量或給藥間期。肝功能減退時(shí)的應(yīng)用表1.2肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用青霉素 頭抱嚏咻 頭抱他咤慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基 糖甘類(lèi)萬(wàn)古霉素 去甲萬(wàn)古 霉素多粘菌素氧氟沙 星 左氧氟 沙星 壞丙沙 星 諾第沙 星按原治療量應(yīng) 用哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 叛卞四林頭抱嚷吩 頭抱嚷的 頭抱曲松 頭抱哌酮紅霉素 克林霉素甲硝嚏 氟羅沙 星 氟胞喀 咤 伊曲康 嚏嚴(yán)重肝病時(shí)減 量慎用林可霉素培氟沙星異煙肺*肝病時(shí)減量慎 用紅霉素酯 化物兩性霉素B 酮康嚏磺胺藥肝病時(shí)避免應(yīng)四環(huán)素類(lèi) 氯霉素 利福平咪康嚏 特比泰芬用抗菌藥物注：*活動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用。表1.3新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可

28、能發(fā)生的不良反應(yīng)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制氯霉素磺胺藥 嘍諾酮類(lèi) 四環(huán)素類(lèi) 氨基糖昔 類(lèi)萬(wàn)古霉素 磺胺藥及 吠喃類(lèi)灰嬰綜合征腦性核黃疸軟骨損害（動(dòng)物） 齒及骨骼發(fā)育不良, 牙齒黃染腎、耳毒性腎、耳毒性溶血性貧血肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置不明藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中 腎清除能力差，藥物濃度個(gè)體差異 大，致血藥濃度升高同氨基糖甘類(lèi)新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷 酸脫氫酶表1.4抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi)FDA分類(lèi)A.在孕婦中研究證 實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性B.動(dòng)物中研究無(wú)危 險(xiǎn)性，但人類(lèi)研究資 料不充分，或?qū)?dòng)物 有毒性，但

29、人類(lèi)研究 無(wú)危險(xiǎn)性C.動(dòng)物研究顯示毒 性，人體研究資料不 充分，但用藥時(shí)可能 患者的受益大于危險(xiǎn) 性D.已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有 危險(xiǎn)性，但仍可能受 益多X.對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn) 性大于受益青霉素類(lèi)頭抱菌 素類(lèi)青霉素類(lèi)+ B內(nèi)酰胺酶抑制 劑氨曲南美羅培 南厄他培南亞胺培南/西司 他丁氯霉素克拉 霉素萬(wàn)古霉素氨基糖昔類(lèi)抗微生物藥紅霉素 阿奇霉 素克林 霉素磷 霉素氟康嚏 伊曲康 嚏酮康 嚏氟胞 喀咤兩性霉素B特比蔡甲硝嚏 芬利福布味喃妥 丁乙胺丁因 醇磺胺藥/ 乙胺喀 甲氧芾咤咤利福 氟嘍諾酮平異煙 類(lèi)利奈嚏腫叱嗪 胺 酰胺四環(huán)素 類(lèi)乙硫異 煙胺利巴韋林注：（1）妊娠期感染時(shí)用藥可參考表中分類(lèi)，以及用藥后患者

30、的受益程度 及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。A類(lèi)：妊娠期患者可安全使用；B類(lèi)：有明確指征時(shí)慎用；C類(lèi)：在確有應(yīng) 用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類(lèi)：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X類(lèi)：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖甘類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、 磺胺藥、氟胞嚅咤時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌 耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分 為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。（一）分級(jí)

31、原則.非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小， 價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物 使用。.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌 過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或 安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格 昂貴。（二）分級(jí)管理辦法.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、 致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以 綜合分析考慮，參

32、照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì) 輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用 限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具 有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需 經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1

33、天用單。二、病原微生物檢測(cè)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐 步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試 驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗 菌藥物的依據(jù)。三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專(zhuān) 業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；弁 建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備 后，也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，正確開(kāi)展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒 定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中

34、心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展臨床病原檢測(cè)工作。 三、管理與督查.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié) 合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（簡(jiǎn)稱(chēng)“實(shí)施細(xì) 則”）。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管 理制度，弁將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。.各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 按照軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定的規(guī)定，建立和完善藥事管理專(zhuān)業(yè)委 員會(huì)，并履行其職責(zé)，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用 藥工作；依據(jù)指導(dǎo)原則和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查， 內(nèi)容包括：抗菌藥

35、物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物 知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與 改進(jìn)意見(jiàn)。.加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式 將處方者開(kāi)出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。第三部分各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)青霉素類(lèi)抗生素本類(lèi)藥物可分為：（1）主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物， 如青霉素（G）、 普魯卡因青霉素、芾星青霉素、青霉素 V （苯氧甲基青霉素）。（2）耐青 霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯口坐西林、氯口坐西林 等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：對(duì)部分腸桿菌 科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芾

36、西林、阿莫西林；對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包 括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。一、適應(yīng)證.青霉素：青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感（不 產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦 膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草綠色 鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性 腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺 旋體病、奮森咽峽炎、放線(xiàn)菌病等。青霉素尚可用于風(fēng)濕性心臟病或先天 性心臟病患者進(jìn)行某些操作或手術(shù)時(shí)，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素基本相同，供肌

37、注，對(duì)敏感細(xì)菌的 有效濃度可持續(xù)24小時(shí)。適用于敏感細(xì)菌所致的輕癥感染。芾星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長(zhǎng)效制劑，肌注120萬(wàn)單位后血中低濃度可維持4周。本藥用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎， 預(yù)防溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。青霉素V對(duì)酸穩(wěn)定，可口服?？咕饔幂^青霉素為差，適用于敏感革 蘭陽(yáng)性球菌引起的輕癥感染。.耐青霉素酶青霉素類(lèi)：本類(lèi)藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差， 對(duì)青霉素酶穩(wěn)定；因產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌對(duì)本類(lèi)藥物敏感，但 甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球 菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道

38、感染、軟組 織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混 合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不 宜米用。.廣譜青霉素類(lèi)：氨芾西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活 性。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用與青霉素相仿。本類(lèi)藥物適用于敏感細(xì)菌所致的 呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、 心內(nèi)膜炎等。氨芾西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芾西林 為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有 良好抗菌作用

39、；適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、 尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。本類(lèi)藥物均可為細(xì)菌產(chǎn)生的青霉素酶水解失活。二、注意事項(xiàng).無(wú)論采用何種給藥途徑,用青霉素類(lèi)藥物前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患有 霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，弁須先做青霉親皮膚試.過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋土⒓唇o病人注射腎上腺素,弁給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患 者。.青霉素不用于鞘內(nèi)注射。.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。.本類(lèi)藥物在堿性溶液

40、中易失活。頭抱菌素類(lèi)抗生素頭抱菌素類(lèi)根據(jù)其抗菌譜、 抗菌活性、對(duì)B內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎 毒性的不同，目前分為四代。第一代頭抱菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球 菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭抱嚏林、 頭抱嚷吩、頭抱拉定等，口服制劑有頭抱拉定、頭抱氨芾和頭抱羥氨芾等。 第二代頭抱菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭 陰性桿菌亦具有抗菌活性；注射劑有頭抱味辛、頭抱替安等，口服制劑有 頭抱克洛、頭抱味辛酯和頭抱丙烯等。第三代頭抱菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等 革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭抱他咤和頭抱哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外 對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭抱

41、嚷的、頭抱曲松、頭 抱他咤、頭抱哌酮等，口服品種有頭抱克的和頭抱泊的酯等，口服品種對(duì) 銅綠假單胞菌均無(wú)作用。第四代頭抱菌素常用者為頭抱叱的，它對(duì)腸桿菌 科細(xì)菌作用與第三代頭抱菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、 檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭抱菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作 用與頭抱他咤相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭抱菌素略強(qiáng)。一適應(yīng)證.第一代頭抱菌素：注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希 菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭抱嚏林常用于預(yù)防手

42、術(shù)后切口感 染。頭抱拉定、頭抱氨芾等口服劑的抗菌作用較頭抱嚏林為差，主要適用 于治療敏感菌所致的輕癥病例。.第二代頭抱菌素：主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺 炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿 菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧 菌藥合用。頭抱味辛尚可用于對(duì)磺胺藥、青霉素或氨芾西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥。頭抱克洛、頭抱味辛酯、頭抱丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中 的輕癥病例。頭抱味辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌

43、（包括產(chǎn)青霉素酶及 非產(chǎn)青霉素酶菌株）所致單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸肛門(mén)感染。 3.第三代頭抱菌素：適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感 染，如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、 盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 等。治療腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥如甲硝嚏合用。本類(lèi)藥物對(duì)化 膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效， 但并非首選用藥。頭抱他咤、頭抱哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種 感染。第三代口服頭抱菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用 于經(jīng)第三代頭抱菌素注射劑治療病情已基本好轉(zhuǎn)后的

44、病例；但需注意第三 代口服頭抱菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酯菌的感染。4.第四代頭抱菌素：目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用者為頭抱叱的。 本藥的抗菌譜和適應(yīng)證 與第三代頭抱菌素同，尚可用于對(duì)第三代頭抱菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣 腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴 發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。所有頭抱菌素類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差， 故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。二、注意事項(xiàng).禁用于對(duì)任何一種頭抱菌素類(lèi)抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克 史的患者。.用藥前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者先前有否對(duì)頭抱菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類(lèi)、其他B內(nèi)酰胺類(lèi)及其他藥物過(guò)敏史的

45、患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類(lèi)藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須 立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治.本類(lèi)藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能 適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭抱哌酮、頭抱曲松可能需要調(diào) 整劑量。.氨基糖甘類(lèi)和第一代頭抱菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。.頭抱哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后 72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含 酒精飲料。碳青霉烯類(lèi)抗生素目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆

46、。碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芬窄食單胞菌等抗菌作 用差。一適應(yīng)證.多重耐藥但對(duì)本類(lèi)藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸 桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致敗血癥、下呼吸道感 染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單 胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療

47、。亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、 肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng) 不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。 二、注意事項(xiàng).禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。.本類(lèi)藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。.本類(lèi)藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神 經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng) 系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美 羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。.腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)

48、根據(jù)腎功能減退程度減量 用藥。B內(nèi)酰胺類(lèi)/ B內(nèi)酰胺酶抑制劑目前臨床應(yīng)用者有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芾西 林/舒巴坦、頭抱哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三嚏巴坦。一適應(yīng)證本類(lèi)藥物適用于因產(chǎn) B內(nèi)酰胺酶而對(duì)B內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感 染，但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。阿莫西林/克拉維酸適用于產(chǎn) B內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉 菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚、軟組織感染， 骨、關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，以及敗血癥等。重癥感染者或不能口服者應(yīng)用 本藥的注射劑，輕癥

49、感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)的患者可予口服給藥。氨芾西林/舒巴坦靜脈給藥及其口服制劑舒他西林的適應(yīng)證與阿莫西 林/克拉維酸同。頭抱哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三嚏巴坦僅供靜脈 使用，適用于產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、 銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染。二、注意事項(xiàng).應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芾西林/舒巴坦和哌 拉西林/三嚏巴坦前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有 過(guò)敏史者禁用該合劑。.有頭抱菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭抱哌酮 /舒巴坦。有青霉素

50、類(lèi)過(guò)敏 史的患者確有應(yīng)用頭抱哌酮/舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用， 但 有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不可選用頭抱哌酮/舒巴坦。.應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克， 應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、 腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 4.中度以上腎功能不全患者使用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整 劑量。.本類(lèi)藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林 /三嚏巴也不推薦在兒 童患者中應(yīng)用。氨基糖甘類(lèi)抗生素臨床常用的氨基糖甘類(lèi)抗生素主要有：（1）對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革

51、蘭陽(yáng)性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝 桿菌有強(qiáng)大作用。（2）對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具 強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、 奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉 素，后者對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱抱子蟲(chóng)有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于 單純性淋病的治療。所有氨基糖甘類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的 抗菌作用均差。一、適應(yīng)證.中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。.中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類(lèi)感染常需與具有抗銅綠假單胞菌 作用的B內(nèi)酰胺類(lèi)或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

52、.嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一（非首選）。.鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。.鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。.新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥。.巴龍霉素可用于腸道隱抱子蟲(chóng)病。.大觀霉素僅適用于單純性淋病。二、注意事項(xiàng).對(duì)氨基糖甘類(lèi)過(guò)敏的患者禁用。.任何一種氨基糖甘類(lèi)的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和 神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血 肌酊），嚴(yán)密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一 旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā) 生上述不良反應(yīng)。

53、.氨基糖甘類(lèi)抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、 下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球 菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門(mén)急診中 常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。.腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥， 并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。.新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物。臨床有明確指征需應(yīng)用時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。.妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。.本類(lèi)藥物不宜與其他腎毒性藥物、 耳毒性藥物

54、、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利 尿劑同用。與注射用第一代頭抱菌素類(lèi)合用時(shí)可能增加腎毒性。.本類(lèi)藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。四環(huán)素類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類(lèi)多西 環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素） 四環(huán)素類(lèi)曾廣泛應(yīng)用于臨床，由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥性普遍升高 及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，目前本類(lèi)藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。（1）立克次體病,一、適應(yīng)證.四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療:包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；（2）支原體感染如支原體肺炎、解月尿月尿原體所

55、致的尿道炎等；（3）衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芬腫及沙眼衣原體感染等；（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；（5）布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖音類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用）；（6）霍亂；（7） 土拉熱桿菌所致的兔熱 ??；（8）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。.四環(huán)素類(lèi)亦可用于對(duì)青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、 梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。.也可用于炎癥反應(yīng)顯著座瘡的治療。二、注意事項(xiàng).禁用于對(duì)四環(huán)素類(lèi)過(guò)敏的患者。.牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類(lèi)可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉 質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和 8歲以下患者不可使用該類(lèi)藥物。.哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。.

56、四環(huán)素類(lèi)可加重氮質(zhì)血癥， 已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。.四環(huán)素類(lèi)可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。氯霉素一適應(yīng)證.細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芾西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌 與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。.傷寒：成人傷寒沙門(mén)菌感染的治療以氟嘍諾酮類(lèi)為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門(mén)菌所致傷寒的治療。.厭氧菌感染：氯霉素對(duì)脆弱擬桿菌具較強(qiáng)抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。.其他：氯霉素對(duì)Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。二、注意事項(xiàng).對(duì)氯霉素有過(guò)敏

57、史的患者禁用本藥。.由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性， 用藥期間應(yīng)定期復(fù)查周?chē)螅?如血液細(xì) 胞降低時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，弁作相應(yīng)處理。避免長(zhǎng)療程用藥。.禁止與其他骨髓抑制藥物合用。.妊娠期患者避免應(yīng)用。哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。.早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應(yīng)用本藥時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。.肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉 素、交沙霉素、柱晶白霉素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種(新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))有阿奇 霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣 原體等的抗微生物活性增

58、強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良 反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。一適應(yīng)證1.紅霉素(含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素)等沿用大環(huán)內(nèi)酯(1)作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于以下感染： B溶血性鏈球 菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感 B溶血性 鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者。(2)軍團(tuán)菌病。(3)衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。(4)其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性 菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。2.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種：除上述

59、適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病， 阿奇 霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼 吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。 克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染。二、注意事項(xiàng).禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏的患者。.紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。.肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量弁定期復(fù)查肝功能。.肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。.妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)， 應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。 哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。.乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入

60、生理鹽水或5嫡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò) 0.1 % 0.5%,緩慢靜脈滴注。林可霉素和克林霉素林可霉素類(lèi)包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性?xún)?yōu)于林可霉素。一適應(yīng)證.林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。.克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外） 及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥 物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。二、注意事項(xiàng).禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者。.使用本類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。.本類(lèi)藥物