從中醫(yī)伏邪病因論治冠心病的思考

1、從中醫(yī)伏邪病因論治冠心病的思索鄧悅，郭家娟，李紅光，丁穎迪，黃永生【摘要】伏邪暗藏于人體正虛之處，待時而發(fā)，有外感、內傷、天賦、后天之分。稟承任繼學傳授“伏邪理論，表達了天賦伏寒在冠心病產生生長的歷程中的階段性病理狀態(tài)，富厚了伏邪學說的理論內容，以利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法在防范、操縱、調治以致病愈目的的團體效應，從而引導臨床理論?！娟P鍵詞】伏邪病因冠心病天賦伏寒伏邪發(fā)病在臨床上家常便飯，很多疾病的產生、生長、轉歸都與伏邪有嚴密干系1。通過對伏邪的熟悉，掌握疾病的產生生長紀律，并針對心病中有關伏邪的致病特點和病理機制，富厚中醫(yī)學病因病機理論，為防治疾病奠基基矗1伏邪概說人在順應和改革天然情況的歷程

2、中，保持著機體內部及表里情況的相對平衡和諧，機體就出現康健狀態(tài)。疾病的產生是正邪相爭的結果。假設正氣不敷，未能實時掃除邪氣，或邪氣暗藏于正虛之所，那么致邪氣留連，暗藏于人體，待機而作。1.1伏邪溯源早在?內經?已有關于伏邪的紀錄。如?素問氣憤通天論?云：“冬傷于寒，春必病溫。張仲景對?內經?伏邪理論加以增補，?傷寒論平脈法?：“伏氣之病，以意候之，今月之內欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。為伏邪病因病機學說奠基基矗后代醫(yī)家如王肯堂、吳又可等均有相干表達，使伏邪學說日臻美滿。?羊毛瘟疫新論?曰：“夫天地之氣，萬物之源也，伏邪之氣，疾病之源也?？梢娭嗅t(yī)伏邪與外感疾并內傷雜病都有著嚴密的干系。1.2

3、伏邪的內在伏者，匿藏也。任繼學傳授指出：“伏邪即隱蔽于人體之虛處1。狹義的伏邪指伏氣溫玻廣義的伏邪那么指統(tǒng)統(tǒng)伏而不即發(fā)的邪氣，如清王燕昌?王氏醫(yī)存?言：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之。由于邪氣尚未逾越人體正氣的自身調治范疇，不立即發(fā)病，伏藏于內，受諸因素觸動爆發(fā)，或進一步加重，或引發(fā)他玻1.3伏邪的分類伏邪不但有外感所致伏邪，如清劉吉人的?伏邪新書?所云：“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。還包羅內傷雜病所致伏邪。如顛末治療的內傷疾病，病邪暗藏，可引發(fā)他玻大概某些內傷疾病經治療，但未能徹底消滅發(fā)病緣故原由，致使余邪遇誘因重復爆發(fā)?；蚰承┗颊咭蜻z有怙恃天

4、賦之邪毒，逾時而誘發(fā)。再者由于天賦天稟各異，后天五臟失調，自氣生毒，漸而伏聚，遇因此發(fā)等1。1.4雜病伏邪的致病特點伏邪藏匿，待機而發(fā)，具有以下特點：2胸痹心病與伏邪當代醫(yī)學中的動脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、冠心并中風、糖尿病等均屬難辨、難治的疾玻其病理表示為病情重，病位深，病程長，不易覺察，難于治愈，且具有重復爆發(fā)、正氣多虛、臟腑多損等特點。其病因病機的多樣化與臨床病癥的龐大性常使醫(yī)者無法辨清疾病的主次與本質。面臨諸類疑難雜證，在任繼學傳授引導下，提出伏邪病因學在心病辨治體系中的緊張應用代價，應用中醫(yī)團體不雅念與辨證論治的上風，在恒久的臨床理論中，漸漸形成了以“伏邪內藏，“毒損絡脈學說為中

5、央的診治思緒，以及同中求異、異中求同的復法方藥的治療思緒。3從伏邪論治冠心病的理論根據冠心病屬中醫(yī)“胸痹、“至心痛之疾。多由動脈硬化所致，此病多見于中年以上患者。輕者勞累或感情顛簸而出現心絞痛，蘇息后癥緩；重者致心肌堵塞。因邪毒伏于心脈，復受外邪、煩勞等因素誘發(fā)。3.1冠心病伏邪病因的客不雅性3.2冠心病伏邪的臨床特性針對伏邪這一病理征象任繼學傳授提出“男女媾精，陽氣不敷的假說，以為天賦伏寒于腎是其病因地點，存于虛處，在后天情況和社會等因素影響下，表示出動態(tài)的發(fā)病紀律。其病性屬陰邪，易損陽氣，阻遏氣機為特性，并引發(fā)伏痰、伏瘀、氣滯等后天伏邪漸漸產生，形成同一疾病共性的差異本性。此漫長的演變歷程

6、，即病人從亞康健生長到疾病的歷程，但其天賦伏寒之共性穩(wěn)定。既往研究結果表現：冠心病伏寒證候主癥常見胸痛或憋悶，手足涼；次癥常見乏力，氣短，背痛，胃痛或脹，腰膝酸軟。舌脈常見舌淡隱青有齒痕，苔薄白，脈沉弦細弱。病史常見女子從月經來潮(14歲擺布)即有痛經，手足涼；夫君從二八(16歲擺布)出現手足涼，少腹疼痛或遺尿；至女35歲、男40歲前，出現胃痛或脹、納呆、惡冷食或泛酸、噯氣；至女49歲、男64歲前出現心痛。紀律切合?素問上古靈敏論?：“女子二七五七七七；丈夫二八五八八八，亦即?靈樞天年篇?所言：“母為基，父為螲之理。差異于單純的疾病后期的脾腎陽虛。尤其是手足涼，從女子二七、夫君二八至心病產生，

7、始終四序如一，是最大的特點。4針對冠心病伏邪病因的干預對策從?內經?“治未脖的頭腦，可遐想到動脈硬化等，患者早期雖毫無病癥，但致病之邪已暗藏于內，俟機而動，與“未脖有著相似的一面。正是由于臨床上諸多“未脖狀態(tài)的存在，導致了疾病性子的轉化3。臨床盛行病學觀察表現，具有伏寒特性的病人占冠心病病人的20%-30，占其他疑難雜病的10%-30。捉住這一共性，針對差異本性的辨證治療，將明顯進步臨床療效。在臨床上針對陰寒呆滯、痰濁阻絡、氣滯血瘀、心腎陽虛及寒熱龐雜等證候，皆可針對伏寒病因治療并結合中醫(yī)辨證施治的頭腦，以二仙湯為根本方：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸等藥物。據氣血陰陽之虛損，寒凝氣滯、痰濁血瘀之

8、邪實的差異而隨證治之。以往的臨床研究開端證明，針對伏寒病因學的治療，并結合體系干預要領，可顯著進步臨床結果。冠心病產生生長歷程中，自始至終存在伏邪(伏寒、伏痰、伏瘀)的病理狀態(tài)，而伏寒是始動因素，張仲景關于胸痹心痛“陽微陰弦的病理機制，也可明白為伏寒病因，引發(fā)痰濁阻絡，而導致心脈攣急，“不通那么痛。?證治準繩雜卜云：“心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣郁伏過于熱者痛，陽氣不及惟邪勝之亦痛，血因邪泣在絡而不可者痛，血因邪勝而虛者亦痛。在臨床前期伏邪內藏，蘊結成毒，伏于血絡，而正能勝邪，邪氣內藏，伏而待發(fā)；臨床期(急性期或爆發(fā)期)正不堪邪，觸動而發(fā)；緩解期(穩(wěn)按期)正能勝邪，邪氣內藏，伏而待發(fā)(低程度的平衡)。這是很多心系疾病(高脂血癥、高血壓并冠心病心絞痛、心肌堵塞、心力衰竭、心律變態(tài)、糖尿病性心臟病等)的共有機制和/或通路，因此在各期病證的治療中，掌握伏邪的病理機轉，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法在防范、操縱、調治以致病愈目的的團體效