產(chǎn)科護(hù)理事故防范建議

1、產(chǎn)科護(hù)理事故防范建議隨著患者法律觀點(diǎn)意識(shí)和自我保護(hù)觀點(diǎn)持續(xù)增強(qiáng) , 特別是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施, 人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全的要求提升 1。產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。妊娠雖然屬于生理過(guò)程, 但其過(guò)程受諸多因素的影響 , 風(fēng)險(xiǎn)概率高于其他?？?。但是, 因?yàn)槿藗冇^點(diǎn)中的錯(cuò)誤理解, 認(rèn)為生孩子是生活中極平常的事情 , 對(duì)妊娠過(guò)程和結(jié)果往往抱以超期望值。面對(duì)健康的產(chǎn)婦和孩子突然發(fā)生意外時(shí), 家屬難以理解 , 往往將其歸咎于醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突或糾紛, 忽視了醫(yī)學(xué)存有未知和局限2 。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院假護(hù)士“偷嬰案”和 8 名新生兒因?yàn)樵簝?nèi)感染而導(dǎo)致死亡事件 , 都給我們

2、敲響了警鐘?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素實(shí)行分析并提出防范措施報(bào)告如下。安全隱患分析護(hù)理人員主要有以下三個(gè)方面的問(wèn)題：個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) ,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)護(hù)理工作者要具備強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神 , 尤其是助產(chǎn)士身系兩條生命的健康和安危。在實(shí)行各種操作包括接產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇、護(hù)理新生兒等過(guò)程中 , 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。若觀察病情粗心大意, 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑 , 病情記錄不詳細(xì) , 母、胎出現(xiàn)異常先兆 , 新生兒發(fā)生病情變化不能即時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 均可能導(dǎo)致處理救治延誤, 而失去最佳搶救時(shí)機(jī)。若缺乏慎獨(dú)精神 , 不嚴(yán)格認(rèn)真地去執(zhí)行各項(xiàng)操作流程和規(guī)章制度, 就

3、極易出現(xiàn)配錯(cuò)奶甚至抱錯(cuò)嬰兒等差錯(cuò)事故發(fā)生。另外, 護(hù)士編制不足, 工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn) , 致使沒(méi)有更多的時(shí)間用于患者的心理護(hù)理、產(chǎn)前指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)時(shí)宣教工作, 以致發(fā)生護(hù)理糾紛3, 所以產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士必須具有敏銳的觀察水平, 認(rèn)真觀察病情變化 , 出現(xiàn)異常情況即時(shí)處理。?？萍夹g(shù)操作等問(wèn)題導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷產(chǎn)科工作的?？菩詮?qiáng) , 其技術(shù)要求高。尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到是否會(huì)造成母嬰的損傷 , 如接產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小和產(chǎn)程進(jìn)展的水平, 接產(chǎn)時(shí)的接產(chǎn)手法、產(chǎn)后的新生兒處理等操作 , 稍有不慎 , 就會(huì)造成新生兒產(chǎn)傷、窒息以及母體的產(chǎn)傷和出血等意外的發(fā)生, 嬰兒沐浴整套操作的各個(gè)環(huán)節(jié), 嬰兒性別

4、與母親的核對(duì)、嬰兒的安全, 包括穿脫衣物不當(dāng)造成的損傷、冷暖不當(dāng)引發(fā)的感冒、處理臍部不當(dāng)?shù)母腥?、甚至水溫過(guò)高所致的燙傷等等這些都是不容疏忽的產(chǎn)科安全隱患。缺乏法制觀點(diǎn) , 輕視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)產(chǎn)科病歷的護(hù)理文書(shū)包括產(chǎn)程圖、產(chǎn)程觀察表、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生 24h 觀察記錄單。產(chǎn)程觀察表和分娩記錄單所記錄的是產(chǎn)婦從臨產(chǎn)至分娩全過(guò)程 , 包括不同時(shí)間的陰道檢查產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎心及宮縮 , 由助產(chǎn)士單獨(dú)完成。有的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) , 在護(hù)理過(guò)程中不能仔細(xì)觀察并即時(shí)準(zhǔn)確記錄相關(guān)治療和產(chǎn)程變化 , 缺乏記錄準(zhǔn)確性, 反映不出問(wèn)題, 使記錄失去意義。12 孕產(chǎn)婦及家屬主要有以下二個(gè)方面不安全

5、因素：121 孕產(chǎn)婦心理障礙問(wèn)題導(dǎo)致的不安全因素因?yàn)槿焉?、分娩、產(chǎn)后體內(nèi)激素急劇變化 , 致使神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)不佳, 內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)不穩(wěn)定加上其它諸多困素的刺激, 以致可能誘發(fā)孕產(chǎn)婦的各種心理障礙, 如產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的明顯增加, 其主要表現(xiàn)為精神失落、表情淡漠、自責(zé)自罪 , 可出現(xiàn)自殺甚至他殺的念頭。這些不安全行為 , 應(yīng)引起產(chǎn)科護(hù)理人員的重視。122 孕產(chǎn)婦、家屬的不遵醫(yī)行為導(dǎo)致的護(hù)患不配合胎兒在母體中變化快 , 只有通過(guò)自我監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)護(hù) , 才能即時(shí)掌握情況, 采取有效措施保障母嬰安全。在產(chǎn)科病房, 有些孕產(chǎn)婦和家屬對(duì)于護(hù)理人員在入院時(shí)所告知的住院期間的注意事項(xiàng)不重視、不遵守 , 以致多

6、數(shù)出現(xiàn)離院現(xiàn)象。而有些護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)缺乏, 發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦離院既不匯報(bào), 也不通知其迅速返回 , 更不記錄。在離院期間有可能出現(xiàn)胎膜早破、胎心異常、流血過(guò)多等異常情況。還有些孕產(chǎn)婦因?yàn)榉N種原因不按時(shí)實(shí)行產(chǎn)前檢查 , 造成產(chǎn)科急診入院時(shí)的忙亂, 從而導(dǎo)致不安全因素。2 防范對(duì)策增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士工作責(zé)任心, 提升整體素質(zhì)產(chǎn)科護(hù)士良好的素質(zhì)必須通過(guò)持續(xù)培養(yǎng)、教育、自我修養(yǎng)和自我訓(xùn)練而獲得。要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 , 增強(qiáng)工作責(zé)任心, 使每一位助產(chǎn)士明確護(hù)理工作的對(duì)象是肩負(fù)著兩條生命的人。珍視生命、尊重人的健康權(quán)力和尊嚴(yán)是助產(chǎn)士的天職 4執(zhí)行每一項(xiàng)操作前后的查對(duì), 尤其是特殊?？品矫娴牟閷?duì)：如新生兒出生時(shí)的性

7、別查對(duì)以及每次實(shí)行新生兒治療護(hù)理前后與母親的查對(duì)工作。增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的法律意識(shí) , 提升護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格按要求觀察及記錄整個(gè)產(chǎn)程。臨產(chǎn)后應(yīng)每1 小時(shí)觀察記錄胎心、宮縮 , 每4h 測(cè)量血壓脈搏, 即時(shí)向醫(yī)生報(bào)告產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、胎心及產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀。如胎心有異常應(yīng)立即給予吸氧, 取側(cè)臥位 , 助產(chǎn)士可觀察數(shù)分鐘 , 如胎心能迅速恢復(fù)正常或無(wú)明顯減速可繼續(xù)待產(chǎn)。如胎心未見(jiàn)好轉(zhuǎn), 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好相對(duì)應(yīng)的記錄。新生兒記錄單是新生兒出生后的第一手資料 , 要準(zhǔn)確記錄出生時(shí)間、評(píng)分情況、健康情況及查體結(jié)果, 必須印有產(chǎn)婦的指印與新生兒足印 , 其真實(shí)性尤為重要5 。增強(qiáng)管理 , 合理調(diào)配護(hù)理人

8、力資源作為護(hù)理管理者應(yīng)隨時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài), 消除或減輕不利于身心的心理壓力源, 培養(yǎng)大家開(kāi)朗樂(lè)觀、敏銳果斷和耐心的品質(zhì) , 盡可能創(chuàng)造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境。在安排班次時(shí)做到彈性排班 , 避免助產(chǎn)士因工作勞累帶來(lái)的過(guò)度身心疲勞, 同時(shí)要保證產(chǎn)科護(hù)理工作的連續(xù)性, 保證護(hù)理工作的安全性。制定具體的針對(duì)性防范措施主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：241 監(jiān)測(cè)硬件設(shè)備, 保障新生兒的沐浴安全為防止沐浴時(shí)水溫變化造成燙傷事故 , 要隨時(shí)檢查空調(diào)和熱水器, 保持室溫在28 30、水溫在38 40 , 避免發(fā)生新生兒受涼和意外。定期檢查暖箱設(shè)備是否完好,發(fā)現(xiàn)暖箱有異常, 即時(shí)檢修。242 制定嬰兒性別查對(duì)流程, 以

9、防事故發(fā)生嬰兒娩出后 , 必須即時(shí)給其母親查看新生兒的生殖器, 并明確告知性別 , 即時(shí)在雙手腕帶上寫(xiě)明床號(hào)、姓名、性別 , 在病歷上準(zhǔn)確作好記錄。另外, 在每次嬰兒沐浴前后 ,必須認(rèn)真做好核對(duì)工作。如發(fā)現(xiàn)標(biāo)記不全或模糊不清 , 應(yīng)即時(shí)核對(duì)后補(bǔ)全標(biāo)志。如需要實(shí)行床位調(diào)換, 必須將嬰兒和母親的所有標(biāo)記一起即時(shí)更換再核對(duì)。243 檢查病區(qū)設(shè)施, 保證孕產(chǎn)婦的安全孕婦行動(dòng)不方便, 應(yīng)急性較差。故不但要保持病區(qū)設(shè)施的安全性, 更要即時(shí)給予協(xié)助 , 避免意外事故發(fā)生。要保證走廊過(guò)道通暢無(wú)障礙, 地面干燥 , 無(wú)油跡和水跡, 照明設(shè)施完好 , 定期檢查病區(qū)內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀器、插座、電線以及熱水瓶、家具等, 即時(shí)

10、維修或報(bào)損 , 以保證孕產(chǎn)婦在住院期間的安全。244 增強(qiáng)護(hù)患間交流, 減輕孕產(chǎn)婦的心理障礙采用各種形式對(duì)孕婦和家屬宣傳圍產(chǎn)保健及圍產(chǎn)期心理、生理衛(wèi)生知識(shí) , 提供咨詢與指導(dǎo) , 使之能準(zhǔn)確對(duì)待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適, 樹(shù)立準(zhǔn)確的生育觀和良好的健康遵醫(yī)行為。理解妊娠、分娩的全過(guò)程及產(chǎn)后不良情緒的應(yīng)對(duì), 排除心理障礙 , 提升心理素質(zhì) , 可減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。所以 , 除了需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行即時(shí)交流、信息溝通及針對(duì)性的心理護(hù)理, 更需要護(hù)理人員加倍關(guān)心和體貼孕產(chǎn)婦的身心, 并能充分了解和理解他們的心理變化以減少出現(xiàn)心理障礙, 提升遵醫(yī)行為。同時(shí)對(duì)于有心理障礙傾向和有家族史的孕產(chǎn)婦 , 應(yīng)即時(shí)予以溝通, 早期發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題 , 與其家屬多交流,取得支持系統(tǒng)的協(xié)助, 安排